Abstrakt

perifer ossifying fibroma (POF) representerar en sällsynt separat enhet av reaktiv godartad lesion av bindvävets ursprung, som inte är mjukvävnadens motsvarighet till central ossifying fibroma. Denna artikel är en fallrapport relaterad till perifer ossifying fibroma hos en 13-årig man som rapporterade med en smärtfri tillväxt i mandibular anterior region av käken, dess diagnos, tillfredsställande klinisk hantering tillsammans med kort genomgång av litteraturen.

nyckelord

reaktiv godartad lesion, perifer ossifying fibroma

introduktion

Gingivalförstoring, särskilt de som tillhör den reaktiva gruppen förekommer ofta i munhålan i den dagliga träningen. Reaktiva lesioner såsom pyogent granulom, perifert jättecellgranulom, irriterande/traumatisk fibrom och perifer ossifierande fibrom är oskadliga i naturen och presenterar sällan aggressiva kliniska egenskaper . Bland dessa lesioner är perifer ossifying fibroma en sällan förekommande fokal, reaktiv, icke-neoplastisk tumörliknande tillväxt av mjukvävnaden som främst uppstår från interdental papilla . Det kan vara sittande eller pedunculated, färgen varierar från blekrosa till körsbär med slät yta som står för 9% av alla gingivaltillväxter. Den här artikeln belyser en fallrapport relaterad till perifer ossifying fibroma hos en 13-årig manlig patient, dess diagnos, tillfredsställande klinisk hantering tillsammans med granskning av den aktuella litteraturen.

fallrapport

en 13-årig manlig patient rapporterade till avdelningen för pediatrisk & Förebyggande tandvård av Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur med ett huvudklagomål om en smärtfri tillväxt i nedre främre delen av käken i ett år. Patientens historia avslöjade återkomsten av mjukvävnadstillväxt i nedre främre delen av käken för vilken han hade genomgått kirurgisk excision ett och ett halvt år tillbaka. Intraoral undersökning avslöjade en enda pedunclated 15 mm 15 mm oregelbunden blekrosa tillväxt som sträcker sig mesiodistiskt från distala ytan av 31 upp till mesialytan av 42 och cervico-incisalt från fäst gingival upp till den mellersta tredjedelen av kronor av #23,24,25,26 (Figur 1). Vid palpation var tillväxten icke-öm med frånvaro av urladdning av pus eller blod. Radiografisk undersökning avslöjade erosiva benförändringar i det interdentala området i förhållande till #24,25 (Figur 2). Efter att ha erhållit skriftligt samtycke från patientens föräldrar utfördes en excisionsbiopsi av tillväxten under lokalbedövning. Tillväxten var enukleerad och skickades för histopatologisk undersökning (figurerna 3 och 4). Histopatologirapporten avslöjade massan av bindväv täckt delvis av parakeratiniserat stratifierat skivepitel med rikligt med fibroblaster, tunna kollagenfibrer, blodkapillärer och få inflammatoriska celler. Dessutom uppskattades få oregelbundna förkalkade massor (Figur 5). Korrelera de kliniska och radiologiska fynden med de histopatologiska egenskaperna en slutlig diagnos av peripherial ossifying fibroma gjordes.

Figur 1. Oregelbunden blekrosa tillväxt som sträcker sig mesiodistiskt från distal yta av 24 Upp till mesialytan av 42 och cervico-incisalt från fäst gingival upp till den mellersta tredjedelen av kronor av # 23,24,25,26.

Figur 2. IOPA med mandibular anterior region som visar marginell benförlust i förhållande till 24,25

Figur 3. Kirurgisk excision av tillväxten följt av täckning av det kirurgiska stället med periodontal förpackning

Figur 4. Uppföljning efter 7 dagar

Figur 5. H&e färgning av den utskurna tillväxten som visar riklig fibroblast, tunna kollagenfibrer, blodkapillärer, inflammatoriska celler tillsammans med få oregelbundna förkalkade massor som tyder på perifer ossifying fibroma

diskussion

fibromas av gingiva uppstår huvudsakligen från bindväv eller periodontal ligament. Ossifying fibroma är en godartad neoplasma som uppstår huvudsakligen i kraniofacialbenen, varvid lesionen är väl avgränsad från det intilliggande benet och histologiskt sammansatt av prolifererande fibroblaster tillsammans med interspersed ben eller förkalkade massor. Ossifying fibromas kan i stort sett delas in i två typer: central och perifer. Ursprungsnidus för den centrala typen ligger i endosteum eller periodontalt ligament intill rotens topp som under en period orsakar expansionen av medullärutrymmet som producerar den associerade extra orala svullnaden medan den perifera typen uppstår i förhållande till mjuka vävnader i de tandbärande områdena i käftarna .

det finns en enorm kontrovers relaterad till nomenklaturen för POF. Olika termer har använts inklusive ossifying fibro-epitelial polyp, perifer fibrom med förkalkning, perifer cemento-ossifying fibrom, perifer cementering fibrom, perifer fibrom med cement genesis, förkalkning eller ossifying fibrös epulis, perifer fibrom med osteogenes och förkalkning fibroblastisk granulom för att beskriva POF bidrar till extrem förvirring. Shepherd (1844) rapporterade POF som ”alveolär exostos”. 1972, Eversole et al. myntade termen POF som ofta används för att minimera problemet med felaktig benämning.

