sårrengöring är en viktig del av sårhanteringen som används för att underlätta sårläkningsprocessen.1,2 flera metoder är tillgängliga för fysioterapeuten för att uppnå sårrengöring.1-4 denna uppdatering granskar forskningen som undersöker effekterna av pulserad sköljning vid sårrengöring och jämförelser med mer traditionella metoder för sårrengöring.

nödvändigheten av sårrengöring

Normal sårläkning kännetecknas av 3 överlappande faser: inflammatorisk, proliferativ eller fibroplastisk och ombyggnad.5,6 vaskulära och cellulära svar på trauma som uppstår under den inflammatoriska fasen avlägsnar infektiösa mikroorganismer, främmande material och nekrotisk vävnad från sårets yta. Under den proliferativa fasen uppträder vävnadskranulering och reepitelialisering.5,6 kollagenfibrer deponeras i hudens dermis under ombyggnadsfasen för att stärka det helande såret.

om kroppens inflammatoriska svar är otillräckligt för att övervinna ytmikroorganismer, är ett sår predisponerat för infektion, vilket fördröjer sårangiogenes och granulering.7 på 1950-talet visade Liedberg et al8 att när bakteriekoncentrationer av streptokocker, pseudomonas eller stafylokocker var större än 100 000 organismer per gram i vävnader förstördes hudtransplantat på kaniner. 1969 sammanfattade Robson och Heggers9 militära och civila studier som undersökte den kritiska nivån av bakteriell börda som krävs för att producera sårsepsis och misslyckande att läka. De drog slutsatsen att sårläkning endast är möjlig när bakterieantal bibehålls i en koncentration av 100 000 organismer per gram eller mindre.

hinder för läkning är inte begränsade till närvaron av mikroorganismer på sårets yta. Vinter, 10 till exempel, föreslog att närvaron av eschar eller scab i ett torrt sår försenar sårepitelisering och sammandragning. På samma sätt antog Constantine och Bolton11 att närvaron av nekrotisk vävnad eller eschar, i såret eller vid sårets marginal, hindrar sårkontraktion och stängning. Elek12 drog slutsatsen att nekrotisk vävnad i ett sår ger en miljö som underlättar sårinfektion. Nuvarande medicinsk praxis inkluderar sårrengöring och debridering för att avlägsna hinder för läkningsprocessen för att underlätta progressionen från den inflammatoriska fasen till den proliferativa fasen av sårläkning.

de vanligaste termerna som används för att beskriva de åtgärder som vidtagits för att avlägsna hinder för sårläkning är ”rengöring” och ”debridering.”Även om de ofta används omväxlande, differentieras dessa termer i denna artikel enligt följande. Rengöring innebär användning av en vätska för att avlägsna löst fastsatta cellulära skräp och ytpatogener som finns i sårexsudat eller rester från topiskt applicerade sårvårdsprodukter.1,3,4,13 debridering avser användning av mekaniska eller kemiska medel för att avlägsna vidhäftande material från ett sår.2,13 vanliga såranhängare inkluderar nekrotisk vävnad och främmande ämnen, såsom kvarvarande topiska medel. Denna artikel fokuserar på metoder för sårrengöring snarare än debridering i sårhantering.

i byrån för vårdpolitik och forskning (AHCPR) behandling av trycksår: Klinisk praxis riktlinje nr 15,2 Bergstrom et al uppgav att processen för sårrengöring innefattar 2 steg: (1) val av en sårrengöringslösning och (2) val av ett mekaniskt medel för att leverera den lösningen till såret. Bergstrom et al rekommenderade användning av normal saltlösning för rengöring av de flesta trycksår. Vår granskning av litteraturen bekräftar att normal (isotonisk) saltlösning är den vanligaste bevattningslösningen (irrigant) som används i forskning. Av de 21 studier som undersökte rengöringseffekterna av pulserad sköljning som granskades för denna artikel användes normal saltlösning eller saltlösning med antibiotikapreparat i 15 studier, kranvatten användes i 3 studier och ytaktiva ämnen användes i 2 studier. För 1 studie beskrivs inte typen av irrigant som användes. Även om andra lösningar än isotonisk saltlösning används vid sårrengöring, ligger en detaljerad diskussion om dem utanför ramen för denna artikel.

