Abstrakt

Fibroids är mycket vanliga hos Afro-karibiska kvinnor. De kan orsaka allvarliga komplikationer. Behandlingsmetoderna är inte utan risk och bör vägas mot komplikationerna hos fibroiderna.

1. Inledning

Leiomyomata uteri (myom) är godartade tumörer i den glatta muskulaturen i livmodern. Dessa tumörer har prevalens från 20 till 50% av kvinnorna beroende på ålder, etnicitet, paritet och metoder som används för att bedöma deras närvaro. I en serie sades de vara närvarande i 77% av postmortemproverna där detaljerad undersökning av livmodern gjordes och letade efter avhandlingar fibroider. I den serien var över 50% av kvinnorna asymptomatiska .

livmoderfibrer växer under påverkan av hormonet östrogen och ses oftast efter menarchen och tenderar att krympa efter klimakteriet. Vanligtvis är patienten nulliparös eller med låg paritet och de ses oftare hos kvinnor av afrikansk härkomst.

vanliga komplikationer av myom inkluderar menorragi med symtom på anemi, dysmenorrhoea, trycksymtom, bukdistension och infertilitet. Infertilitet verkar vara en tillfällig upptäckt snarare än en följd av fibroid, utom i fall av submukosala fibroider . Andra komplikationer inkluderar degeneration, vridning, prolaps av en submukös fibroid, ureterisk obstruktion, venös tromboembolism, tarmobstruktion och malign transformation.

2. Menorragi

menorragi definieras som regelbundet, cykliskt menstruationsflöde med överdriven volym och varaktighet. Kliniskt definieras menorragi som total blodförlust som överstiger 80 mL per cykel eller menstruation som varar längre än 7 dagar . I praktiken är det svårt att mäta menstruationsblodförlust. Således är diagnosen vanligtvis baserad på patientens historia. Dessa patienter kommer att klaga på översvämning, överflöde och passage av stora blodproppar. I många fall kommer kvinnor att märka att de har ett ökat behov av hygienbindor jämfört med de som erhållits tidigare.

menorragi måste skiljas kliniskt från andra vanliga gynekologiska diagnoser. Dessa inkluderar metrorragi (flöde med oregelbundna intervall), metromenorragi (frekvent, överdrivet flöde) och polymenorrhea (blödning med intervall <21 d).

mekanismen genom vilken fibroider orsakar menorrhagi är inte väl förstådd. Blodtillförseln till fibroid är annorlunda jämfört med det omgivande endometrium och tros fungera oberoende. Denna blodtillförsel är större än endometrialtillförseln och kan ha hindrat venös återgång, vilket orsakar sammanslagning i områdena fibroid. Tung poolning tros försvaga endometrium i det området, och genombrottsblödning följer.

fibroider belägna i livmoderväggen kan hämma muskelkontraktur och därigenom förhindra normala livmoderförsök mot hemostas. I många fall ökar fibroiderna storleken och volymen av livmodern och livmodern med ökad blödning .

2.1. Intermenstruell blödning

submukosala fibroider kan också förekomma med intermenstruell blödning. Detta är särskilt vanligt med förfallna submukösa fibroider. Varje kvinna med fibroider och intermenstruell blödning måste dock ha en bäckenundersökning och pap smear för att se till att en uppenbar livmoderhalscancer utesluts.

2.2. Hematologiska störningar

detta är oftast järnbristanemi sekundär till livmoderblödning. Kvinnor med fibroider har emellertid ibland polycytemi på grund av ökad produktion av erytropoietin och även trombocytos som svar på överdriven blödning . Dessa två hematologiska komplikationer är välkända för att vara associerade med venös tromboembolism och är en mekanism genom vilken detta sker hos patienter med fibroider.

