av Vanessa Chrepa, DDS, ms, biträdande professor, University of Washington School of Dentistry

regenerativ endodonti är en av de mest anmärkningsvärda framstegen i vår specialitet. Tanken att man kan ersätta skadade strukturer och återfå funktionalitet (som nociception och immunkompetens) i tidigare nekrotiska och infekterade rotkanalsystem har varit banbrytande. Sedan introduktionen av regenerativ massterapi som en livskraftig behandling i början av 2000-talet har endodontister och andra forskare fortsatt att upptäcka dess avgörande fördel för omogna tänder och dess förmåga att övervinna begränsningarna för konventionell rotkanalbehandling. Att använda regenerativ endodontisk terapi hjälper endodontister i vårt yttersta mål att hjälpa våra patienter att behålla sin naturliga tandvård.

tänder med ofullständig rotutveckling har korta rötter med tunna väggar, vilket äventyrar deras livslängd. Genom regenerativ terapi kan vi underlätta rotutveckling i tidigare omogna tänder med nekrotiska massor. Detta är en betydande fördel jämfört med konventionell rotkanalbehandling och särskilt värdefull för unga patienter, eftersom Tandskydd är avgörande för deras skelett-och tandutveckling.

regenerativt endodontiskt protokoll ger kliniker ett relativt standardiserat förfarande i ett försök att uppnå mer förutsägbara resultat. Detta protokoll har genomgått betydande förändringar sedan det först introducerades av Banchs och Trope 2004.1 efter upptäckten att regenerativ endodonti är en stamcellsbaserad behandling2 det bestämdes att en mer ”guidad” vävnadsteknik är nödvändig för att reproducera den ursprungliga massavävnadsmorfologin och funktionen. Följaktligen har efterföljande protokoll modifierats för att vara mer ”stamcellsvänliga” genom att förespråka ett desinfektionsprotokoll som främjar stamcellsöverlevnad och proliferation följt av restaurering med biokompatibla material. Det nuvarande AAE-rekommenderade regenerativa endodontiska protokollet inkluderar användningen av 1.5% natriumhypoklorit (NaOCl) istället för 6% NaOCl, utspädning av dubbel eller trippel antibiotikapasta (TAP) till 0,1-1 mg/ml och slutlig kanalsköljning med EDTA före induktion av periapisk blödning.

regenerativa endodontiska procedurer är mycket framgångsrika. Jämfört med MTA apexification har studier rapporterat liknande framgång och överlevnad för regenerativ endodonti, i intervallet 90-100%. Även om kliniska fall med längre uppföljningar är begränsade har de rapporterat gynnsamma resultat.3 förutom upplösning av kliniska tecken och symtom och periapisk läkning har regenerativa endodontiska procedurer visat ungefär 15% ökning av rotlängd och 29% ökning av rotbredd som var mycket signifikant jämfört med apexifieringsprocedurer.4 Denna betydande ökning av rotutvecklingen är en avgörande fördel eftersom den kan ha en positiv effekt på den omogna tandens livslängd. Dessa fördelar är oöverträffade med någon annan endodontisk behandling.

dessutom har många forskare börjat tillämpa regenerativa endodontiska procedurer för att mogna tänder hos vuxna patienter. Flera kliniska fallrapporter har visat fullständig upplösning av tecken och symtom på massanekros i mogna tänder, även de med stora periapiska lesioner, liksom tecken på massakanal utplåning.5, 6 en studie 2011 visade för första gången att inflammerade periapiska vävnader är en signifikant källa till mesenkymala stamceller (MSC) hos vuxna patienter och mogna tänder.7 efter den upptäckten utförde mina tidigare kollegor vid University of Texas Health Science Center i San Antonio och jag en klinisk prövning för att bedöma förmågan att överföra MSC genom att framkalla blödning i mogna tänder med apikala skador hos vuxna.8 faktum är att framkallad blödning från periapiska vävnader ledde till en signifikant tillströmning av MSC i rotkanalsystem av mogna tänder hos vuxna som var jämförbar med den kliniska leveransen av MSC som tidigare visats i omogna tänder. Dessa celler uttryckte också gener relaterade till stamcellshemning, angiogenes och odontoblastisk differentiering – alla kritiska komponenter till tandmassaregenerering. Därför är klinisk leverans av MSC i rotkanaler av mogna tänder genomförbar. Denna upptäckt kan ge grunden för framtida tillämpningar av regenerativ endodontisk terapi i fullformade tänder hos vuxna.

RegenerativeEndo_Figure1

tolvårig kvinna presenterad med komplicerad kronfraktur på tand # 8 på grund av en tidigare traumatisk skada. Diagnos av # 8 var massanekros med symptomatisk apikal periodontit. Regenerativ endodontisk behandling valdes och behandling utfördes i två besök med kalciumhydroxid som interimistiskt läkemedel. Kanalen bevattnades med 1,5% NaOCl och 17% EDTA efter AAE: s rekommenderade protokoll. Mta-barriären placerades under CEJ för att minimera missfärgning och tand återställdes med glasjonomer och kompositåterställning. Treårig uppföljning visar fullständig periapisk läkning och fortsättning av rotutveckling. Observera att behandlingen var framgångsrik även i närvaro av en stor cystisk periapisk lesion. Bilder med tillstånd av Dr. Vanessa Chrepa.

