Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normala resultat
sjuklighet och dödlighet

Definition

en faryngektomi är det totala eller partiella kirurgiska avlägsnandet av struphuvudet, kaviteten på baksidan av munnen som öppnar sig i matstrupen i dess nedre ände. Svelget är konformat, har en genomsnittlig längd på cirka 3 tum (76 mm) och är fodrad med slemhinnor.

syfte

en pharyngectomy-procedur utförs för att behandla cancer i struphuvudet som inkluderar:

  • halscancer. Halscancer uppstår när celler i struphuvudet eller struphuvudet (röstlådan) börjar dela sig onormalt och utan kontroll. En total eller partiell faryngektomi utförs vanligtvis för cancer i hypofarynx (sista delen av halsen), där hela eller delar av hypofarynxen avlägsnas.
  • Hypofaryngealt karcinom (HPC). Ett karcinom är en form av cancertumör som kan utvecklas i svalget eller angränsande platser och för vilken kirurgi kan anges.

beskrivning

huruvida en faryngektomi utförs totalt eller med endast delvis avlägsnande av pharnyx beror på den lokaliserade mängden cancer som hittats. Förfarandet kan också innebära avlägsnande av struphuvudet, i vilket fall det kallas laryngopharyngektomi. Väl lokaliserade HPC-tumörer i tidigt stadium kan vara mottagliga för en partiell faryngektomi eller en laryngopharyngektomi, men laryngo-faryngektomi utförs oftare för mer avancerade cancerformer. Det kan vara totalt, med avlägsnande av hela struphuvudet, eller delvis och kan också innebära avlägsnande av en del av matstrupen (esofagektomi). Patienter som genomgår laryngopharyngektomi kommer att förlora viss talförmåga och kräver speciella tekniker eller rekonstruktiva procedurer för att återfå användningen av sin röst.

efter en total eller partiell faryngektomi kan kirurgen också behöva rekonstruera halsen så att patienten kan svälja. En trakeotomi används när tumören är för stor för att ta bort. I detta förfarande görs ett hål i nacken för att kringgå tumören och låta patienten andas.

för denna typ av operation kräver patientpositionering åtkomst till den nedre delen av nacken för kirurgen. Detta uppnås bekvämt genom att placera patienten på ett bord utrustat med en huvudhållare, så att huvudet kan böjas tillbaka men stöds väl.

om en laryngopharyngektomi utförs börjar kirurgen med ett krökt horisontellt snitt i halsen. Laryngektomiinsnittet görs vanligtvis från bröstbenet till den nedre delen av laryngealbrosken, så att en 1-2 tum (2,54-5,08 cm) hudbro bevaras. När snittet har fördjupats höjs klaffarna tills struphuvudet exponeras. De främre jugularvenerna och remmusklerna lämnas ostörda. Sternocleidomastoidmuskeln identifieras sedan. Skiktet av cervikal fibrös vävnad skärs (skärs) longituinalt från hyoid (den beniga bågen som stöder tungan) ovan till nyckelbenet (kragebenet) nedan. En del av hyoid delas sedan upp, vilket gör det möjligt för kirurgen att komma in i det lösa facket avgränsat av sternomastoidmuskeln och halshinnan (som täcker halspulsådern) och av svalget och struphuvudet i nacken. Pharyngectomy snitt och laryngeal borttagning utförs, och en vy av harynx är då möjlig. Med hjälp av sax utför kirurgen bilaterala (på båda sidor), direkta snitt, som skiljer struphuvudet från struphuvudet. Om en preliminär trakeotomi inte har utförts dras det orala endotrakeala röret ut från trakealstubben och ett nytt, manschettat, flexibelt rör sätts in för anslutning till ny anestesirör. Såret bevattnas noggrant (spolas); alla blodproppar avlägsnas; och såret är stängt. Faryngeväggen är stängd i två lager. Muskelskiktets stängning stramar alltid öppningen i viss utsträckning och lämnas vanligtvis ogjort vid punkter där förträngningen kan vara överdriven. Faktum är att studier visar att en mukosal (inre skikt) stängning ensam är tillräcklig för korrekt läkning.

diagnos / beredning

den första fysiska undersökningen för en faryngektomi inkluderar vanligtvis undersökning av nacke, mun, svalg och struphuvud. En neurologisk undersökning utförs ibland också. Laryngoskopi är undersökningen av valet, utförd med en långhanterad spegel eller med ett upplyst rör som kallas laryngoskop. En lokalbedövning kan användas för att lindra obehag. En MR i munhålan och nacken kan också utföras.

om läkaren misstänker halscancer kommer en biopsi att utföras—detta innebär att vävnad tas bort för undersökning i laboratoriet under ett mikroskop. Halscancer kan endast bekräftas genom en biopsi eller med fin nål aspiration (FNA). Läkaren kan också använda ett avbildningstest som kallas en datortomografi (CT) – skanning. Detta är en speciell typ av röntgen som ger bilder av kroppen från olika vinklar, vilket möjliggör en tvärsnittsvy. En CT-scan kan hjälpa till att hitta platsen för en tumör, för att bedöma huruvida en tumör kan tas bort kirurgiskt och för att bestämma cancerens utvecklingsstadium.