2.3. Tryckeffekter

dessa är vanligtvis uppenbara på urinvägarna (snedvrider urinblåsan som producerar urinfrekvens eller paradoxalt akut retention), urinledare (orsakar hydroureter och hydronephrosis), rektum (orsakar tenesmus) och vener (huvudsakligen den vänstra vanliga iliacvenen som orsakar åderbråck, venös tromboembolism och benödem. Dessa problem är mer troliga med stora fibroider och njur-och venös obstruktion är potentiellt livshotande. Kvinnor som diagnostiserats med dessa problem måste ta bort fibroiderna för att förhindra permanent njurskada av lungemboli.

2.4. Smärta

kvinnor med livmoderfibrer har vanligtvis spasmodisk dysmenorrhoea, med livmodern som går in i spasmer när den försöker utvisa de stora blodpropparna och överskott av blod. Smärtan börjar vanligtvis med blödningen och slutar plötsligt med blödningens slut. Detta måste skilja sig från kongestiv dysmenorrhoea som uppstår med tillstånd som endometrios där smärtan börjar före blödning och fortsätter i flera dagar efter blödningens slut. Många kvinnor har båda villkoren, så kvinnor som har kliniskt palpabla fibroider men har kongestiv typ dysmenorrhoea har ofta endometrios vid operation.

infarkt i fibroider (spontan infarkt, torsion som orsakar infarkt) kan orsaka ganska allvarlig akut smärta. Pedunculated subserosal eller submukosal fibroids kan genomgå vridning. Extrudering av en submukosal fibroid polyp kan vara associerad med” arbetsliknande ” smärtor.

Fibroids kan förstora till den punkt att de växer ur blodtillförseln och genomgår nekros (röd degeneration). Detta orsakar också mycket smärta för patienterna. Detta ses oftast hos gravida kvinnor med fibroider och är ett vanligt problem hos dessa kvinnor.

2.5. Degeneration i Fibroids

det finns flera typer av degeneration i en fibroid . Hyalinförändringar är de vanligaste; det finns i två tredjedelar av fibroider och består av avsättning av mukopolysackarid runt muskelfibrerna. Förkalkning är också vanligt, särskilt efter klimakteriet. Dessa förkalkningar har varit kända för att resultera i tarmobstruktion hos postmenopausala kvinnor . Fettförändringar är ovanliga och vanligtvis asymptomatiska. Röd degeneration (infarkt av fibroid) är vanligare under graviditeten.

2.6. Infektion

infektion med pyometra kan också associeras med submukosala fibroider. Det är mest sannolikt att inträffa i puerperiet under livmoderinvolution och när kaviteten koloniseras av mikroorganismer. Pyomyom är ett sällsynt tillstånd som ses hos gravida kvinnor och perimenopausala kvinnor med kärlsjukdom . Hos dessa kvinnor blir fibroid nekroserad och smittas. Triaden av (1) bakteremi eller sepsis (2) leiomyoma uteri; och (3) ingen annan uppenbar infektionskälla bör föreslå diagnosen pyomyom .

2.7. Komplikation vid graviditet

röd degeneration är det vanligaste problemet med fibroider under graviditeten och orsakar vanligtvis svår smärta. Dessa kvinnor bör behandlas konservativt eftersom alla kirurgiska ingrepp under graviditeten kan leda till för tidig förlossning och fosterförlust. Även om myomektomi i tidig graviditet har gjorts framgångsrikt, rekommenderas det inte på grund av risken för blödning från modern och fosterförlust. Andra associerade problem inkluderar placenta praevia och intrauterin tillväxtbegränsning , fosterhinder med malpresentation eller hindrat arbete, postpartumblödning och puerperal infektion. Kvinnor med muskelknutor som blir gravida bör tillåtas att fortsätta graviditeten och alla ansträngningar göras för att se till att de har ett normalt hemoglobin vid förlossningen. Leverans bör planeras för att säkerställa att rätt rutt väljs. Vaginal leverans föredras om det är möjligt. Caesarean avsnitt görs vid behov och vanligtvis är ett lägre segmentförfarande bättre. Om små fibroider finns i det nedre segmentet kan dessa tas bort samtidigt. Om det nedre segmentet har mycket stora fibroider kan ett klassiskt snitt vara det bättre alternativet. Caesarean myomectomy är ett genomförbart alternativ men med försiktighet. Barnet måste tas bort innan myomektomi är klar. Om det finns mycket blödning under förlossningen barnet och moderkakan, måste myomektomi skjutas upp. Ett oxytociskt medel måste användas för att förhindra blödning vid myomektomi, och användningen av vasopressin är ett värdefullt komplement . Nyare läkemedel som karbetocin kan också vara mycket värdefulla här eftersom den oxytociska effekten varar mycket längre än oxytocin . Hos vissa kvinnor som har mycket stora fibroider och har avslutat sin familj kan en subtotal hysterektomi vid kejsarsnitt vara av värde för att undvika ett intervallförfarande.

