Zusammenfassung

Das periphere ossifizierende Fibrom (POF) stellt eine seltene separate Einheit reaktiver gutartiger Läsionen des Bindegewebes dar, die nicht das Weichteilgegenstück zum zentralen ossifizierenden Fibrom sind. Der vorliegende Artikel ist ein Fallbericht im Zusammenhang mit peripheren ossifizierenden Fibrom in einem 13-jährigen Mann, der mit einem schmerzlosen Wachstum im Unterkiefer vorderen Bereich des Kiefers, seine Diagnose, zufriedenstellende klinische Management zusammen mit kurzen Überblick über die Literatur berichtet.

Schlüsselwörter

reaktive gutartige Läsion, peripheres ossifizierendes Fibrom

Einführung

Zahnfleischvergrößerungen, insbesondere solche, die zur reaktiven Gruppe gehören, treten in der täglichen Praxis häufig in der Mundhöhle auf. Reaktive Läsionen wie pyogenes Granulom, peripheres Riesenzellgranulom, irritatives / traumatisches Fibrom und peripheres ossifizierendes Fibrom sind harmlos und weisen selten aggressive klinische Merkmale auf . Unter diesen Läsionen peripheren ossifizierenden Fibrom ist eine selten auftretende fokale, reaktive, nicht-neoplastische tumorartige Wachstum des Weichgewebes, die in erster Linie aus der Interdentalpapille entsteht . Es kann sitzend oder gestielt sein, die Farbe variiert von blassrosa bis Kirsche mit glatter Oberfläche, die 9% aller Zahnfleischwucherungen ausmacht. Der vorliegende Artikel hebt einen Fallbericht hervor, der sich auf peripheres ossifizierendes Fibrom bei einem 13-jährigen männlichen Patienten bezieht, seine Diagnose, zufriedenstellendes klinisches Management sowie Überprüfung der aktuellen Literatur.

Fallbericht

Ein 13-jähriger männlicher Patient berichtete der Abteilung für pädiatrische & Präventive Zahnheilkunde des Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College und Krankenhaus, Nagpur mit einer Hauptbeschwerde über ein schmerzloses Wachstum im unteren vorderen Bereich des Kiefers für ein Jahr. Die Anamnese des Patienten zeigte das Wiederauftreten von Weichteilwachstum im unteren vorderen Bereich des Kiefers, für den er vor anderthalb Jahren operiert worden war. Die intraorale Untersuchung ergab ein einzelnes gestieltes 15 mm × 15 mm unregelmäßiges blassrosa Wachstum, das sich mesiodistal von der distalen Oberfläche von 31 bis zur mesialen Oberfläche von 42 und zerviko-inzisal vom Zahnfleisch bis zum mittleren Drittel der Kronen von # 23,24,25,26 erstreckte (Abbildung 1). Bei der Palpation war das Wachstum nicht zart mit fehlender Abgabe von Eiter oder Blut. Die Röntgenuntersuchung ergab erosive Knochenveränderungen im Interdentalbereich in Bezug auf # 24,25 (Abbildung 2). Nach schriftlicher Zustimmung der Eltern des Patienten wurde eine Exzisionsbiopsie des Wachstums unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Das Wachstum wurde enukleiert und zur histopathologischen Untersuchung geschickt (Abbildungen 3 und 4). Der Histopathologiebericht ergab eine Masse von Bindegewebe, das teilweise von parakeratinisiertem geschichtetem Plattenepithel mit reichlich Fibroblasten, dünnen Kollagenfasern, Blutkapillaren und wenigen Entzündungszellen bedeckt war. Außerdem wurden nur wenige unregelmäßige verkalkte Massen geschätzt (Abbildung 5). Korrelation der klinischen und radiologischen Befunde mit den histopathologischen Merkmalen Eine endgültige Diagnose des peripheren ossifizierenden Fibroms wurde gestellt.

Abbildung 1. Unregelmäßiges blassrosa Wachstum, das sich mesiodistal von der distalen Oberfläche von 24 bis zur mesialen Oberfläche von 42 und zerviko-inzisal vom Zahnfleisch bis zum mittleren Drittel der Kronen von # 23,24,25,26 erstreckt.

