diagnostiska överväganden

punkterade epiteliala erosioner är associerade med följande: viral keratit, särskilt molluscum contagiosum; inklusionskonjunktivit; herpetisk keratit/postinfektiös herpetisk keratit; rubeola och rubella; keratit sicca; exponering keratit; Vernal konjunktivit; aktuella steroider; och vaccinia.

andra tillstånd associerade med återkommande hornhinnerosioner inkluderar följande: Thygeson ytlig punctate keratit, herpes zoster, adenovirusinfektioner, långvarig ögonlapp, hornhinneödem, keratokonus, neuropatisk keratopati, degenerativ tillstånd av hornhinnan (t.ex. avancerad glaukom), aerosol keratit, ektodermal dysplasi, akne rosacea, postcataract kirurgi, och trauma (t. ex. sår, skrubbsår, exponering för kortvågs diatermi).

Epithelial basalmembrandystrofi (map-dot-fingerprint dystrofi): Epithelial basalmembrandystrofi är den vanligaste hornhinnedystrofi, som påverkar cirka 2% av befolkningen. Även om de flesta patienter förblir asymptomatiska, upplever cirka 10% återkommande hornhinnerosioner som en följd av felaktiga fästkomplex. Dessa fästkomplex består av hemidesmosomer av de basala epitelcellerna, det underliggande källarmembranet och de underliggande förankringsfibrillerna i Bowman-skiktet.

Diabetes mellitus: korneal opacitet, torra ögon och förändringar i descemet-membranet har sällan observerats hos patienter med diabetes. Det har blivit uppenbart att patienter med diabetes har ett problem relaterat till epitelial vidhäftning till Bowman-skiktet. Signifikanta återkommande korneal erosioner har rapporterats efter intraokulär kirurgi och specifikt efter vitrektomi på sådana patienter.

i den icke-diabetiska hornhinnan resulterar skrapning av hornhinnans epitel i bristning av bascellerna med underhåll av basalmembranfästet till Bowman-skiktet. I diabetisk hornhinna separerar emellertid hela epitelet som ett intakt ark med hela källarmembranet kvar vidhäftande till bascellerna. Användning av långvarig semipressure lapp och bandage mjuka kontaktlinser rekommenderas i händelse av att sådana förändringar i hornhinnan inträffar efter intraokulär kirurgi.

cystinos: den kliniska funktionen som är gemensam för de 3 typerna av cystinos är den patognomoniska avsättningen av cystinkristaller i hornhinnan och konjunktiva. Allvarlig fotofobi är ofta det enda visuella symptomet. Symtomen är resultatet av diffraktion av ljus av hornhinnekristallerna. De fusiforma kristallerna involverar initialt den främre delen av den centrala hornhinnan men upptar den perifera hornhinnans fulla tjocklek efter ålder 1 år. Ingen synskada uppstår i de tidiga stadierna.

vid 7 års ålder har de flesta patienter kristaller antingen inom eller på hornhinnans endotelyta, med markant minskad hornhinnans känslighet. Minskad rivning och smärtsamma hornhinnerosioner uppstår. Hornhinnans tjocklek ökas. Konjunktiva har ett slipat glasutseende. Dubbelbrytande, sexkantiga, polykromatiska, polymorfa, rektangulära eller romboidala kristaller kan ses med biomikroskopet.

toxisk epidermal nekrolys/Stevens-Johnsons syndrom / erythema multiforme: toxisk epidermal nekrolys (Lyell-sjukdom, Ritter-sjukdom, scalded skin syndrome) är en akut systemisk sjukdom associerad med en bullous utbrott av hud och slemhinnor som i många avseenden liknar Stevens-Johnsons syndrom.

okulär involvering i toxisk epidermal nekrolys är begränsad till konjunktiva; det är vanligtvis mindre allvarligt än det okulära engagemanget i Stevens-Johnsons syndrom. En mucopurulent konjunktivit är den vanligaste tidiga manifestationen, och till skillnad från involveringen i erythema multiforme resulterar detta vanligtvis inte i sårbildning, ärrbildning, symblepharon eller hornhinnepannusbildning. Det kan dock göra det med återkommande hornhinnerosioner och alla andra konsekvenser som beskrivs för Stevens-Johnsons syndrom.