2.8. Malign Transformation

en av de mest fruktade komplikationerna av fibroider av patienter är om fibroiderna kan bli cancerösa.

svaret på detta är att detta är möjligt; dessa händelser är dock mycket sällsynta hos mindre än 1% av patienterna med fibroider. Patienter som har fibroider som har plötslig snabb tillväxt i storlek eller kvinnor som märker andra symtom som andnöd eller ökat obehag i buken behöver utvärderas. CT-skanningar och MR kan visa atypisk myomata och kirurgi kan rekommenderas. Det enda definitiva sättet att diagnostisera leiomyosarcomatös förändring är emellertid genom histologisk undersökning.

andra sällsynta histologiska typer har hittats såsom intravaskulär leiomyomatos och till och med den mer sällsynta intravaskulära leiomyosarcomatosis som först beskrivits av Coard och Fletcher .

perimenopausala och postmenopausala kvinnor som har stora fibroider bör övervakas för ökade symtom och ha hysterektomi om det finns misstanke om malignitet.

2.9. Infertilitet

flera studier har visat att submukösa fibroider är associerade med infertilitet, troligen som ett resultat av minskad implantation . Vissa studier har också visat att submukösa fibroider är associerade med återkommande spontana aborter. Men i många fall föregick infertiliteten fibroiderna och fibroiderna har vuxit på grund av oupphörlig ägglossning. Hos många av dessa kvinnor är orsaken till infertilitet tubal ocklusion eller endometrios. Det kan också finnas avvikelser i tubal motilitet eller tubal obstruktion baserat på platsen för fibroid. Annars är fibroid inte en signifikant orsak till infertilitet. Kvinnor som har infertilitet och fibroider bör utvärderas korrekt med hysterosalpingogram och laparoskopi. Submukösa fibroider om de hittas bör avlägsnas genom hysteroskopi . Tubal kirurgi och myomektomi är notoriskt ineffektiva vid behandling av infertilitet eftersom vidhäftningsbildning är oundviklig. Fertiliteten efter en myomektomi är cirka 50% och efter två myomektomier är endast 15%. Användningen av vidhäftningsbarriärer kan vara fördelaktig men många av dessa har inte haft nytta av randomiserade placebokontrollerade studier.

3. Hantering

hantering av en patient med livmoderfibrer är mycket beroende av presentationen och patientens önskemål. Andra orsaker till onormal blödning måste uteslutas. I många fall är hanteringen av fibroiderna också riskabel och hos vissa kvinnor lämnas fibroiderna bäst ensamma.

fibroider är mycket vanliga och kvinnor med små fibroider som är asymptomatiska lämnas bäst obehandlade. Kvinnor med symtom som har små fibroider men är nära klimakteriet eller som försöker bli gravida bör behandlas konservativt med smärtstillande medel och hematinika. Kvinnor som har svåra symtom eller mycket stora fibroider behöver vanligtvis kirurgisk ingrepp. Detta kan vara konservativt med myomektomi gjort genom laparotomi (alla fibroider), laparoskopi (subserösa fibroider) eller hysteroskopi (submukösa fibroider). Alla kvinnor som går för myomektomi måste också godkännas för hysterektomi eftersom blödning är den viktigaste komplikationen och hysterektomi kan vara livräddande när det görs tillräckligt tidigt.