Abbildung 2. IOPA mit mandibulärer anteriorer Region, die einen marginalen Knochenverlust in Bezug auf 24,25

Abbildung 3. Chirurgische Exzision des Wachstums gefolgt von Abdeckung der Operationsstelle mit Parodontalpackung

Abbildung 4. Follow-up nach 7 Tagen

Abbildung 5. H&E Färbung des ausgeschnittenen Wachstums mit reichlich Fibroblasten, dünnen Kollagenfasern, Blutkapillaren, Entzündungszellen sowie wenigen unregelmäßig verkalkten Massen, die auf periphere Verknöcherungsfibrom hindeuten

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Fibrome des Zahnfleisches entstehen hauptsächlich aus dem Bindegewebe oder dem Parodontalband. Ossifizierendes Fibrom ist eine gutartige Neubildung, die hauptsächlich in den kraniofazialen Knochen auftritt, wobei die Läsion gut vom benachbarten Knochen abgegrenzt ist und histologisch aus proliferierenden Fibroblasten zusammen mit eingestreuten Knochen- oder verkalkten Massen besteht. Ossifizierende Fibrome können grob in zwei Arten unterteilt werden: zentrale und periphere. Der Ursprungsnidus für den zentralen Typ liegt im Endost oder dem an die Wurzelspitze angrenzenden Parodontalband, das über einen Zeitraum die Ausdehnung des Markraums bewirkt und die assoziierte extraorale Schwellung hervorruft, während der periphere Typ in Bezug auf die Weichteile in den zahntragenden Bereichen der Kiefer auftritt .

Es gibt enorme Kontroversen im Zusammenhang mit der Nomenklatur von POF. Verschiedene Begriffe wurden verwendet, einschließlich ossifizierender fibro-epithelialer Polypen, peripheres Fibrom mit Verkalkung, peripheres zemento-ossifizierendes Fibrom, peripheres zementierendes Fibrom, peripheres Fibrom mit Zementgenese, Verkalkung oder Verknöcherung fibröse Epulis, peripheres Fibrom mit Osteogenese und verkalkendes fibroblastisches Granulom, um POF zu beschreiben, das zu extremer Verwirrung beiträgt. Shepherd (1844) berichtete POF als „alveoläre Exostose“. 1972 haben Eversole et al. prägte den Begriff POF, der häufig verwendet wird, um das Problem der Fehlbezeichnung zu minimieren.

Bis heute ist die genaue Ätiologie von POF unbekannt. In der Literatur wurden verschiedene Faktoren angesprochen, von denen angenommen wird, dass sie Faktoren für die Entwicklung von POF prädisponieren, einschließlich Trauma der Gingiva, Plaqueansammlung, Zahnstein, Kaukräfte, schlecht sitzende Geräte, verstümmelte Zähne, schlechte Qualität oder defekte Restaurationen und schlecht sitzende Kronen .

Ebenso ist die Pathogenese von POF nicht klar. In: Kumar et al. vorgeschlagen, dass POF aus den parodontalen Ligamenzellen entsteht, wie es häufig in der Interdentalpapille auftritt, seine Nähe zur Gingiva und zum parodontalen Ligament zusammen mit dem Vorhandensein von Oxytalanfasern in der mineralisierten Matrix einiger Läsionen. Es wurde postuliert, dass sich POF aus der sekundären Fibrose eines langjährigen pyogenen Granuloms entwickelt, dem es sowohl klinisch als auch histopathologisch ähnelt. Es kann nach chronischer Reizung der Periost- und Parodontalmembran entstehen, die eine Metaplasie des Bindegewebes zusammen mit der Bildung von Knochen oder dystrophischen verkalkten Massen verursacht . Hormonelle Einflüsse können eine wichtige Rolle spielen, da sie vor allem im zweiten Lebensjahrzehnt eine Vorliebe für Frauen haben . Die seltene Manifestation des multizentrischen Auftretens weist auf eine Rolle der Genetik bei der Pathogenese von POF hin .