före operationen undersöks patienten också för näringsbedömning och tillskott och noggrann iscensättning av cancer, medan Kirurgisk luftvägshantering planeras med anestesiologen så att en gemensam överenskommelse nås med kirurgen om tidpunkten för trakeotomi och intubation.

nyckeltermer

anestesi— en kombination av läkemedel som administreras av en mängd olika tekniker av utbildade proffs som ger sedering, amnesi, analgesi och orörlighet som är tillräcklig för att utföra det kirurgiska ingreppet med minimalt obehag och utan skada för patienten.

biopsi— förfarande som innebär att man erhåller ett vävnadsprov för mikroskopisk analys för att fastställa en exakt diagnos.

karcinom— en malign tillväxt som uppstår från epitel, som finns i huden eller, oftare, kroppens organ.

datortomografi (CT)— en bildteknik som skapar en serie bilder av områden inuti kroppen, tagna från olika vinklar. Bilderna skapas av en dator kopplad till en röntgenmaskin.

dysfagi— svårigheter att äta till följd av störningar i sväljningsprocessen. Dysfagi kan vara ett allvarligt hälsorisk på grund av risken för aspirationspneumoni, undernäring, uttorkning, viktminskning och luftvägsobstruktion.

esofagektomi— kirurgiskt avlägsnande av matstrupen.

Esophagus— ett långt ihåligt muskelrör som förbinder struphuvudet med magen.

fin nål aspiration (FNA)— teknik som möjliggör en biopsi av olika stötar och klumpar. Det gör det möjligt för otolaryngologen att hämta tillräckligt med vävnad för mikroskopisk analys och därmed göra en noggrann diagnos av ett antal problem, såsom inflammation eller cancer.

fistel— en onormal passage eller kommunikation, vanligtvis mellan två inre organ eller som leder från ett inre organ till kroppens yta.

hypofarynx— den sista delen av halsen eller harnx.

Laryngopharyngektomi— kirurgiskt avlägsnande av både struphuvudet och struphuvudet.

laryngoskopi— visualisering av struphuvudet och stämbanden. Detta kan göras direkt med ett fibreoptiskt omfång (laryngoskop) eller indirekt med speglar.

laryngektomi— kirurgiskt avlägsnande av struphuvudet.

Larynx— röstlåda.

Magnetic resonance imaging (MRI)— ett förfarande där en magnet kopplad till en dator används för att skapa detaljerade bilder av områden inuti kroppen.

svalg— kaviteten på baksidan av munnen. Den är konformad och har en genomsnittlig längd på cirka 3 tum (76 mm) och är fodrad med slemhinnor. Svelget öppnar sig i matstrupen i nedre änden.

trakeotomi— öppning av luftstrupen (luftröret) till utsidan genom ett hål i nacken.

anestesiologen kan välja att använda ett orotrachealt (genom munnen och luftstrupen) rör med bedövningsmedel, som kan avlägsnas om en efterföljande trakeotomi planeras.

eftervård

efter att ha genomgått en faryngektomi ges särskild uppmärksamhet åt patientens lungfunktion och vätske – /näringsbalans samt till lokala sårförhållanden i nacken, bröstkorgen och buken. Regelbundna postoperativa kontroller av kalcium -, magnesium-och fosfornivåer är nödvändiga; tillskott med kalcium, magnesium och 1,25-dihydroxikol-kalciferol krävs vanligtvis. En patient kanske inte kan ta in tillräckligt med mat för att upprätthålla tillräcklig näring och uppleva svårigheter att äta (dysfagi). Ibland kan det vara nödvändigt att ha ett matningsrör placerat genom huden och muskeln i buken direkt i magen för att ge extra näring. Denna procedur kallas gastrostomi.

rekonstruktiv kirurgi krävs också för att återuppbygga halsen efter en faryngektomi för att hjälpa patienten att svälja efter operationen. Rekonstruktiva operationer utgör en stor utmaning på grund av de komplexa egenskaperna hos vävnaderna som foder i halsen och underliggande muskler som är så viktiga för att denna region ska fungera korrekt. Det primära målet är att återupprätta ledningen som förbinder munhålan med matstrupen och därmed behålla kontinuiteten i matsmältningskanalen. Två huvudtekniker används:

  • Myokutana klaffar. Ibland kan en muskel och hudområde roteras från ett område nära halsen, såsom bröstet (pectoralis major flap), för att rekonstruera halsen.
  • fria klaffar. Med framstegen inom mikrovaskulär kirurgi (sy ihop små blodkärl under ett mikroskop) har kirurger många fler alternativ till

vem utför proceduren och var utförs den?