före någon behandling behöver kvinnor korrekt utvärdering med historia och undersökning. Detta kommer vanligtvis att ge en uppfattning om svårighetsgraden av tillståndet. Kvinnor måste också ha ordentlig laboratorieundersökning för att bekräfta svårighetsgraden av deras tillstånd.

en allmän historia måste göras för att utesluta andra orsaker till blödning eftersom fibroider är så vanliga. Vissa kvinnor kan faktiskt upptäckas att ha ett blödande tillstånd för första gången baserat på historia. De måste frågas om sociala vanor som överskott av alkoholintag som leder till leversjukdom. De bör också frågas om andra faktorer som tyder på blödningsdiater, såsom blödning från andra öppningar och även närvaro av purpura och ekcymoser.

kan kvinnor ha andra klagomål som pica eller andnöd som tyder på anemi. Men om detta är ett akut problem, kom ihåg att utesluta lungemboli.

undersökningsresultaten måste också vara allmänna innan de riktar sig mot buken. Pallor buksvullnad och pedalödem är vanliga fynd. Ensidig svullnad i benen är ett mycket misstänkt klagomål och DVT måste uteslutas.

3.1. Laboratoriestudier

ett fullständigt blodantal (CBC) kan användas som baslinje för hemoglobin och hematokrit eller för att utesluta anemi polycytemi eller trombocytos. Trombocytantalet i samband med ett perifert smet kan indikera trombocytopeni, vilket i vissa fall bekräftar en blödningsstörning.

Järnstudier
Total järnbindningskapacitet (TIBC) ferritinnivåer används för att bedöma järnlager när järnbrist hittas. Detta behövs inte alltid och görs när det råder tvivel om vilken typ av mikrocytisk anemi som finns.

när blödningsstörningar misstänks används studier för att utesluta von Willebrands sjukdom, trombocytstörningar och faktor II, V, VII eller IX-brist. Dessa tester bör beställas sparsamt eftersom de är dyra tester för sällsynta sjukdomar som vanligtvis görs baserat på misstanke från historien och undersökningen.

graviditet är fortfarande den vanligaste orsaken till onormal livmoderblödning hos patienter i reproduktiv ålder. Blödning betecknar vanligtvis hotad abort, ofullständig abort eller ektopisk graviditet. Ett graviditetstest kan vara av värde i fall där graviditet misstänks som en möjlig orsak till blödning eller smärta.

hormonella tester som follikelstimulerande hormon, luteiniserande hormon, progesteron, sköldkörtelfunktionstester och prolaktinnivå är tester som görs för att utesluta tillstånd som kan orsaka ovarial dysfunktion som leder till möjlig menorragi.

leverfunktion och / eller njurfunktionstester görs när leversjukdom misstänks, till exempel hos personer med alkoholism eller hepatit. Det är mycket viktigt att utesluta detta som en orsak till blödning före försök till operation.

Urea-och kreatinintester bedömer njurfunktionen, särskilt om obstruktion har hittats vid bildbehandling.

3.2. Imaging studier

bäcken ultraljud är den bästa icke-invasiv imaging studie för att bedöma livmoder form, storlek och kontur; endometrial tjocklek; adnexala områden. Det är också användbart att utvärdera urinvägarna. Hydroureters och hydronephrosis är vanliga fynd hos patienter med fibroids en indikation på att kirurgisk ingrepp behövs

Sonohysterography (saline-infusion sonography) där vätska infunderas i endometrialhålan förbättrar intrauterin utvärdering. En fördel är förmågan att skilja polyper från submukösa fibroider.

3.3. Kirurgisk utvärdering

utvärdering av patienten kan kräva hysteroskopi i vissa fall och laparoskopi hos andra. I en serie från Jamaica hittades fibroider hos 30% av patienterna som hade hysteroskopi för onormal livmoderblödning .

