Fallbericht

Ein 64-jähriger junger Mann mit gastroösophagealem Reflux (GERD) in der Vorgeschichte plante eine Schulteroperation. Sein präoperatives EKG war abnormal mit invertiertem Ts infero-lateral. Er hatte keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, hypertensiver Herzkrankheit, koronarer Herzkrankheit oder einer anderen signifikanten kardialen oder neurologischen Erkrankung. Sein Belastungstest auf dem Laufband erzeugte keinen Brustdruck, Brustschmerzen, Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen oder ST-Depressionen oder -erhöhungen. Sein EKG zeigte jedoch aufrechte T-Wellen infero-lateral während und nach dem Training (ein Phänomen, das als Pseudonormalisierung von T-Wellen bezeichnet wird).

Nachdem er sich von seiner ereignislosen Schulteroperation erholt hatte, kehrte er zur Nachuntersuchung mit einer Myokardperfusionsbildgebung zurück, um weiter zu beurteilen, ob diese pseudonormalen T-Wellen repräsentativ für Ischämie (Perfusionsfehler) oder einfach für einen unspezifischen und gutartigen Befund waren. Sein nuklearer Stresstest war normal und zeigte keine Perfusionsfehler. Seine LV systolische Funktion wurde durch Gated SPECT erhalten.

12- EKG in Ruhe führen: Abbildung 1. Infero-lateral invertierte Ts

12- EKG während und nach dem Training: Abbildung 2. Infero-seitlich aufrechte Ts.

Einleitung

Bei Patienten mit invertierten T-Wellen zu Studienbeginn wurde die Entwicklung aufrechter T-Wellen während des Trainings (‚Pseudonormalisierung‘) Von einigen Experten als Ischämie angesehen , andere halten sie jedoch für nicht signifikant .

Darüber hinaus war die Entwicklung einer Pseudonormalisierung von T-Wellen nach einem kürzlichen Myokardinfarkt umstritten auch während des Laufbandtrainings , während der spontanen Angina pectoris oder während der Holter-Überwachung . Es wurde bereits gezeigt, dass die belastungsinduzierte Erhöhung des ST-Segments in infarktbedingten Ableitungen fast immer mit dem Vorhandensein von metabolisch aktivem Myokard verbunden ist, die Beziehung zwischen diesen ST- und T-Veränderungen während des Trainings und der Wiederherstellung der LV-Funktion ist jedoch unklar .

In einer Studie wurde bei Patienten mit Q-Wellen-Myokardinfarkt eine niedrig dosierte Dobutamin-Stressechokardiographie durchgeführt, und es wurde berichtet, dass die Kontraktionsreserve in dem Bereich mit T-Wellen-Pseudonormalisierung oder ST-Segmenterhöhung höher war als in diesem Bereich ohne Änderungen im EKG . Besagt, dass diese EKG-Veränderungen die Marker für ein lebensfähiges Myokard waren und dies durch PET (Positronen-Emissions-Tomographie) bestätigt wurde. Eine andere Studie von Bodi et al. fand jedoch keinen starken Zusammenhang zwischen den EKG-Veränderungen (ST-Segment-Elevation und T-Wellen-Normalisierung mit Laufband) und der funktionellen Erholung.

Daher bleiben die Auswirkungen dieser Laufband-EKG-Änderungen umstritten und nicht schlüssig.

Ist es ein Zeichen von Myokardischämie?

Die Pseudonormalisierung von T-Wellen wurde erstmals in den 1970er Jahren beschrieben, als kontinuierliche EKG-Aufzeichnungen verfügbar wurden . Es wurde 1. von Maseri et al berichtet, dass die T-Wellen-Pseudonormalisierung in direktem Zusammenhang mit transmuraler Myokardischämie stand. Die Thalliumszintigraphie, die während Angina-Episoden in Ruhe bei Patienten mit Patienten mit T-Wellen-Pseudonormalisierung durchgeführt wurde, zeigte eine signifikante Reduktion der Tl201-Aktivität in der Myokardregion, die dem Ort der T-Wellen-Veränderungen entspricht . Die Koronarangiographie unter ähnlichen Umständen mit T-Wellen-Pseudonormalisierung ergab einen schweren, aber reversiblen Koronarverschluss, der auch durch die Perfusionsdefekte bei einem Kernscan bestätigt wurde. Manchmal kann die Pseudonormalisierung von T-Wellen die einzige EKG-Veränderung sein, die während einer akuten Myokardischämie beobachtet wird, sie kann jedoch auch ein frühes Zeichen einer vorangegangenen ST-Segmenterhöhung sein, wie in einer kleinen Studie gezeigt .