en faryngektomi är en större operation som utförs av en kirurg utbildad i otolaryngologi. En anestesiolog ansvarar för administrering av anestesi och operationen utförs på sjukhus. Otolaryngology är den äldsta medicinska specialiteten i USA. Otolaryngologer är läkare utbildade i medicinsk och kirurgisk hantering och behandling av patienter med sjukdomar och störningar i örat, näsan, halsen (ENT) och relaterade strukturer i huvud och nacke. De kallas vanligtvis ENT-läkare.

med cancer involverad i faryngektomiprocedurer arbetar otolaryngologistkirurgen vanligtvis med strålning och medicinska onkologer i ett behandlingsteam.

rekonstruera området i halsen som påverkas av en faryngektomi. Vävnader från andra delar av patientens kropp, såsom en tarm eller en armmuskel, kan användas för att ersätta delar av halsen.

risker

potentiella risker förknippade med en faryngektomi inkluderar de som är förknippade med någon huvud-och nackoperation, såsom kraftig blödning, sårinfektion, sår slough, fistel (onormal öppning mellan organ eller på utsidan av kroppen) och i sällsynta fall blodkärlsbrott. Specifikt är operationen förknippad med följande risker:

  • Töm misslyckande. Avlopp inte kan hålla ett vakuum repesent ett allvarligt hot mot det kirurgiska såret.
  • hematom. Även om det är sällsynt kräver blodproppsbildning snabbt ingripande för att undvika tryckseparation av svalgreparationen och komprimering av den övre luftröret.
  • infektion. En subkutan infektion efter total faryngektomi känns igen genom att öka rodnad och svullnad i hudflikarna vid den tredje till femte postoperativa dagen. Associerad lukt, feber och förhöjt antal vita blodkroppar kommer att inträffa.
  • Faryngokutan fistel. Patienter med dålig preoperativ näringsstatus löper betydande risk för fistelutveckling.
  • förträngning. Mer vanligt vid den nedre, esophageal änden av pharyngeal rekonstruktion än i den övre änden, där mottagarens lumen i struphuvudet är bredare.

frågor att ställa läkaren

  • Hur kommer operationen att påverka min förmåga att svälja och äta?
  • vilken typ av anestesi kommer att användas?
  • hur lång tid tar det att återhämta sig från operationen?
  • När kan jag förvänta mig att återgå till arbetet och/eller återuppta normala aktiviteter?
  • i vilken utsträckning kommer min förmåga att tala att påverkas?
  • vilka är riskerna med en faryngektomi?
  • hur många pharyngectomies utför du på ett år?
  • funktionella sväljproblem. Dysfagi är också en risk som beror på omfattningen av faryngektomi.

normala resultat

oralt intag startas vanligtvis den sjunde postoperativa dagen, beroende på om patienten har haft preoperativ strålbehandling, i vilket fall det kan försenas. Mekaniska röstanordningar är ibland användbara i den tidiga postoperativa fasen tills svalgväggen läker. Resultaten anses vara normala om det inte finns någon återuppkomst av cancer i ett senare skede.

sjuklighet och dödlighet

rökare har hög risk för halscancer. Enligt Harvard Medical School är halscancer också förknippad med andra cancerformer: 15% av halscancer patienter diagnostiseras också med cancer i munnen, matstrupen eller lungan. Ytterligare 10-20% av halscancerpatienterna utvecklar dessa andra cancerformer senare. Andra personer i riskzonen inkluderar de som dricker mycket alkohol, särskilt om de också röker. Vitamin A-brist och vissa typer av humant papillomavirus (HPV) – infektion har också associerats med en ökad risk för halscancer.

kirurgisk behandling för hypofaryngeal karcinom är svår eftersom de flesta patienter diagnostiseras med avancerad sjukdom och femårig sjukdomsspecifik överlevnad är bara 30%. Härdningsgraden har varit den högsta med kirurgisk resektion följt av postoperativ strålbehandling. Omedelbar rekonstruktion kan åstadkommas med regionala och fria vävnadsöverföringar. Dessa tekniker har kraftigt minskat sjukligheten och tillåter de flesta patienter att framgångsrikt återuppta en oral diet.

resurser

böcker

Orlando, R. C., Red. Matstrupe och svalg. London: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman och J. T. Johnson. Det Parafaryngeala utrymmet: diagnos och hantering av vanligt förekommande enheter (fortbildningsprogram (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Amerikanska akademin för otolaryngologi, 1998.

tidskrifter

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. ”Analys av faryngokutan fistel efter fri jejunal överföring för total laryngopharyngektomi.”Plast och rekonstruktiv kirurgi 109 (April 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. ”Neoglottisk bildning från bakre svalgväggen bevarad vid operation för hypofaryngeal cancer.”Auris Nasus Larynx 29 (April 2002): 153-157.

organisationer

American Academy of Otolaryngology. En Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. Ne, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

Övrigt

Monique Laberge, Ph. D.

avlägsnande av svalg seePharyngectomy

fenobarbital seebarbiturater

Phlebectomy seeVein ligering och strippning

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.