POF hatte eine Inzidenz im Bereich von 9-10% . Es wird häufiger in der ersten und zweiten Lebensdekade gesehen und hat ein weibliches Übergewicht. Der häufigste Ort für diese Läsion ist der vordere Oberkiefer (etwa 60% der Fälle), wobei 55-60% in der Schneidezahn-Höcker-Region auftreten . Kohli et al. haben einen POF berichtet, der mit einem vorderen Unterkieferzahn eines Neugeborenen bei einer 2 Stunden alten Frau assoziiert ist, Buchner und Hansen berichteten über einen POF bei einem 7 Monate alten Säugling, während Singh et al. hatte einen Fall von POF im vorderen Oberkiefer bei einer 70-jährigen Frau gemeldet . Im vorliegenden Fall wurde es auch im vorderen Unterkieferbereich berichtet. Klinisch, Der POF präsentierte sich als exophytisch, glatte Oberfläche, rosa oder rote Knotenmasse, die sitzend oder gelegentlich auf einem Stiel war. Die Größe des peripheren ossifizierenden Fibroms reicht von: 0,2-3,0 cm bis 9 cm Durchmesser .

Die radiologischen Merkmale von POF können je nach Dauer der Läsion von keiner Veränderung bis zu destruktiven Veränderungen reichen. In bestimmten Fällen können oberflächliche Erosion des darunter liegenden Knochens, Schröpfdefekt und fokale Bereiche von röntgenopaken Verkalkungen in der Mitte der Läsion gesehen werden . Im vorliegenden Fall traten erosive Veränderungen in Bezug auf die Zähne 31, 41 auf.

Die Differentialdiagnose für ein lokalisiertes Zahnfleischwachstum ist in Tabelle 1 dargestellt . Differentialdiagnosen sollten auch neoplastische Wucherungen aufgrund des Auftretens und ähnliche Präsentationen umfassen, obwohl die Inzidenz selten ist. Einige Autoren stellten fest, dass Krebs in nur 2% der Fälle in die Differentialdiagnose einbezogen wurde Die Aufrechterhaltung eines hohen Verdachtsindex ist wichtig, aber gleichzeitig sollte die Diskussion mit dem Patienten und seinen Familienmitgliedern eine übermäßige Belastung unter ihnen verhindern, bis eine endgültige histopathologische Diagnose gestellt ist.

Tabelle 1. Differentialdiagnose eines lokalisierten Zahnfleischüberwuchses

Läsion

Klinische Merkmale

Histopathologische Merkmale

Andere

Pyogenes Granulom

Alter-Nicht endgültig
Ort-Gingiva (am häufigsten), Lippen, Zunge, Mundschleimhaut
Merkmale – normalerweise eine erhöhte gestielte oder sitzende, asymptomatische schnell wachsende weiche rote Masse, blutet leicht

Endothel ausgekleidete Gefäßkanäle mit roten Blutkörperchen und chronischen entzündungszellen

Mehr bei jungen Frauen, oft mit Schwangerschaft verbunden

Peripheres Riesenzellgranulom

Alter- 4. bis 6. Dekade
Ort – Ausschließlich auf Gingiva, meist vor den Molaren
Merkmale – Lila oder rötlich lila in der Farbe schnell wachsende weiche oder feste Masse, die sitzend oder gestielt sein kann. normalerweise 0,5-1,5 cm groß und zeigt Oberflächenulzerationen.

Große Anzahl von mehrkernigen Riesenzellen in vaskularisiertem Fibro-zellulärem Stroma mit entzündlicher Zellinfiltration.

‚ Schröpfen‘ Resorption des darunter liegenden Alveolarknochens im Röntgenbild

Peripheres ossifizierendes Fibrom

Alter-10-19 Jahre
Standort- Ausschließlich auf Gingiva
Merkmale – Feste, gestielte Masse, Farbe wie die umgebende Schleimhaut

Zelluläres fibröses Bindegewebe mit zahlreichen verkalkten Ablagerungen Minimale vaskuläre Komponente.

