martie 14, 2019
5 min citit

salvează

perspectivă de la Gregory Vettic, MD
perspectivă de la Charles B. Simone, MD

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

foto Olsi Gjyshi

Olsi Gjyshi

utilizarea iradierii craniene profilactice la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins a scăzut foarte mult de la publicarea unui studiu clinic de fază 3 în 2017 care nu a găsit nicio îmbunătățire a supraviețuirii în comparație cu supravegherea RMN, conform rezultatelor studiului programate pentru prezentare la Simpozionul multidisciplinar de cancer toracic.

„din păcate, în ciuda progreselor recente în medicina cancerului, cancerul pulmonar cu celule mici continuă să aibă rezultate foarte slabe, supraviețuirea globală de 5 ani variind în cifre unice”, a declarat Olsi Gjyshi, MD, PhD, rezident în oncologie radiologică la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center, a declarat în timpul unei distribuții de presă. „Unul dintre principalele motive pentru acest rezultat slab este atribuit faptului că majoritatea acestor pacienți vor dezvolta metastaze cerebrale la un moment dat în timpul bolii lor, în special pacienții cu boală în stadiu extins.”

iradierea craniană profilactică (PCI) a devenit larg acceptată ca standard de îngrijire pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, după ce un studiu realizat de Slotman și colegii săi-publicat în 2007 în New England Journal of Medicine — a constatat că PCI a fost asociat cu o rată mai mică de metastaze cerebrale și un OS mai lung la această populație de pacienți.

cu toate acestea, un studiu ulterior de fază 3 realizat de Toshiaki Takahashi, MD, de la divizia de oncologie toracică de la Shizuoka Cancer Center din Shizuoka, Japonia, și colegii — publicat în 2017 în The Lancet Oncology — a constatat că PCI nu conferă un beneficiu de supraviețuire în comparație cu observarea RMN.

Gjyshi si colegii sai au studiat impactul studiului de către Takahashi si colegii asupra practicii clinice din Statele Unite, prin trimiterea unui sondaj anonim 24-întrebare cu privire la utilizarea PCI la 205 oncologi radiatii care se specializează în tratamentul tumorilor maligne toracice de la 105 centre academice.

toți cei 49 de oncologi de radiații care au răspuns la sondaj au fost conștienți de procesul de către Takahashi și colegi. În timp ce majoritatea respondenților la sondaj (78%) au oferit în mod obișnuit PCI pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins înainte de studiu, doar 38% au continuat să facă acest lucru după publicarea rezultatelor studiului (P < .001). Două treimi dintre respondenți (67%) au raportat modificarea modelelor lor de practică ca răspuns la studiu.

comentariile individuale ale respondenților au indicat că se utilizează o supraveghere RMN atentă în locul PCI.

cercetătorii nu au observat tendințe specifice în utilizarea PCI după studiu pe baza locației geografice, a anilor de practică sau a volumului cazurilor de cancer pulmonar cu celule mici.

Gjyshi și colegii săi au efectuat apoi un sondaj de urmărire la nivel național în care 431 de oncologi de radiații înregistrați în ASTRO au răspuns la întrebări similare.

PAGE BREAK

rezultatele au aratat 43% dintre oncologi radiatii care au fost conștienți de studiu de Takahashi si colegii au raportat că a avut un impact asupra ratei de utilizare PCI pentru pacienții cu stadiu extins cancer pulmonar cu celule mici.

respondenții au raportat că ratele de PCI oferite pacienților au scăzut de la înainte la după publicarea studiului, atât în mediul academic (74% până la 43%), cât și în mediul privat/guvernamental (69% până la 44%).

un sfert (25%) dintre oncologii de radiații înregistrați în ASTRO au raportat o scădere a recomandărilor PCI pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, în timp ce 12% au spus că au raportat o scădere pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu limitat.

” practica PCI la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins evoluează rapid. Atât supravegherea RMN, cât și PCI sunt opțiuni acceptabile, supravegherea RMN devenind mai predominantă de la publicarea Takahashi și colab. proces”, a spus Gjyshi. „Cu toate acestea, ar trebui să se acorde o atenție deosebită studiilor și studiilor viitoare care intenționează să investigheze rolul PCI în această populație de pacienți. Creșterea gradului de conștientizare asupra corpului actual de literatură pe această temă este deosebit de importantă pentru medici și pacienți în luarea unei decizii educate.”- de John DeRosier

Gjyshi O, și colab. Rezumat 5. Programat pentru prezentare la: Simpozion Multidisciplinar De Cancer Toracic; 14-16 Martie 2019; San Diego.