trakom: Den konstanta hornhinnans nötning av fransarna och otillräckliga tårar kan producera hornhinnerosioner, sårbildning och opacitet, som utgör den viktigaste vägen till blindhet i trakom. I det här fallet skärs det övre locket på grund av tidigare lockoperation; detta kan ge hornhinnexponering och ytterligare hornhinneskada.

förändringar i hornhinnepitelet uppträder så småningom hos alla patienter med Aniridi. En ytlig, något förhöjd, svag grå pannus med fina radiellt orienterade blodkärl som fläckar positivt med fluorescein är karakteristisk. Defekter uppträder i hornhinnans periferi och utvecklas till mitten med åldern.

i vissa fall uppstår korneal erosioner och frank sårbildning oavsett om glaukom är närvarande eller inte. Dessa lesioner kan utvecklas till slutstadiet hornhinnärrbildning som involverar alla lager. Andra har beskrivit avaskulära opaciteter närvarande vid födseln, som involverar Descemet-membranet och det djupa stroma. Tekniskt sett kan dessa korneala opacifikationer inte betraktas som dystrofier. Microcornea är ett vanligt fynd.

Mukolipidos IV: Mucolipidosis IV, även kallad Berman syndrom, är en sällsynt lagringssjukdom som kännetecknas av svår psykomotorisk retardation och tidig hornhinnedolkning. Det skiljer sig från mukolipidos I, II och III i sin brist på skelettavvikelser. Patienter visar utvecklingsfördröjning och progressiv psykomotorisk försämring. Överlevnaden är variabel. Corneal clouding kan vara närvarande vid födseln, eller det kan utvecklas senare. Grumlingen beror främst på epitelial involvering. Markerade ojämnheter i hornhinnans yta kan vara närvarande. Vissa patienter upplever anfall av smärta, riva, fotofobi och konjunktival injektion, eventuellt relaterad till återkommande hornhinnerosioner. Smörjning kan vara till hjälp.

Gitterdystrofi typ II (meretoja syndrom): Gitterdystrofi typ II finns i familjär systemisk amyloidos (Meretoja syndrom, typ IV familjär neuropatisk syndrom). Detta är också en autosomal dominerande sjukdom, som vanligtvis finns hos patienter med finsk, holländsk eller skotsk-irländsk anor. Systemiskt engagemang består av progressiva kraniala och perifera neuropatier, hudförändringar och multisystemiskt engagemang sekundärt till eventuell avsättning av amyloid i hela kroppen. Hornhinnans förändringar är vanligtvis ganska milda och presenteras under det tredje decenniet eller senare. Återkommande hornhinnerosioner och dålig syn kan uppstå. I motsats till gitterdystrofi typ I är refraktillinjerna placerade perifert, är färre i antal och är större.

trådliknande keratit: Kombination av punktat epitelial keratit och ökad slem är de nödvändiga ingredienserna för trådformig keratit. I filamentär keratit inkluderar viktiga differentierande egenskaper för de många orsakerna platsen för filament, tårfilmstatus och närvaron av associerad okulär sjukdom.

Filamentär keratit förekommer med många andra störningar än keratokonjunktivit sicca (KCS) och överlägsen limbisk keratokonjunktivit (SLK). Återkommande erosion, postkatarakt extraktion, postpenetrerande keratoplasti, neurotrofisk keratit, herpetisk keratit, bullös keratopati, långvarig lappning (vaddering) och Ärftlig Hemorragisk Telangiektasi är bland dessa störningar.

oavsett orsaken är filamentbildning resultatet av en störning i hornhinnepitelet och ett relativt överskott av slem. Överskottet av slem är vanligtvis sekundärt till kronisk irritation, och filamentens placering beror på typen av underliggande hornhinnepatologi. Herpes zoster ophthalmicus producerar förändringar i hornhinnepitelet, troligen som en följd av denervering och förändring i tårsekretion.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.