Keine Knochenbefall auf Röntgenbild, in seltenen Fällen oberflächliche Erosion des Knochens gesehen

Reizung Fibrom

Alter – Nicht endgültig
Ort – meist bukkale Schleimhaut, Lippen, Gingiva
Merkmale – Rund bis eiförmig, asymptomatisch, glatt, rosa, fest, sitzend oder gestielt Masse

Atrophisches Epithel mit dichter kollagener Matrix mit wenigen Fibroblasten und geringer oder keiner Entzündungsreaktion.

Am häufigsten

Peripheres odontogenes Fibrom

Alter-5-65 Jahre
Ort – Gingiva
Merkmale – Langsam wachsende feste, fest anhaftende Zahnfleischmasse, die manchmal zwischen den Zähnen entsteht und manchmal sogar Zähne verdrängt.

Inseln des odontogenen Epithels gesehen

Weichteildiagnose des zentralen odontogenen Fibroms
Gelegentlich

Metastasierendem Krebs

Alter -Nicht endgültig
Ort- Gingiva (häufig)
Merkmale- Schwellung, Zerstörung des darunter liegenden Knochens, Lockerung der Zähne, Parästhesien. Kann asymptomatisch sein

Wird Tumor des Ursprungs ähneln

Gelegentlich
Kann reaktive Läsionen des Zahnfleisches nachahmen

Die Histopathologie liefert die bestätigende Diagnose mit der Identifizierung von fibrösem Bindegewebe und dem fokalen Vorhandensein von Knochen oder anderen Verkalkungen, wie in diesem Fall gesehen wurde. In dieser Läsion sind drei Arten von mineralisierten Geweben zu sehen:

  1. Knochen, der gewebt oder lamellar sein kann, manchmal von Osteoid umgeben oder in Trabekelform;
  2. Zementartiges Material, das als kugelförmige Körper erscheint, die Zement oder großen azellulären runden bis ovalen eosinophilen Körpern ähneln;
  3. Dystrophische Verkalkungen, die von kleinen Clustern winziger basophiler Körnchen oder winziger Kügelchen bis hin zu großen, festen unregelmäßigen Massen reichen können .

Es ist wichtig, die Läsion vollständig zu entfernen, indem neben den möglichen Ursachen auch das darunter liegende Periost und das Parodontalband einbezogen werden, um das Wiederauftreten zu verringern. Eine gründliche Wurzelskalierung benachbarter Zähne und / oder die Entfernung anderer Reizquellen sollte durchgeführt werden. Zahnextraktion ist selten notwendig . Weichteillaser können auch verwendet werden, da die Laser den Vorteil haben, eine trockene und unblutige Operation, eine reduzierte Bakteriämie an der Operationsstelle, ein reduziertes mechanisches Trauma mit einem daraus resultierenden verringerten psychologischen Trauma für den Patienten und eine minimale Narbenbildung bereitzustellen. In: Iyer et al. kürzlich wurde über einen Fall einer erfolgreichen Laserexzision von POF mit sehr geringen intraoperativen Blutungen berichtet, postoperative Schmerzen, und Naht weniger Übung, und ausgezeichnete Heilung am Ende einer Woche, Dies deutet darauf hin, dass die Laserexzision eine der besten Optionen für die Behandlung von POF ist.

Es wurde berichtet, dass die Rezidivrate zwischen 8,9% und 20% variiert . Es tritt wahrscheinlich aufgrund unvollständiger anfänglicher Entfernung, wiederholter Verletzung oder Persistenz lokaler Reizstoffe auf. Das durchschnittliche Zeitintervall für das erste Wiederauftreten beträgt 12 Monate .

Schlussfolgerung

Das periphere ossifizierende Fibrom ist eine langsam fortschreitende reaktive Läsion, die eine vollständige Entfernung der Läsionen bis zum Periost und zum Parodontalband sowie regelmäßige Nachuntersuchungen nach der Exzision erfordert, um die möglichen Rezidivchancen zu minimieren.

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