mekanisk kraft som används vid sårrengöring kan produceras genom lätt” skrubbning ” med gasväv eller svampar eller genom mekanisk bevattning. AHCPR-riktlinjen rekommenderar bevattningstryck från 4 till 15 psi.2 Det föreslår att bevattningstryck på mindre än 4 psi kan vara otillräckliga för att avlägsna ytpatogener och skräp och att bevattningstryck större än 15 psi kan orsaka sårtrauma och driva bakterier i sår. Dessa rekommendationer om tryckområde härleddes från studier utförda av Brown et al,14 Rodeheaver och kollegor,15,16 Wheeler et al,17 och Stewart et al,18,19 och en serie studier utförda på Walter Reed Army Hospital.20-23

vanliga sårrengöringsmetoder inkluderar användning av häll-eller klämflaskor, bulbsprutor, kolvsprutor (en 35 mL spruta fäst vid en 19-gauge nål eller angiocatheter), kolvbevattningssystem, bubbelpool agitation och en bubbelpool slang spruta fastsättning. Tabell 1 sammanfattar dessa metoders resulterande tryck, effekter och begränsningar.2,3,14,18–43

Tabell 1

vanliga Sårrengöringsmetoder, associerade Tryck, effekter och begränsningar

metod Tryck (psi) effekter begränsningar
häll flaska 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
glödlampa spruta 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
Kolvspruta 8 effektiv rengöring av traumatiska sår27, 2B liten behållare kräver upprepad fyllning; kan visa sig tidskrävande
enda ström av vätska som levereras
Kolvbevattningssystem 4-B inga kontrollerade studier tillgängliga Utgångstrycket är i nedre änden av rengöringseffekten2
Whirlpool agitation okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utdata eller slagtryck
begränsat avlägsnande av bakterier från brännskador sår30 nedsänkning kan orsaka:
.ökade systemiska krav på patienternas kardiovaskulära och respiratoriska system31-35
.periwound hud maceration36,37
beroende ödem3, 3B,39
korsförorening40-43
Whirlpool slang spruta okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utgång eller slagtryck
begränsad borttagning av bakterier från bum wounds30
metod Tryck (psi) effekter begränsningar
häll flaska 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
glödlampa spruta 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
Kolvspruta 8 effektiv rengöring av traumatiska sår27, 2b liten behållare kräver upprepad fyllning; kan visa sig tidskrävande
enda ström av vätska som levereras
Kolvbevattningssystem 4-B inga kontrollerade studier tillgängliga Utgångstrycket är i nedre änden av rengöringseffekten2
Whirlpool agitation okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utdata eller slagtryck
begränsat avlägsnande av bakterier från brännskador sår30 nedsänkning kan orsaka:
.ökade systemiska krav på patienternas kardiovaskulära och respiratoriska system31-35
.periwound hud maceration36,37
beroende ödem3, 3B,39
korsförorening40-43
Whirlpool slang spruta okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utgång eller slagtryck
begränsad borttagning av bakterier från bum wounds30

Tabell 1

vanliga Sårrengöringsmetoder, associerade Tryck, effekter och begränsningar

metod Tryck (psi) effekter begränsningar
häll flaska 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
glödlampa spruta 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sår rengöring14, 1B-26
Kolvspruta 8 effektiv rengöring av traumatiska sår27, 2B liten behållare kräver upprepad fyllning; kan visa sig tidskrävande
enda ström av vätska som levereras
Kolvbevattningssystem 4-B inga kontrollerade studier tillgängliga Utgångstrycket är i nedre änden av rengöringseffekten2
Whirlpool agitation okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utdata eller slagtryck
begränsat avlägsnande av bakterier från brännskador sår30 nedsänkning kan orsaka:
.ökade systemiska krav på patienternas kardiovaskulära och respiratoriska system31-35
.periwound hud maceration36,37
beroende ödem3, 3B,39
korsförorening40-43
Whirlpool slang spruta okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utgång eller slagtryck
begränsad borttagning av bakterier från bum wounds30
metod Tryck (psi) effekter begränsningar
häll flaska 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
glödlampa spruta 0-1 avlägsnande av lösa ytpatogener och skräp otillräckligt tryck för att uppnå sårrensning14, 1B-26
Kolvspruta 8 effektiv rengöring av traumatiska sår27, 2b liten behållare kräver upprepad fyllning; kan visa sig tidskrävande
enda ström av vätska som levereras
Kolvbevattningssystem 4-B inga kontrollerade studier tillgängliga Utgångstrycket är i nedre änden av rengöringseffekten2
Whirlpool agitation okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utdata eller slagtryck
begränsat avlägsnande av bakterier från brännskador sår30 nedsänkning kan orsaka:
.ökade systemiska krav på patienternas kardiovaskulära och respiratoriska system31-35
.periwound hud maceration36,37
beroende ödem3, 3B,39
korsförorening40-43
Whirlpool slang spruta okänd avlägsnande av ytpatogener från intakt hud29 kliniker som inte kan kalibrera utgång eller slagtryck
begränsad borttagning av bakterier från bum wounds30

