en kvinnlig sjuksköterska bär en skyddsmask placerar en pulsoximeter på hennes sjukhus senior manliga patienter finger.

 en kvinnlig sjuksköterska bär en skyddsmask placerar en pulsoximeter på hennes sjukhus senior manliga patienter finger.

inlagda COVID-19-patienter kan säkert fortsätta att ta sina angiotensinkonverterande enzym (ACE) – hämmare och angiotensinreceptorblockerare (arb), enligt small REPLACE COVID-studien.

studiens primära hierarkiska slutpunkt – en global rangpoäng där patienter rankades efter svårighetsgraden av deras COVID-sjukdomskurs enligt olika biomarkörer och kliniska händelser, med en lägre rangpoäng som betyder allvarligare COVID-19-sjukhusvistelse-var ungefär densamma oavsett om människor randomiserades för att fortsätta eller avbryta dessa vanliga blodtrycksmediciner (median rang 73 mot 81, Xiaomi-koefficient 8, 95% CI -13 till 29).

fortsättnings-och utsättnings grupper visade inte heller några skillnader i de sekundära endpoints av:

  • dödsfall av alla orsaker: 15% mot 13% (P=0.99)
  • minst en biverkning: 39% mot 36% (P=0.77)
  • längd på sjukhusvistelse: 6 vs 5 dagar (P=0.56)

resultaten av ersätt COVID rapporterades av Julio Chirinos, MD, PhD, vid University of Pennsylvania i Philadelphia, och kollegor, och publicerades online i The Lancet Respiratory Medicine.

”i överensstämmelse med nuvarande rekommendationer från international society bör leverantörer fortsätta att förskriva dessa läkemedel hos patienter som är inlagda på sjukhus med COVID-19 såvida det inte finns en distinkt medicinsk kontraindikation för pågående behandling”, avslutade trialisterna.

deras resultat överensstämmer med observationsstudier såväl som den större BRACE CORONA-studien, som fann att COVID-19-patienter i Brasilien hade liknande resultat oavsett om de stannade på eller slutade ta sina ACE-hämmare eller ARB på sjukhuset.

” i början av pandemin var patienterna oroliga för upplevd skada baserat på begränsad och ofullständig information, och tyvärr insisterade vissa på att stoppa sina mediciner. Att stoppa dessa mediciner i onödan kan dock öka risken för allvarliga komplikationer, inklusive hjärtinfarkt och stroke”, säger studie medförfattare Jordana Cohen, MD, MSCE, också av University of Pennsylvania, i ett pressmeddelande från Penn Medicine.

det hade teoretiserats att användning av renin-angiotensinsystem (RAS)-hämmare kan leda till ökat cellulärt uttryck av ACE2, en receptor för SARS-CoV-2, vilket underlättar koronavirusinträde i värdceller.

en mothypotes föreslog att ACE2-uppreglering kan vara skyddande eftersom det resulterar i antiinflammatoriska effekter i lungan.

men båda punkterna kan vara omtvistade, enligt de senaste bevis som citerats av Bryan Williams, MD, University College London.

” ironin är att vid sidan av dessa RCT har vi också upptäckt att COVID-19 RAS-inhiberingskonversationen troligen var dåligt grundad i första hand, eftersom de senaste uppgifterna tyder på att dessa läkemedel inte verkar öka ACE2-uttrycket, särskilt i lungan, trots allt,” skrev Williams i en medföljande ledare.

ersätt COVID genomfördes som en öppen studie på 20 stora sjukhus i USA, Kanada, Mexiko, Sverige, Peru, Bolivia och Argentina.

från 31 Mars till 20 augusti rekryterades personer vid inläggning på sjukhuset för COVID-19. Berättigade patienter var 152 vuxna på ACE-hämmare eller ARB före sjukhusvistelse som testade positivt för SARS-CoV-2-infektion genom polymeraskedjereaktionstestning (utom en person som hade en klinisk presentation som överensstämde med COVID-19 och dog innan testning var möjlig).

medelåldern var 62 år och 45% var kvinnor. Kroppsmassindex (BMI) var i genomsnitt 33 och förekomsten av diabetes var 52%.

deltagarna randomiserades till fortsatt dos av RAS-hämmare som tidigare ordinerats under rutinvård (75 patienter) jämfört med avbrytande av RAS-hämmare och tillfällig användning av andra antihypertensiva klasser istället (77 patienter).

Chirinos grupp noterade att det inte fanns någon effektmodifiering efter ålder, kön, ras, baslinje ACE-hämmare kontra ARB-terapi, kronisk njursjukdom, diabetes eller BMI för den primära slutpunkten för global rank score.

det var inte heller någon skillnad i blodtryck, serumkalium eller kreatinin under uppföljningen mellan de två grupperna.

intensivvårdsavdelning eller invasiv mekanisk ventilation, ett undersökande effektmått, förekom i liknande takt mellan grupperna (21% mot 18%, P=0,61).

studieförfattarna noterade att behandlande kliniker fick ändra en patients RAS-hämmarstrategi som svar på en biverkning (t.ex. hypotoni, svår okontrollerad hypertoni, akut njurskada, hyperkalemi, nystartad hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion).

som ett resultat var det betydande delningar: fortsättningsgruppen hade 17 personer avbrutit ACE-hämmare och ARB, och utsättningsgruppen hade sju återinsatt sin användning av dessa läkemedel.

känslighetsanalyser som censurerade patienter vid tidpunkten för crossover överensstämde med den primära intention-to-treat-analysen.

stora begränsningar av ersätt COVID inkluderar dess lilla prov och brist på blindning av sängkliniker, noterade forskarna.

” ensam skulle en liten studie som den här inte ge tillräcklig försäkran om effekterna av RAS-hämning på resultaten av patienter på sjukhus med COVID-19,” sade Williams. ”Det tar inte heller upp frågan om kronisk behandling med RAS-hämning påverkar risken för att bli smittad i första hand.”

dessutom varnade han för att ersätta COVID och BRACE CORONA båda inkluderade deltagare som var yngre än de som vanligtvis var på sjukhus med COVID-19, och att personer som tog RAS-hämmare för hjärtsvikt uteslöts.

  • author

    Nicole Lou är en reporter för MedPage Today, där hon täcker kardiologiska nyheter och annan utveckling inom medicin. Följ

upplysningar

ersätt COVID stöddes av deltagande utredare och centra.

Chirinos rapporterade konsultrelationer med Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer och Johnson & Johnson; forskningsbidrag från National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi och Bristol Myers Squibb; ersättning från American Heart Association och American College of Cardiology för redaktionella roller; och besökande talare honoraria Från Washington University och University of Utah.

Williams rapporterade att han fick honoraria från Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini och Servier.

Primär Källa

The Lancet Respiratory Medicine

Källreferens: Cohen JB, et al” fortsättning kontra avbrytande av renin-angiotensinsystemhämmare hos patienter inlagda på sjukhus med COVID-19: En prospektiv, randomiserad, öppen studie” Lancet Resp med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(20)30558-0.

sekundär källa

Lancet Respiratory Medicine

Källreferens: Williams B ”Renin-angiotensinsystemhämmare hos inlagda patienter med COVID-19” Lancet Resp med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(21)00003-5.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.