4. Behandling

4.1. Medicinsk vård

vård bör anpassas till individen. Faktorer som beaktas vid val av lämplig behandling inkluderar patientens ålder, samexisterande medicinska sjukdomar, familjehistoria och önskan om fertilitet. Läkemedelskostnader och negativa effekter beaktas också eftersom de kan spela en direkt roll i patientens efterlevnad.

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är den första linjens medicinska terapi vid ovulatorisk menorragi. Dessa läkemedel har visat sig vara bättre än placebo för att minska menstruationsblodflödet .

NSAID minskar prostaglandinnivåerna genom att hämma cyklooxygenas och öka förhållandet mellan prostacyklin och tromboxan. NSAID intas i endast 5 dagar av hela cykeln, vilket begränsar deras vanligaste negativa effekt av magbesvär och risken för magsår.

p-piller (OCP) är en populär förstahandsterapi för kvinnor som önskar preventivmedel.

menstruationsblodförlust reduceras lika effektivt som NSAID: s sekundära till endometrial atrofi .

OCP: er undertrycker hypofysgonadotropinfrisättning, vilket förhindrar ägglossning. Vanliga biverkningar inkluderar ömhet i brösten, genombrottsblödning, illamående och eventuellt relaterad viktökning hos vissa individer. Försiktighet bör iakttas vid användning av OCP hos kvinnor med fibroider eftersom dessa ökar risken för venös tromboembolism .

gonadotropinfrisättande hormonagonister används på kort sikt på grund av höga kostnader och allvarliga biverkningar. Agonisterna är effektiva för att minska menstruationsblodflödet. De hämmar hypofysfrisättning av FSH och LH, vilket resulterar i hypogonadism. Ett långvarigt hypoestrogent tillstånd leder till bendemineralisering och minskning av högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol.

Progestinbehandling är det mest förskrivna läkemedlet för menorragi. Terapi med progestin resulterar i en signifikant minskning av menstruationsblodflödet när det används ensamt.

Progestin fungerar som ett antiöstrogen genom att minimera effekterna av östrogen på målceller och därigenom upprätthålla endometrium i ett tillstånd av nedreglering.

vanliga biverkningar inkluderar viktökning, huvudvärk, ödem och depression.

Levonorgestrel intrauterin system (LIS) minskar menstruationsblodförlusten med så mycket som 97% . Detta är jämförbart med transcervikal resektion av endometrium för minskning av menstruationsblödning .

USA: s FDA godkände en ny indikation för levonorgestrel intrauterin system, för behandling av menorragi hos kvinnor som använder intrauterin uppfattning. Godkännande beviljades efter en randomiserad, öppen, aktiv kontroll (medroxiprogesteron) klinisk studie av kvinnor () med etablerad kraftig menstruationsblödning. Resultaten visade att LIS minskade menstruationsblodförlusten signifikant jämfört med medroxiprogesteron () . Biverkningar av LIS inkluderar livmoderblödning eller spotting, huvudvärk, cystor i äggstockarna, vaginit, dysmenorrhea och ömhet i brösten.

Depo-medroxiprogesteronacetat (DMPA) som är billigt har visat sig vara mycket värdefullt i vår enhet, vilket minskar menstruationsblödningen och låter kvinnor förbättra sitt hemoglobin före operationen . Men som GnRh är DMPA också antiöstrogen och kan minska bentätheten när den används under lång tid .