även om de kliniska resultaten har varit gynnsamma och forskningsutvecklingen mycket lovande, har regenerativ endodontisk terapi vissa begränsningar:

  1. behandlingen i sig är mycket teknikkänslig och kräver omfattande träning; att framkalla blödning och placering av biomaterialet över en instabil blodpropp kan vara utmanande. För en utbildad kliniker kan emellertid förfarandet vara mer tidseffektivt än en MTA-apexifiering. Obturation av den apikala tredjedelen av en omogen tand kan ibland vara mer tråkig och tidskrävande än att obturating den koronala tredjedelen.
  2. tandfärgning är mycket vanligt antingen på grund av minocyklin i kranen eller MTA-barriären placerad vid cemento-emaljkorsningen (CEJ). Detta verkar vara det främsta problemet för de flesta patienter vid återkallande möten. Missfärgning kan minimeras, men
    genom användning av dubbel antibiotikapasta (dvs., metronidazol och ciprofloxacin)
    eller kalciumhydroxid som ett alternativ mellan möten och genom att använda andra biokompatibla material, såsom Biodentiner, som en barriär.
  3. om postplacering krävs ger regenerativa endodontiska procedurer inte tillräckligt utrymme eftersom MTA-barriären placeras på CEJ-nivå. För att uppnå det bästa av två världar kan man överväga regenerativ endodontisk behandling för att uppnå ytterligare rotutveckling och apikal stängning, följt av rotkanalbehandling och postplacering.

trots dessa begränsningar har regenerativ endodontisk behandling potential att omdefiniera endodontisk behandling. Vitala tänder har visat sig vara mindre mottagliga för karies än rotkanalbehandlade tänder, och med regenerativ endodontisk terapi upptar en livskraftig neurovaskulär vävnad med försvarsmekanismer rotkanalsystemet istället för ett gummimaterial. Denna behandling ger tänderna chansen att återfå sin vitalitet och känslighet och förbättra deras funktion. Vi kan spara fler tänder och positivt påverka fler patienters liv!

för mer AAE resurser på regenerativ endodonti, besök aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
nio år gammal man presenteras med historia av avulsion av tand # 8 tre månader före tandbesök. Patientens förälder rapporterade att deras tandläkare återplanterade tand # 8 inom två timmar efter olyckan. Diagnos av # 8 var massanekros med symptomatisk apikal periodontit. Preoperativ konstråle beräknad tomografi gjordes före behandling och extern inflammatorisk rotresorption noterades (se pilar). Regenerativ endodontisk behandling valdes och behandling utfördes i två besök med kalciumhydroxid som interimistiskt läkemedel. Kanalen bevattnades efter AAE: s rekommenderade protokoll. Mta-barriären placerades under CEJ för att minimera missfärgning och tand återställdes med glasjonomer och kompositåterställning. Sexton månaders uppföljning visar fullständig periapisk läkning och fortsättning av rotutveckling. Inga tecken på rotresorption noterades vid uppföljningsbesöket. Bilder med tillstånd av Dr. Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa är biträdande professor vid Institutionen för endodonti vid University of Washington School of Dentistry. Hon är diplomat av American Board of Endodontics och fulländad forskare inom regenerativ endodonti. Hon kan nås på [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. revaskularisering av omogna permanenta tänder med apikal periodontit: nytt behandlingsprotokoll? J Endod 2004; 30: 196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. utvärdering av leverans av mesenkymala stamceller i rotkanalutrymmet för nekrotiska omogna tänder efter klinisk regenerativ endodontisk procedur. J Endod 2011; 37: 133-8.
  3. Diogenes A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regenerativ endodonti: en väg framåt. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidol studie 1: jämförelse av radiografiska och överlevnadsresultat av omogna tänder behandlade med antingen regenerativa endodontiska eller apexifieringsmetoder: en retrospektiv studie. J Endod 2012; 38: 1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. behandling av en stor cystliknande inflammatorisk periapisk lesion associerad med mogna nekrotiska tänder med regenerativ endodontisk terapi. J Endod 2014; 40: 2081-6.
  6. Paryani K, Kim SG. Regenerativ endodontisk behandling av permanenta tänder efter avslutad rotutveckling: en rapport om 2 fall. J Endod 2013; 39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Celler isolerade från inflammerad periapisk vävnad uttrycker mesenkymala stamcellsmarkörer och är mycket osteogena. J Endod 2011; 37: 1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. leverans av apikala mesenkymala stamceller i rotkanaler av mogna tänder. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.