pulserad sköljning i Sårrengöring

pulserad sköljning definieras i denna artikel som leverans av en bevattningslösning (eller bevattningsmedel) under tryck som produceras av en elektriskt driven enhet. Bevattning under tryck kan levereras samtidigt med sugning, avlägsnande av bevattningslösningen från målområdet. Vid sårrengöring används pulserad sköljning för att avlägsna smittämnen och skräp från sårytan. Denna metod för sårrengöring är känd under olika namn, inklusive ”sköljning”, ”jetsköljning”, ”mekanisk sköljning”, ”pulserande sköljning”, ”mekanisk bevattning” och ”högtrycksbevattning.”

under 1960-talet erkände militärmedicinsk personal att bakteriekoncentrationer större än 100 000 organismer per gram på sårets yta predisponerar såret för sepsis och fördröjd sårläkning och sökte en effektiv metod för att uppnå sårrensning och debridering i stridsinställningar i Vietnam.23,24 rengöring och debriding traumatiska, förorenade stridssår med pulserad sköljning var föremål för en serie studier som genomfördes vid United States Army Institute of Dental Research vid Walter Reed Medical Center.20-23, 25 studier som undersökte effekten och säkerheten av pulserad och konstant strömbevattning vid sårrengöring och debridering genomfördes i civila miljöer.14-19, 26 dessa studier utgör grunden för denna uppdatering.

fysikaliska egenskaper hos pulserad sköljning

vid fastställandet av motiveringen för pulserad sköljning vid sårrengöring beskrev forskare först krafterna som håller bakterier och andra föroreningar på sårets yta och motsatta krafter som är nödvändiga för att avlägsna främmande ämnen från såret. Madden et al24 identifierade 3 limkrafter som håller bakteriepartiklar på sårets yta: kapillär, molekylär och elektrostatisk. De föreslog 3 typer av krafter som kan användas för att ta bort bakterier från sårets yta: direkt mekanisk kontakt (t.ex. skrubbning), tröghetskrafter och flytande dynamiska krafter. Vätskedynamiska krafter är de effektiva krafterna i sårbevattning med pulserad sköljning.

Rodeheaver et al15 kvantifierade både utgångs – och slagtryck som produceras av” högtryck ” bevattning med Bernoullis ekvation:

formel

där P = Tryck (i pund per kvadrattum), p = Vätsketäthet (i pund per kubiktum), V = vätskehastighet (i tum per sekund), g = acceleration av tyngdkraften (i tum per sekund i kvadrat) och z = höjdhöjd (i tum). Rodeheaver et al började sin utvärdering av bevattningstryck genom att beräkna vätskans tryck vid utgångspunkten från bevattningsanordningens öppning, eller dess utgångstryck. Efter att ha beräknat vätskans hastighet och antagit att nollenergi erhålls från förändringar i höjd från bevattningsmunstycket till sårets yta, tillämpade forskarna Bernoullis ekvation för att ge slagtrycket vid sårets yta:

formel

där P = tryck vid vävnadsytan (i pund per kvadrattum), V = vätskans hastighet vid munstycket (i tum per sekund) och p = Vätsketäthet (i pund per kubiktum) (konstant för en given vätska).