Till datum den exakta etiologin för POF är okänd. Olika faktorer har tagits upp i litteraturen som tros predisponera faktorer för utveckling av POF inklusive trauma mot gingiva, plackackumulering, kalkyl, tuggkrafter, illasittande apparater, stympade tänder, dålig kvalitet eller nedbrutna restaureringar och illasittande Kronor .

på samma sätt är patogenesen för POF inte klar. Kumar et al. föreslog att POF uppstår från de periodontala ligamentcellerna eftersom det ofta uppstår i interdental papilla, dess närhet till gingiva och periodontal ligament tillsammans med närvaron av oxytalanfibrer i den mineraliserade matrisen hos vissa lesioner. Det har postulerats att POF utvecklas från sekundär fibros av långvarigt pyogent granulom som det liknar kliniskt såväl som histopatologiskt. Det kan uppstå efter kronisk irritation av periosteal och periodontal membran som orsakar metaplasi i bindväven tillsammans med bildandet av ben eller dystrofa förkalkade massor . Hormonala influenser kan spela en viktig roll, eftersom det har förkärlek för kvinnor, särskilt under det andra decenniet av livet . Den sällsynta manifestationen av multicentrisk förekomst pekar på en roll av genetik i patogenesen av POF .

POF hade en incidens i intervallet 9-10%. Det ses oftare under det första och andra decenniet av livet och har en kvinnlig övervägande. Den vanligaste platsen för denna lesion är den främre maxillaen (cirka 60% av fallen) med 55-60% som presenteras i snittregionen . I alla fall, Kohli et al. har rapporterat en POF associerad med en främre mandibular nyfödda tand i en 2-timmars gammal kvinna, Buchner och Hansen rapporterade en POF i en 7 månader gammal spädbarn medan Singh et al. hade rapporterat ett fall av POF i den främre maxillaen hos 70-årig kvinna . I det aktuella fallet rapporterades det också i den mandibulära främre regionen. Kliniskt presenterades POF som en exofytisk, slät yta, rosa eller röd nodulär massa som var sittande eller ibland på en pedikel. Storleken på det perifera ossifierande fibroma varierar från: 0,2 – 3,0 cm till 9 cm i diameter .

de radiografiska egenskaperna hos POF kan sträcka sig från ingen förändring till destruktiva förändringar beroende på lesionens varaktighet. I vissa fall kan ytlig erosion av underliggande ben, koppningsdefekt och fokala områden med radiopaque förkalkningar i mitten av lesionen ses . I det aktuella fallet påträffades erosiva förändringar i förhållande till tand nr 31, 41.

differentialdiagnosen för en lokal tandköttsöverväxt visas i Tabell 1 . Differentiella diagnoser bör också inkludera neoplastiska tillväxter på grund av förekomsten och liknande presentationer, även om förekomsten är sällsynt. Vissa författare noterade att cancer inkluderades i differentialdiagnosen i endast 2% av fallen att upprätthålla ett högt index av misstanke är viktigt men samtidigt bör diskussion med patienten och hans familjemedlemmar förhindra otillbörlig nöd bland dem tills en definitiv histopatologisk diagnos är etablerad.

Tabell 1. Differentiell diagnos av en lokaliserad gingival överväxt

Lesion

kliniska egenskaper

histopatologiska egenskaper

Övriga

pyogent granulom

ålder – inte definitiv
plats-gingiva( vanligast), läppar, tunga, buckal slemhinna
funktioner-vanligtvis en förhöjd pedunculated eller sessile, asymptomatisk snabbväxande mjuk röd massa, blöder lätt

endotel fodrade vaskulära kanaler engorged med röda blodkroppar och kronisk inflammatoriska celler

mer hos unga kvinnor, ofta förknippade med graviditet

perifert jättecellgranulom

ålder-4: e till 6: e decenniet
plats – uteslutande på gingiva, mestadels främre till molarer
funktioner – lila eller rödlila i färg som snabbt växer mjuk eller fast massa som kan vara sessil eller pedunculated. vanligtvis 0,5-1,5 cm i storlek och visar ytsår.

stort antal multinukleära jätteceller i vaskulariserad fibrocellulär stroma med inflammatorisk cellinfiltrering.

