placering av perifert införda centrala katetrar (PICCs) var vanligt, och inte i linje med riktlinjerna, hos patienter med avancerad kronisk njursjukdom (CKD) på sjukhuset, rapporterade forskare.

bland mer än 20,000-sjukhuspatienter med PICCs hade nästan en fjärdedel steg 2B 3b CKD med en eGFR <45 mL/min/1.73 m2 (23.1%, 95% CI 20.9% -25.3%), enligt Vineet Chopra, MD, MSc, University of Michigan i Ann Arbor och kollegor.

dessutom 3.4% av dessa avancerade CKD-patienter med en PICC fick också hemodialys, skrev de i Annals of Internal Medicine.

”vaskulär åtkomst är kritisk för patienter med who kan kräva njurersättningsterapi”, skrev forskarna och förklarade att det föredragna sättet för vaskulär åtkomst för långvariga dialyspatienter är en autogen arteriovenös fistel (avf).

” skapandet av en AVF är mer sannolikt att lyckas om det inhemska venösa segmentet inte tidigare har utsatts för en inneboende vaskulär kateter, såsom a ,” sade de och tillade att tidigare studier har rapporterat att PICCs är bundna till en högre risk för både venös trombos och central venstenos.

” därför, för att bevara vener för hemodialysåtkomst, rekommenderar nationella riktlinjer (inklusive att välja klokt) att undvika PICC-placering hos patienter med avancerad CKD,” sade de.

den prospektiva kohortstudien inkluderade 20 545 vuxna från 52 Michigan-sjukhus som fick en PICC från November 2013 till September 2016. Patienter uteslöts om de togs in på en icke-medicinsk tjänst som kirurgi, eller antogs endast under observation.

bland dessa patienter var de vanligaste orsakerna till PICC-placering användningen av intravenösa antibiotika (37,6%), svår venös åtkomst (21,5%) och även på mediciner som krävde central åtkomst (12,4%). Majoriteten av PICC: erna placerades av sjuksköterskor med vaskulär åtkomst, och de vanligaste PICC: erna var 5-franska i diameter; de flesta hade flera lumen snarare än PICC med en lumen.

av alla patienter på sjukhuset med en PICC var mediantiden 11 dagar, även om uppehållstiden var kortare bland dem med CKD. Basiliska och brachiala vener användes oftast för åtkomst.

när man tittade på delmängden av patienter som var på ICU under sin sjukhusvistelse hade över 32% av patienterna med en PICC en eGFR <45 mL/min/1, 73 m2. Över hälften av dessa ICU-patienter med PICCs placerade i avancerad CKD fick hemodialys.

bland patienter i allmänmedicin enheter var frekvensen av PICC-relaterade komplikationer lika mellan patienter med en eGFR <45 mL/min/1,73 m2 (15,3%) jämfört med dem med en EGFR 45 (15,2%). Liknande mönster verkade bland ICU-patienter (22,4% respektive 23,9%).

frekvensen av större komplikationer var dock högre bland patienter med avancerad CKD på ICU jämfört med de på allmänmedicinska avdelningarna (5, 6% mot 3, 5%). Några större komplikationer inkluderade bekräftad djup venös trombos och / eller lungemboli eller bekräftad central linjeassocierad blodflödesinfektion (CLABSI).

patienter med avancerad CKD som fick PICCs med flera lumen upplevde dubbelt så många komplikationer jämfört med PICCs med enstaka lumen (22, 7% mot 12, 5%), inklusive en högre KLABSI-frekvens (1, 2% mot 0%).

studiebegränsningar inkluderade det faktum att författarna inte kunde avgöra om nefrologer godkände PICC-användning hos CKD-patienter och om PICC-placering därefter försämrade vaskulär åtkomst för hemodialys.

”dessa viktiga data bekräftar tidigare observationer att för lite uppmärksamhet har ägnats åt riktlinjer för venskydd för patienter med CKD”, betonade Marcia Silver, MD, från Case Western Reserve University School of Medicine i Cleveland, i en medföljande ledare.

hon tillade att ”strategier för venskydd” bör prioriteras hos patienter med CKD, inklusive undvikande av PICC, med tanke på korttunnlade interna jugulära katetrar som ett alternativ och användningen av mindre volym blodteckning.

”Idle intravenösa katetrar bör undvikas,” sade hon.

för att hjälpa till att genomföra dessa skyddsåtgärder för att rädda vener hos CKD-patienter för framtida hemodialysåtkomst rekommenderade Silver också användningen av” blå armband ”(blå för vener) märkta” spara ARMVENER ” för att påminna patienter och sjukhuspersonal att använda venbesparande tekniker.

den aktuella studien tjänar som en påminnelse om att ”så mycket av venskydd beror på beslutsfattande av icke-nefrologer som tar hand om komplexa patienter med CKD”, sade hon.

Senast uppdaterad Juni 04, 2019

upplysningar

studien finansierades av Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) och Blue Care Network.

Chopra avslöjade ett relevant förhållande med Byrån för vårdforskning och kvalitet (AHRQ). En medförfattare avslöjade relevanta relationer med Wiley Publishing, BCBSM och AHRQ.

Silver avslöjade inga relevanta relationer med industrin.

primär källa

annaler för internmedicin

Källreferens: Paje D, et al ”användning av perifert införda centrala katetrar hos patienter med avancerad kronisk njursjukdom” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

sekundär källa

Annals of Internal Medicine

Källreferens: Silver M” spara vener, rädda liv, för patienter med kronisk njursjukdom ” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.