även om studien av Rodeheaver et al15 ofta hänvisas till i efterföljande forskning och i tillverkarnas litteratur, det är oklart om deras metod för beräkning av bevattningstryck accepteras som absolut eller som en ”guldstandard.”Kvantifiering av slagtryck ger forskare en metod för att mäta effekterna av pulserad sköljning vid varierande trycknivåer. Andra forskare använde inte enhetliga metoder för rapporteringstryck som antingen utmatningstrycket uppmätt vid munstycket eller slagtrycket uppmätt vid vävnadens yta. Där så är lämpligt rapporteras effekt-eller slagtryck.

djurstudier med pulserad sköljning

i huvuddelen av de studier som granskats för denna artikel undersöktes användningen av pulserad sköljning vid sårrengöring med hjälp av djurmodeller i kontrollerade miljöer. I de tidigaste studierna försökte forskare fastställa det minsta tryck som krävs för att avlägsna skräp och bakterier från sårets yta. Flera författare18 – 23 fann bevattning vid tryck på 1,0 psi för att vara ineffektivt för att avlägsna skräp och förhindra infektioner i artificiellt förorenade sår. Madden et al24 studerade förmågan hos bevattning vid utgångstryck på 0,5, 10 och 25 psi att rengöra artificiellt producerade sår på råttor förorenade med Staphylococcus aureus och Escherichia coli. Påverkan tryck rapporterades inte. Författarna drog slutsatsen att även om mild bevattning vid både 0,5 och 10 psi minskade antalet ytbakterier, var dessa utgångstryck ineffektiva för att förhindra utveckling av klinisk infektion. Klinisk infektion definieras som närvaron av bakterier eller andra mikroorganismer i tillräcklig koncentration (100 000 organismer per gram vävnad) för att överväldiga vävnadsförsvaret och producera inflammatoriska tecken på infektion (dvs purulent exsudat, lukt, erytem, värme, ömhet, ödem, smärta, feber och förhöjt antal vita blodkroppar).2 sår bevattnade vid ett utgångstryck på 25 psi befanns emellertid utveckla kliniska infektioner vid lägre hastigheter.

Rodeheaver et al15 studerade effekten av bevattning vid avlägsnande av s aureus och jordpartiklar från experimentellt förorenade sår i 4 grupper av råttor. Varje grupp utsattes för 1 av 4 slagtryck: 1, 5, 10 eller 15 psi. Slagtryck av både 1 och 5 psi, även om avlägsnande av 48.6% respektive 50.3% av föroreningarna var ineffektiva för att förhindra infektion. Djuren i båda grupperna utvecklade kliniska sårinfektioner. Grupperna som utsattes för slagtryck på 10 och 15 psi upplevde avlägsnande av 75,7% respektive 84,8% av sårföroreningar. Infektionshastigheterna för dessa grupper var lägre än incidensen för gruppen utsatt för bevattning vid ett slagtryck på 1 psi.

Stevenson et al27 jämförde bakteriell avlägsnande mellan ”lågtrycks” bevattning producerad av en bulbspruta (0,5 psi) och ”högtrycks” bevattning med 12-och 35-mL kolvsprutor genom 19 – gauge nålar (20 respektive 7 psi). De rapporterade att kolvsprutbevattning, vid båda trycknivåerna, avlägsnade större mängder bakterier än glödlampans sprutmetod. Faktiska hastigheter av bakteriell avlägsnande mellan sår som fick bevattning vid 20 och 7 psi rapporterades inte.

förutom att undersöka effekterna av varierande produktion och påverkan på avlägsnande av föroreningar och smittämnen har forskare också jämfört effekterna av kontinuerlig och pulserad bevattning. Kontinuerlig bevattning är leveransen av en oavbruten ström av irrigant till sårets yta. Kontinuerlig bevattning kan framställas genom en mängd olika metoder, inklusive användning av en häll flaska, glödlampa spruta, kolvspruta, bubbelpool, och en slang spruta fastsättning på bubbelpoolen. Dessutom kan utvalda mekaniska bevattningsanordningar ställas in för att leverera en kontinuerlig ström av bevattningsmedel. Pulserad bevattning avser intermittent eller avbruten leverans av irrigant till sårets yta. Även om pulserad bevattning kan avbrytas manuellt med de nämnda metoderna, är denna term oftast reserverad för bevattning som produceras av en elektriskt driven bevattningsanordning. Antalet pulser per sekund, eller frekvens, som produceras genom mekanisk bevattning varierar mellan tillverkare.