Slotman B, și colab. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, și colab. Lancet Oncol. 2017; doi: 10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

dezvăluiri: Gjyshi nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă. Un autor al studiului raportează roluri consultative cu AstraZeneca și finanțarea cercetării de la Beyond Spring Pharmaceuticals, Genentech, Hitachi Chemical, New River Labs, Roche și Stcube Pharmaceuticals.

perspectivă

Înapoi sus Gregory Videtic, MD)

Gregory Videtic, MD

cancerul pulmonar cu celule mici este clasificat fie ca boală în stadiu limitat (LS-SCLC), fie ca boală în stadiu extins (ES-SCLC).

terapia standard pentru LS-SCLC este chimioradioterapia concomitentă. PCI este considerat standard de îngrijire pentru pacienții cu LS-SCLC care obțin un răspuns complet sau un răspuns parțial bun cu terapia inițială, deoarece oferă un beneficiu de supraviețuire, precum și reduce riscul de eșec în creier. Pe de altă parte, terapia standard pentru ES-SCLC a fost în primul rând numai chimioterapie.

cu toate acestea, un studiu randomizat realizat de Slotman și colegii săi care evaluează adăugarea PCI după chimioterapie la pacienții cu pacienți cu ES-SCLC a sugerat că conferă un beneficiu de supraviețuire pacienților care prezintă orice răspuns la chimioterapia inițială. Ulterior, PCI a devenit o recomandare frecventă pentru acești pacienți avansați.

acest studiu a fost criticat pentru absența imagisticii cerebrale pre-PCI mandatate care ar fi putut influența rezultatele și, prin urmare, un studiu de fază 3 cu un obiectiv principal de OS pentru validarea ulterioară a fost efectuat în Japonia de către Takahashi și colegii săi, în care imagistica RMN a creierului a fost efectuată înainte de intrarea în studiu. Acest studiu nu a reușit să confirme un beneficiu de supraviețuire, deși a continuat să arate beneficii în ceea ce privește îmbunătățirea controlului local în creier.

având în vedere că acest studiu a sugerat că nu a existat o extindere a supraviețuirii prin adăugarea PCI la pacienții cu ES-SCLC — și că au existat îngrijorări cu privire la adăugarea toxicității sistemului nervos central la această populație — au existat dezbateri cu privire la rolul PCI. Rezumatul actual al lui Gjyshi și al colegilor abordează această controversă analizând schimbarea practicii care rezultă din constatările Takahashi. Ei au efectuat un sondaj anonim de 205 participarea oncologi radiatii care se specializează în tratamentul tumorilor maligne toracice de la 105 centre academice, iar rezultatele lor au arătat o scădere a utilizării PCI pentru ES-SCLC de la 78% la 38% după publicarea acestui studiu.

care este impactul acestor constatări semnificative? Acest rezumat relevă faptul că clinicienii sunt mai puțin înclinați să utilizeze o intervenție atunci când nu există un beneficiu demonstrat de supraviețuire, în special la pacienții incurabili. Cu privire la întrebarea dacă prevenirea eșecului în creier — care este în mod clar un efect al PCI — este justificată chiar și fără un beneficiu de supraviețuire, rezultatele sugerează că mulți clinicieni ar prefera imagistica apropiată pentru observare decât utilizarea PCI.

cu toate acestea, studiul nu a abordat modul în care clinicienii văd rolul PCI pentru îmbunătățirea calității vieții prin prevenirea insuficienței cerebrale, spre deosebire de modificările calității vieții care pot proveni din terapia în sine. Ar fi fost de interes pentru acest studiu pentru a determina dacă medicii ar lua în considerare în continuare participarea la studii clinice în curs de desfășurare, cum ar fi NRG CC003, care analizează radioterapia întregului creier de evitare a hipocampului pentru a reduce potențialele efecte secundare cognitive.

Slotman B, și colab. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, și colab. Lancet Oncol. 2017; doi: 10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

Gregory Vettic, MD
Cleveland Clinic

dezvăluiri: Vettic nu raportează informații financiare relevante.

perspectivă

Înapoi sus Charles B. Simone, MD)

Charles B. Simone, MD

deși studiile mai vechi au demonstrat un beneficiu de supraviețuire din adăugarea PCI la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, practicile clinice de atunci au evoluat, inclusiv utilizarea acum mai răspândită a imagisticii cerebrale RMN și imagistica toracică avansată pentru evaluarea răspunsului toracic la chimioterapia din prima linie.

de asemenea, deoarece un studiu japonez publicat mai recent nu a arătat un beneficiu de supraviețuire pentru PCI, practicile clinice actuale ale furnizorilor din Statele Unite sunt neclare.

Gjyshi si colegii sai au efectuat studii de oncologi radiatii toracice și statutul de membru ASTRO general evaluarea impactului studiului Takahashi constatare privind livrarea PCI. Nu este surprinzător faptul că medicii sunt acum mai predispuși să amâne PCI și, în schimb, să efectueze supravegherea creierului RMN pentru pacienți.

cunoașterea acestor practici clinice actuale poate ajuta la informarea viitoarelor studii clinice care investighează sau chiar încorporează practica de lungă durată a administrării PCI de rutină.

Charles B. Simone, MD
New York Proton Center

dezvăluiri: Simone nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

adăugați subiect la alertele prin e-mail
primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe
vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail
ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio
nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected]
înapoi la Healio

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.