’Cupping’ resorption av det underliggande alveolära benet sett i röntgenbild

perifer ossifying fibroma

ålder-10 – 19 år
plats-exklusivt på gingiva
Funktioner-Fast, pedunculated massa, färg samma som omgivande slemhinna

cellulär fibrös bindväv innehållande många förkalkade avlagringar Minimal vaskulär komponent.

inget ben involvering på röntgenbild, i sällsynta fall ytlig erosion av ben sett

Irritation fibroma

ålder – inte definitiv
plats – mestadels buckal slemhinna, läppar, gingiva
funktioner – rund till ovoid, asymptomatisk, slät, rosa, fast, sessil eller pedunculated massa

atrofiskt epitel med tät kollagenmatris innehållande få fibroblaster och litet eller inget inflammatoriskt svar.

vanligaste

perifert odontogent fibroma

ålder-5-65 år
Site – gingiva
funktioner – långsamt växande fast, fast fastsatt tandköttsmassa som ibland uppstår mellan tänderna och ibland till och med förskjuter tänderna.

öar av odontogent epitel sett

mjukvävnad motsvarighet till centrala odontogena fibroma
Mindre vanliga

metastatisk cancer

ålder – inte definitiv
plats – gingiva (vanligtvis)
funktioner – svullnad, förstörelse av underliggande ben, lossning av tänder, parestesi. Kan vara asymptomatisk

kommer att likna tumör av ursprung

Mindre vanliga
kan efterlikna gingivalreaktiva lesioner

Histopatologi ger den bekräftande diagnosen identifiering av fibrös bindväv och fokal närvaro av ben eller andra förkalkningar som sågs i detta fall. Tre typer av mineraliserade vävnader kan ses i denna lesion:

  1. ben som kan vara vävt eller lamellärt ben ibland omgivet av osteoid eller i trabekulär form;
  2. Cementumliknande material som framträder som sfäriska kroppar som liknar cementum eller stora acellulära runda till ovala eosinofila kroppar;
  3. dystrofa förkalkningar, som kan sträcka sig från små kluster av små basofila granuler eller små globuler till stora, fasta oregelbundna massor .

det är viktigt att ta bort lesionen helt genom att inkludera subjugerande periosteum och periodontalt ligament, förutom de möjliga orsakerna, för att minska återfall. Noggrann rotskalning av intilliggande tänder och / eller avlägsnande av andra irritationskällor bör åstadkommas. Tanduttag är sällan nödvändigt . mjukvävnadslasrar kan också användas eftersom lasrarna har fördelen att tillhandahålla en torr och blodlös operation, minskad bakteremi vid det kirurgiska stället, minskat mekaniskt trauma med resulterande minskat psykologiskt trauma för patienten, minimal ärrbildning. Iyer et al. nyligen rapporterade ett fall av framgångsrik laser excision av POF med mycket lite intraoperativ blödning, postoperativ smärta, och sutur mindre motion, och utmärkt läkning i slutet av en vecka, vilket tyder på att laser excision som en av de bästa alternativen för hantering av POF.

frekvensen av återfall har rapporterats variera från 8, 9% till 20 . Det uppstår förmodligen på grund av ofullständigt initialt avlägsnande, upprepad skada eller persistens av lokala irriterande ämnen. Det genomsnittliga tidsintervallet för den första återfallet är 12 månader .

slutsats

perifer ossifying fibroma är en långsamt framskridande reaktiv lesion som kräver fullständigt avlägsnande av lesionerna ner till periosteum och periodontalt ligament tillsammans med regelbundna uppföljningar efter excision för att minimera de möjliga chanserna för återfall.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) långsiktig uppföljning av perifer ossifying fibroma: rapport om tre fall. Periodontal Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Oral och Maxillofacial patologi. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) perifer fibroma och perifer fibroma med förkalkning: rapport om 376 fall. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) perifer ossifierande fibroma. J Indiska Acad Oral Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) Ossifying fibroma: en klinisk patologisk studie av sextiofyra fall. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner GD (1982) den perifera odontogena fibroma: ett försök till förtydligande. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) multicentrisk perifer ossifierande fibroma. J Muntlig Sci 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Wagoner WF (1996) hantera en perifer ossifying fibroma. ASDC J buckla barn 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) jämförelse mellan perifer ossifying fibroma och perifer odontogen fibroma. J Oral Maxillofac Surg 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) en diagnostisk undersökning av biopsierade gingivalskador. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) reaktiva gingivalskador: en retrospektiv studie av 2439 fall. Quintessence Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian a, Howell R (1998) perifer ossifying fibroma associerad med en nyfödd tand: fallrapport. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner A, Hansen LS (1987) det histomorfologiska spektrumet av perifer ossifierande fibroma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63:452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) perifer ossifying Fibroma: en fallrapport. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) perifer ossifying fibroma – en klinisk utvärdering av 134 pediatriska fall. Pediatr Buckla 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) Jätte perifer ossifying fibroma av maxilla: rapport av ett fall. J Oral Maxillofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) användning av ER, CR; YSGG-laser vid behandling av perifer ossifying fibroma. Int J Laser Buckla 2: 51-55.
  18. Das UM, Azher U (2009) perifer ossifying fibroma. J Indisk Soc Pedod Föregående Buckla 27: 49-51.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.