Rodeheaver et al15 jämförde rengöringseffekten av pulserad och kontinuerlig bevattning vid 10 och 15 psi. De drog slutsatsen att när pulserad och kontinuerlig bevattning levereras vid lika tryck, är de lika effektiva vid avlägsnande av bakterier. Liknande, Stewart et al18 fann att när lika stora volymer av bevattningsmedel levererades vid ett utgångstryck av 60 psi, ingen skillnad fanns mellan mängderna av bakterier avlägsnas genom pulsad bevattning och konstant bevattning. I companion-studien fann Green et al19 ingen skillnad i mängder skräp (järnfil) som avlägsnades mellan pulserad och konstant strömbevattning vid 60 psi. I alla fall, när Madden et al24 jämförde bakteriell avlägsnande mellan pulserad och kontinuerlig bevattning vid ett utgångstryck på 25 psi och lika stora volymer saltlösning, de drog slutsatsen att kontinuerlig bevattning vid 25 psi avlägsnade större mängder s aureus-bakterier än pulserad bevattning vid samma tryck. Baserat på tillgängliga studier med djurmodeller verkar mängden bevattningstryck vara den avgörande faktorn för framgångsrik sårrengöring, medan effekterna av kontinuerlig och pulserad bevattning verkar tvetydiga. Tabell 2 sammanfattar rengöringseffekterna av pulserad sköljning vid varierande trycknivåer.14,15,17,19,21–25,44,45

Tabell 2

sammanfattning av rengöringseffekter av pulserad sköljning vid varierande trycknivåer

Tryck (psi). Tar Bort Skräp . Förhindrar Infektion . Minskar Ytbakterier . Biverkningar . utredare .
utgång . effekt .
0.5 ineffektiv begränsad Madden et al24
≤1.0 ineffektiv ineffektiv ineffektiv Brown et al.14
Rodeheaver et al15
2.2 ineffektiv odlare et al21
4.0 effektiv odlare et al21
5.0 ineffektiv ineffektiv ineffektiv Rodeheover et al15
5.8 effektiv ingen bakteriemi25 Grower et al, 21
brutto och kollegor23,25
5.8 effektiv Gross et al25
5.8–8.8 effektiv Cutright et al22
10 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
15 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
25 effektiv grön et al, 19
Madden et al24
25 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
42 ineffektiv effektiv Saxe et al45
50 effektiv Brown et al14
>50 ingen bakteriemi Tamimi et al44
60 effektiv Gross et al25
5.8–8.8 effektiv Cutright et al22
10 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
15 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
25 effektiv grön et al, 19
Madden et al24
25 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
42 ineffektiv effektiv Saxe et al45
50 effektiv Brown et al14
>50 ingen bakteriemi Tamimi et al44
60 effektiv Gross et al25
5.8–8.8 effektiv Cutright et al22
10 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
15 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
25 effektiv grön et al, 19
Madden et al24
25 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
42 ineffektiv effektiv Saxe et al45
50 effektiv Brown et al14
>50 ingen bakteriemi Tamimi et al44
60 effektiv Gross et al25
5.8–8.8 effektiv Cutright et al22
10 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
15 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
25 effektiv grön et al, 19
Madden et al24
25 effektiv effektiv effektiv Rodeheaver et al15
42 ineffektiv effektiv Saxe et al45
50 effektiv Brown et al14
>50 ingen bakteriemi Tamimi et al44
60 .

Är J Emerg Med

.

1987

;

5

:

179

181

.

29

Niederhuber
SS

,

Stribley
RF

,

Koepke
GH

.

minskning av hudbakteriell belastning med användning av den terapeutiska bubbelpoolen

.

Phys Ther

.

1975

;

55

:

482

486

.

30

Cardany
CR

,

Rodeheaver
GT

,

Horowitz
JH

, et al. .

påverkan av hydroterapi och antiseptiska medel på bakteriell kontaminering av brännskador

.

J Bränna Vård Rehabil

.

1985

;

6

:

230

232

.

31

Dawson
WJ

Jr ,

Kottke
FJ

,

Kubicek
WG

, et al. .

utvärdering av hjärtproduktion, hjärtarbete och metabolisk hastighet under hydroterapi och träning hos normala ämnen

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

605

614

.

32

Bierman
W

.

fysiologiska förändringar som produceras av värme

. I:

Licht
SH

, Red.

Medicinsk Hydrologi

.

New Haven, Conn

:

E Licht

,

1963

.

33

Abramson
D

,

Mitchell
R

,

klocka
Y

, et al. .

förändringar i blodflödet syreupptag och vävnadstemperatur producerad genom topisk applicering av våt värme

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1961

;

42

:

305

318

.