Danazol konkurrerar med androgen och progesteron på receptornivå, vilket orsakar amenorrhea på 4-6 veckor. Androgena effekter orsakar akne, minskande bröststorlek och sällan lägre röst.

tranexaminsyra var den första icke-hormonella produkten som godkändes av amerikanska FDA (i November 2009) för behandling av kraftig menstruationsblödning. Tranexaminsyra är ett syntetiskt derivat av lysin som använder antifibrinolytiska effekter genom att hämma aktiveringen av plasminogen till plasmin.

verkningsmekanismen vid behandling av kraftig menstruationsblödning är genom förebyggande av fibrinolys och nedbrytning av blodproppar via hämmande endometrial plasminogenaktivator.

i en nyligen genomförd, dubbelblind, placebokontrollerad studie, kvinnor som tog 3.9 g/d tranexaminsyra visade en signifikant minskning av menstruationsblodförlust och en ökning av deras hälsorelaterade livskvalitet jämfört med dem som tog placebo . Vanliga biverkningar inkluderar menstruationsbesvär, huvudvärk och ryggsmärta.

4.2. Kirurgisk vård

kirurgisk hantering har varit standard för behandling av fibroider, särskilt när medicinsk behandling inte lindrar symtomen. Kirurgisk behandling sträcker sig från en enkel D&C till en fullständig hysterektomi.

4.3. Dilatation och Curettage

A D&C bör användas för diagnostiska ändamål. Det görs bäst hos kvinnor som är perimenopausala eller någon kvinna som finns med ett alltför förtjockat endometrium på ultraljud. Det används inte för behandling eftersom det bara ger kortvarig lättnad, vanligtvis 1-2 månader.

denna procedur används bäst i samband med hysteroskopi för att utvärdera endometrialhålan för patologi.

det är kontraindicerat hos patienter med känd eller misstänkt bäckeninfektion. Risker inkluderar blödning av livmoderperforering, infektion och Asherman syndrom.

4.4. Resektoskopiska Endometrialablationstekniker

transcervikal resektion av endometrium (TCRE) har ansetts vara kriteriet standardhärdning för menorragi i många år . Denna procedur kräver användning av ett resektoskop (dvs hysteroskop med en uppvärmd trådslinga), och det kräver tid och skicklighet. Den primära risken är livmoderperforering.

Roller-ball endometrial ablation är i huvudsak densamma som (TCRE), förutom att en uppvärmd rullboll används för att förstöra endometrium (istället för trådslingan).

den har samma krav, risker och resultat framgång som TCRE. Nöjdhetsgraden är också lika med TCRE .

Endometrial laserablation kräver Nd: YAG-utrustning och optisk fiberleveranssystem.

lasern sätts in i livmodern genom hysteroskopet medan den överför energi genom det distenderande mediet för att värma och så småningom koagulera endometrialvävnaden.

nackdelar inkluderar den höga kostnaden för utrustningen, den långvariga tiden som krävs för att göra proceduren och risken för överdriven vätskeupptagning från den distenderande mediainfusionen och bevattningsvätskan.

denna teknik har till stor del ersatts av nonresectoscopic system (diskuteras nedan).

Radiofrekvensel är en detaljerad mikroprocessorbaserad enhet med en bipolär guldnätelektrodmatris. Den innehåller ett system för att bestämma livmoderintegritet baserat på injektion av CO2.

enheten placeras transcervically, matrisen öppnas och elektrisk energi appliceras i 80 till 90 sekunder, vilket torkar endometrium.

Ballongtermohydrotubation liknar de andra procedurerna ovan eftersom syftet är att förstöra endometrialfodret. Uppvärmd vätska införs i livmoderhålan via en ballong. Detta koagulerar endometrium och detta stoppar alltid menorragi. Förfarandet verkar vara enklare än många av de andra som nämns med mindre bieffekt och liknande effekt.