Eine Studie von Pizzetti et al. hat gezeigt, dass bei Patienten mit kürzlich erfolgtem anteriorem Myokardinfarkt eine belastungsinduzierte T-Wellen-Pseudonormalisierung häufig mit einer Restperfusion in den Infarktbereich verbunden ist und eine Wiederherstellung der ventrikulären Funktion vorhersagt. Wenn bei diesen Patienten eine Erhöhung des ST-Segments durch Bewegung auftritt, deutet dies außerdem auf das Vorhandensein einer Myokardlebensfähigkeit in einer Region hin, die von einem Gefäß durchblutet wird, das von einer kritischen Reststenose betroffen ist.

Mechanismen der Pseudonormalisierung von T-Wellen

Der genaue Mechanismus der T-Wellen-Pseudonormalisierung ist nicht vollständig verstanden. Die elektrophysiologische Grundlage für sein Auftreten könnte die Überlagerung einer akuten Myokardischämie mit einer chronischen ischämischen Verletzung sein und dadurch das myokardiale Aktionspotential beeinflussen und zu diesen Repolarisationsänderungen führen . Zusätzlich zur Myokardischämie könnte es die passive Dehnung des Infarktbereichs durch in der Nähe befindliches lebensfähiges Myokard sein, die diese EKG-Veränderungen verursacht. Eine alternative Erklärung für diese T-Wellen-Veränderungen könnte auch die teilweise Denervation des Infarktbereichs sein, die sympathische und vagale Fasern unterbricht, die durch den nekrotischen Bereich gehen .

Ein weiteres mechanistisches Problem mit diesen T-Wellen: NSTEMI: Wenn ein Patient mit Brustschmerzen mit NSEMI auftritt, könnte er / sie Ts inferolateral invertiert haben. Diese invertierten Ts werden als Reperfusions-T-Wellen bezeichnet. Ähnliche T-Wellen in anterioren Ableitungen sind als „Wellens ‚T-Wellen“ bekannt.“ . Die vermutete Theorie ist, dass beim erneuten Verschluss der perfundierten Koronararterie die invertierten T-Wellen aufrecht werden können.

Es gab eine Studie, die den Wert dieser T-Wellen-Veränderungen und ihre Auswirkungen auf die Diagnose der apikalen hypertrophen Kardiomyopathie berichtete . Es gab 2 männliche Patienten, die ansonsten asymptomatisch waren mit invertiertem Ts im Ruhe-EKG, T-Wellen-Pseudonormalisierung auf einem Laufband, unauffälliger Echokardiographie und der Diagnose, die schließlich durch Herz-MRT bestätigt wurde.

Schlussfolgerung

Die Bedeutung der T-Wellen-Pseudonormalisierung bleibt unklar. Es gibt Studien, die die Auswirkungen auf die Diagnose von ischämischen Herzerkrankungen, lebensfähigem Myokard und erneut verschlossenen perfundierten Herzkranzgefäßen zeigen. Andererseits haben viele Studien gezeigt, dass diese EKG-Veränderungen unspezifische Befunde sind und keinen Zusammenhang mit einer anhaltenden Ischämie haben.

Es besteht die seltene Möglichkeit, dass diese Befunde zur Diagnose und Behandlung einer apikalen hypertrophen Kardiomyopathie führen.

Zusammenfassend müssen wir sehr genau auf die Anamnese und die Symptome der Patienten achten und diese Veränderungen entsprechend berücksichtigen.

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