34

Abramson
D

.

fysiologisk grund för användning av fysikaliska medel vid perifera vaskulära störningar

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

216

244

.

35

Taylor
LM

,

Porter
JM

.

naturhistoria och icke-operativ behandling av kronisk ischemi i nedre extremiteten

. I:

Rutherford
RB

, Red.

Vaskulär Kirurgi

. 4: e upplagan.

Philadelphia, Pa

:

WB Saunders Co

;

1995

:Kap 51.

36

Levin
mig

.

patogenes och hantering av diabetiska fotskador

. I:

Levin
ME

,

O ’ Neal
LW

,

Bowker
JH

, Red.

Diabetisk Fot

. 5: e upplagan.

St Louis, Mo

:

Mosby-år Bok Inc

;

1993

:kap 2.

37

Karbassi
DB

.

fysisk rehabilitering av diabetisk fot

. I:

Kozak
GP

,

Campbell
DR

,

Frykberg
RG

, Red.

hantering av diabetiska fotproblem

. 2: a upplagan.

Philadelphia, Pa

:

WB Saunders Co

;

1995

:Kap 25.

38

McCulloch
J

,

Boyer-Boyd
V

.

effekten av bubbelpool och den beroende positionen på nedre extremitetsvolymen

.

Journal of Sports sjukgymnastik

.

1992

;

16

:

169

173

.

39

Magness
J

,

Garrett
T

,

Erickson
D

.

svullnad i övre extremiteten under bubbelbad

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1970

;

51

:

297

299

.

40

Koepke
GH

,

Christopher
RP

.

förorening av bubbelbad under behandling av infekterade sår

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

261

263

.

41

Hollyoak
V

,

Allison
D

,

Somrar
J

. Pseudomonas aeruginosa sårinfektion associerad med ett vårdhems bubbelpool.

Commun Dis Rep CDR Rev

.

1995

;

5

(

7

):

R100R102

.

42

Thomson
PD

,

Bowden
ML

,

McDonald
K

, et al. .

en undersökning av bränn hydroterapi i USA

.

J Bränna Vård Rehabil

.

1990

;

11

:

151

155

.

43

Tredget
EE

,

Shankowsky
HA

,

Joffe
MA

, et al. . Epidemiologiska infektioner med Pseudomonas aeruginosa hos brännpatienter: hydroterapiens Roll.

Clin Infektera Dis

.

1992

;

15

:

941

949

.

44

Tamimi
HA

,

Thomassen
PR

, Moser EH Jr.

bakteriemi studie med användning av en vattenbevattningsanordning

.

J Parodontol

.

1969

;

40

:

4

6

.

45

Saxe
A

,

Goldstein
E

,

Dixon
S

,

Ostrup
R

.

pulsatil sköljning vid hantering av postoperativa sårinfektioner

.

Är Surg

.

1980

;

46

:

391

397

.

46

Nourse
AM

,

Myers
W

.

Dental vatten bevattningsanordning som används för rengöring av decubitus sår

.

Phys Ther

.

1978

;

58

:

1219

.

47

Diekmann
JM

.

användning av en dental bevattningsanordning vid behandling av decubitusår

.

Nurs Res

.

1984

;

33

:

303

305

.

48

Bohannon
RW

.

Whirlpool kontra whirlpool skölj för avlägsnande av bakterier från en venös stasis sår

.

Phys Ther

.

1982

;

62

:

304

308

.

49

Haynes
LJ

,

brun
MH

,

Handley
BC

, et al. .

jämförelse av Pulsavac och steril bubbelpool avseende främjande av vävnadsgranulering

.

Phys Ther

.

1994

;

74

(

suppl

):

S4

.

50

brutto
AG

,

Bhaskar
SN

,

Cutright
DE

.

en studie av bakteriemi efter sårsköljning

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

.

1971

;

31

:

720

722

.

51

Beasley JD
III

.

effekten av sfäriska polymerer och vattenstrålesköljning på munslemhinnan

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol

.

1971

;

32

:

998

1007

.

52

O ’ Leary
TJ

,

Shafer
WG

,

Swenson
HM

, et al. .

möjlig penetration av sprickvävnad från munhygienprocedurer, I: användning av orala bevattningsanordningar

.

J Parodontol

.

1970

;

41

:

158

162

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.