5. Kirurgiska Tekniker

5.1. Myomektomi

myomektomi kan vara användbart hos kvinnor som vill behålla livmodern och/eller fertiliteten.

eftersom myomektomi kan associeras med signifikant blodförlust, är denna procedur ofta reserverad för fall av enstaka eller få myomer. I skickliga händer kan många fibroider avlägsnas med hjälp av ett hemostatiskt medel. Förfarandet för val är användningen på vasopressin injicerat perivaskulärt runt livmodern och äggstockskärlen. Detta ockluderar anastamosens båda armar och därmed har detta visat sig vara överlägset äldre metoder såsom turneringar som bara täcker livmoderkärlen.

användningen av vasopressin är relativt ny och utvecklas fortfarande. Läkemedlet späds vanligtvis till 1: 19 eller 1: 49 mls normal saltlösning om det finns många fibroider. Båda sidor av det breda ligamentet injiceras för att bilda en bleb runt kärlen. Stor försiktighet måste vidtas för att undvika intravaskulär injektion eftersom detta kan orsaka systemisk vasokonstriktion med hjärtischemi, överbelastning på höger sida av hjärtat och vänster arteriell förträngning med akut hypertoni och vänster hörfel.

myomektomi uppnås vanligtvis med sänkt blodförlust; hålrummen måste dock stängas av säkert för att undvika sekundär blödning .

stor försiktighet måste vidtas vid hantering av vävnaden och placering av så få snitt som möjligt för att undvika tubal ocklusion bilda direkt skada eller postoperativa vidhäftningar.

användningen av postoperativa vidhäftningsbarriärer i denna tid är obligatorisk men detta behöver ytterligare studier.

5.2. Hysterektomi

hysterektomi ger definitivt botemedel mot fibroider.

denna procedur är dyrare och resulterar i större sjuklighet än ablativa förfaranden.

en studie av Roberts et al. granskade kostnadseffektiviteten för första generationens och andra generationens endometriala ablativa tekniker, hysterektomi och det levonorgestrelfrisättande intrauterina systemet (Mirena) för behandling av kraftig menstruationsblödning . Även om författarna inte definierade” tung menstruationsblödning”, drog deras analys slutsatsen att den mest kostnadseffektiva initiala behandlingen för menorragi som gav den bästa livskvaliteten var hysterektomi.

andra tekniker
hysterektomi har visat sig vara säkrare än myomektomi eftersom det finns mindre blödning; detta är dock ett definitivt förfarande som tar bort ytterligare reproduktiva önskningar för de flesta kvinnor. Hysterektomi är också förknippad med andra komplikationer såsom urinblåsa eller ureterisk skada och även tarmskada. Risken för posthysterectomy vault prolapsed är en välkänd enhet, och detta har resulterat i att många gynekologer, särskilt i Europa, gör subtotala hysterektomier för att undvika att skada stöden i slidan. Andra hävdar att borttagning av livmoderhalsen är mer riskabelt med större sannolikhet för skador på urinvägarna. Men i länder där livmoderhalscancer är vanligare rekommenderas att livmoderhalsen tas bort eftersom livmoderhalscancer efter hysterektomi är svårare att behandla.

återmontering av kardinalbanden till vaginalvalvet efter total hysterektomi verkar fungera bra i vår miljö eftersom vaginalvalv prolapsed inte är lika vanligt hos våra patienter med denna procedur.

5.3. Uterinartärembolisering

Uterinartärembolisering (UAE) är ett förfarande där en interventionell radiolog använder en kateter för att leverera små partiklar som blockerar blodtillförseln till livmoderkroppen. Blodtillförseln till fibroiderna sägs vara mer tuff än livmodern så slutresultatet är att fibroiderna blir nekroserade och krymper. Förfarandet fungerar bra hos många kvinnor som inte vill ha operation. Det kan emellertid ibland minska fertiliteten eftersom endometrium och myometrium också kan nekroseras. Dess effekter på framtida fertilitet behöver ytterligare utvärdering i stora studier .

6. Sammanfattning

livmoderfibrer är mycket vanliga i alla etniciteter. De är särskilt problematiska hos kvinnor av Afro-karibisk anor. Många kvinnor behöver inget ingripande för sina fibroider. Många kvinnor behöver bara konservativ behandling. Detta kan vara medicinsk behandling eller kirurgisk. Hanteringen av livmoderfibrer kräver balans mellan komplikationerna hos fibroiderna kontra riskerna med behandlingsalternativen.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.