BOSTON—olika tillvägagångssätt för kemoradiationsterapi för bröstcancer erbjuder fördelar och nackdelar, och utmaningen kvarstår att välja det tillvägagångssätt som bäst matchar patientens egenskaper, Harvard University radiation oncologist Abram Recht, MD, sa vid ett minisymposium vid San Antonio Breast Cancer conference.

“målen med kombinerad modalitetsterapi är att minimera risken för lokoregional misslyckande och samtidigt minimera risken för systemfel”, säger Dr. Recht, docent vid Harvards gemensamma Centrum för strålterapi. ”Samtidigt hoppas vi undvika interaktioner mellan behandlingsmetoder som kan störa dessa mål. Vi vill också undvika interaktioner som kan förvärra det kosmetiska resultatet eller öka komplikationsgraden.”

det kan eller inte kan vara möjligt att göra alla dessa saker samtidigt, sade han, “och vi kan behöva göra kompromisser. Det är uppenbart att försöka göra alla dessa saker på en gång inte är ett trivialt problem.”

Dr. Recht granskade kort för-och nackdelarna med fyra metoder för kemoradiation:

strålterapi följt av kemoterapi.

kemoterapi följt av strålbehandling.

Sandwichterapi, med strålbehandling administrerad mellan två kurser av kemoterapi.

samtidig kemoterapi och strålbehandling.

”fram till nyligen fanns relativt få data för att definiera rollen för sekventiell kombinerad modalitetsterapi”, sa han. ”En anmärkningsvärd studie (n Engl J med 334:1356-1361, 1996) gav några av de första bevisen på vad vi kunde ha förväntat oss intuitivt.”

totalt 244 patienter randomiserades för att få strålbehandling och sedan kemoterapi efter bröstbevarande kirurgi och axillär noddissektion, eller för att få samma kemoradiationskombination, som börjar med kemoterapi.

vid 5 års uppföljning hade patienter som fick strålbehandling först en lägre frekvens av lokalt misslyckande (5% mot 14% hos patienter som fick kemoterapi först), men en högre frekvens av systemiskt misslyckande.

analys av faktorer associerade med lokalt misslyckande identifierade kirurgisk marginalstatus som den viktigaste prediktorn.

om marginalstatus var okänd, var tidig strålbehandling associerad med inga lokala fel, jämfört med en 20% – frekvens hos patienter som hade försenad bestrålning.

om marginalerna var positiva var felfrekvensen 14% med tidig bestrålning och 26% med fördröjd bestrålning.

om marginalerna inte var inblandade men nära (inom 1 mm från provkanten) var tidig strålbehandling associerad med inga fel, jämfört med 13% hos patienter som hade försenad bestrålning.

negativa marginaler gav något förvirrande data: två fel i gruppen som fick tidig bestrålning jämfört med ingen i den försenade gruppen.

Sandwich Terapi

bruket av sandwich, eller split-kurs, kemoterapi har väckt vissa farhågor om visdom att avbryta läkemedelsbehandling. Tyvärr finns det få data på vardera sidan av problemet. ”Det finns inga data som visar att det faktiskt är ett problem,” sa Dr.Recht. ”Det finns faktiskt vissa data som tyder på att det kanske inte är ett problem.”

Inga Skillnader?

en studie rapporterad av International Breast Cancer Study Group randomiserade patienter till tre grupper: (1) tre cykler av CMF, (2) sex cykler av CMF levereras kontinuerligt under 6 månader, eller (3) sex cykler av CMF ges i delade kurser om tre cykler vardera över 12 månader.

femårig sjukdomsfri överlevnad visade liten förbättring med sex cykler mot tre men ingen skillnad beroende på om de sex cyklerna gavs under 6 månader eller 12 månader.

” jag tror att det ger hem det faktum att vi vet väldigt lite om hur kinetiken för tumörtillväxt ska påverka våra behandlingar”, säger Dr.Recht. ”Tanken med dostät kemoterapi har utformats för att övervinna problem på ett mycket tidigt stadium, men det kan vara så att många, om inte de flesta, bröstcancer prolifererar relativt långsamt, så att det inte gör någon skillnad hur lång tid det tar att ge kemoterapi.”

samtidig behandling

samtidig kemoterapi och bestrålning har väckt ökande intresse, särskilt för patienter som har lokalt avancerad eller tidig bröstcancer. ”Tillgängligheten av läkemedel som paklitaxel och mitoxantron , som kan låna sig till samtidig behandling bättre än ett läkemedel som doxorubicin, har också hjälpt till att stimulera intresse för samtidig behandling”, sa han.

genom att starta kemoterapi och strålbehandling strax efter operationen, “kan du få en viss synergistisk effekt”, sa Dr.Recht. ”En subtil men viktig punkt är att det kan låta dig undvika behandlingsavbrott mellan behandlingscykler.”

ur patientens synvinkel förkortar samtidig behandling den totala längden på ett behandlingsprogram, vilket kan vara en acceptabel avvägning för den potentiellt ökade akuta toxiciteten, noterade han.

” en översyn av olika kemoradieringsstrategier som användes vid Joint Center visade ingen skillnad i graden av lokalt misslyckande efter bröstbevarande operation om strålning föregick kemoterapi, om en sandwichstrategi användes eller om kemoterapi och bestrålning gavs samtidigt”, sa Dr.Recht.

patienter som hade fyra eller fler positiva lymfkörtlar och faktorer associerade med dålig prognos började dock främst med kemoterapi. Dessa patienter hade en mycket högre frekvens av lokalt misslyckande, i överensstämmelse med konceptet att tidig bestrålning minskar risken för lokalt misslyckande.

Sekventiell Kan Vara Att Föredra

Dr. Rechts egen preferens för patienter som har bröstbevarande kirurgi är att ge kemoterapi och strålbehandling i följd, snarare än samtidigt, förutom för patienter som är inskrivna i kliniska studier som är noggrant utformade för att minimera toxiciteten.

hos patienter som har mikroskopiskt negativa marginaler (tumörfri marginalbredd större än 1 mm) kan strålbehandling förmodligen ges säkert efter 12 till 24 veckors kemoterapi, sade Dr.Recht, även om han medger att han är “fortfarande lite nervös för att vänta på att starta strålning tills efter de långvariga kemoterapiprogrammen.”Att starta strålbehandling 16 till 20 veckor efter den sista bröstoperationen bör leda till låg risk för lokalt misslyckande, även hos patienter med nära marginaler.

för vissa patienter som har mikroskopiskt positiva marginaler kan samtidig behandling vara värt toxiciteten för patienter som har konservativ operation. Alternativt kan mastektomi övervägas.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.