discuție

acest studiu este, din cunoștințele noastre, primul care explorează tratamentul medicamentos al crampelor și durerii abdominale în comunitate în țările din întreaga lume. Studiile anterioare au fost efectuate în principal în practica clinică (adică. medic pe bază de birou și axat pe medicamente pe bază de prescripție medicală) și/sau în țări unice (în principal SUA).6-10 definiția pacientului nostru a încercat să găsească un compromis între formularea criteriilor Rome1, 2 și descrierea sindroamelor de durere abdominală utilizate de populația afectată. Un obiectiv proeminent al criteriilor de la Roma (cu excepția standardizării studiilor) este de a permite un diagnostic încrezător fără investigații tehnice extinse. Un criteriu major pentru acest ultim scop este cronicitatea plângerilor. În acest sens, suntem pe partea sigură, deoarece respondenții noștri au trebuit să aibă simptome de cel puțin 2 ani constatând plângeri funcționale cu o fiabilitate ridicată. Cu toate acestea, acuratețea criteriilor în asistența medicală primară a fost recent pusă la îndoială.11

tratamentul medicamentos pentru crampe abdominale și durere a fost frecvent în acest studiu și dominat de produse OTC. Rezultate similare au fost găsite la pacienții cu IBS într‐un studiu de cercetare online activat pe web în SUA.6 dintre cei 1180 de participanți cu IBS predominant sau alternativ cu diaree, 46% au utilizat cel puțin un medicament pe bază de rețetă pentru a trata simptomele IBS în anul precedent, în timp ce 91% au raportat utilizarea terapiilor OTC. Un alt studiu efectuat pe 318 pacienți cu IBS care trăiesc în SUA a demonstrat, de asemenea, o utilizare ridicată a medicamentelor: 58% au primit medicamente eliberate pe bază de rețetă și 60% au utilizat medicamente OTC.8 Un alt studiu comunitar din opt țări europene a identificat 3880 de persoane cu IBS, dintre care 69% au luat o formă de terapie.9 prin urmare, se pare că consumul de droguri este similar, indiferent dacă durerea abdominală este însoțită sau nu de defecare dezordonată (și, prin urmare, etichetată IBS).

studiul nostru a arătat, de asemenea, că marea majoritate a persoanelor afectate de crampe abdominale și dureri în toate țările iau medicamente pentru a-și trata plângerile la cerere, adică în principal atunci când apar simptome. Mai puțin de 10% dintre pacienți au luat medicamente în mod continuu. Aceste rezultate sunt în concordanță cu datele menționate mai sus de Hungin și colab. la persoanele cu IBS care trăiesc în opt țări europene. Aproximativ 50% au luat medicamente atunci când au avut simptome și doar 15% au folosit medicamente zilnice pentru a preveni și trata simptomele IBS (aproximativ 25% nu au utilizat produse de niciun fel).9

studiul nostru a arătat că există multe asemănări în preferințele și modelele de tratament pentru crampe abdominale și durere între țări. De exemplu, în toate țările vizate de sondaj, cu excepția Mexicului, medicamentele au fost obținute în cea mai mare parte OTC (Figura 3) și majoritatea utilizatorilor au păstrat un stoc de medicamente. Acest lucru pare rezonabil pentru o tulburare predominantă, dar benignă, cum ar fi crampele abdominale și durerea. Pe de altă parte, sondajul nostru a relevat, de asemenea, unele diferențe remarcabile între țări, în special între țările americane și europene. Aceste variații multi-naționale pot fi parțial explicate de respondenții care trăiesc în medii culturale diferite și, prin urmare, percep simptomele lor diferit.12 Acest lucru poate afecta nevoile lor de tratament, preferințele și așteptările. Cu toate acestea, în SUA, spre deosebire de țările UE, mai multe mărci pentru diverse indicații pot fi obținute în mod liber de la magazinele de droguri care reflectă o piață OTC mai largă. Acest lucru poate explica, de asemenea, utilizarea de medicamente care probabil nu sunt potrivite pentru a trata crampele abdominale și durerea, cum ar fi laxativele și IPP (Figura 4).

nu există nici o justificare pentru utilizarea antiacidelor pentru aceste simptome. Succesul aparent al tratamentului ar putea însemna că utilizatorii suferă de reflux gastroesofagian (unde antiacidele pot acționa). Cu toate acestea, acest lucru este puțin probabil din câteva motive. În primul rând, am exclus pacienții cu arsuri la stomac proeminente prin interviul de screening, iar arsurile la stomac sunt simptomul cheie al bolii de reflux.13 În al doilea rând, debutul relativ târziu al reliefului vorbește împotriva refluxului, unde ar fi de așteptat să apară un efect aproape imediat.14 În al treilea rând, utilizarea antiacidelor nu se corelează cu proporția respondenților care raportează arsuri la stomac ocazionale.5 o explicație mai probabilă este că ameliorarea durerii a avut loc spontan sau a fost un efect placebo. Într‐un sondaj recent bazat pe comunitate din SUA, antiacidele (25%), antidiareicele (22%) și laxativele (11%) s-au dovedit a fi medicamentele prescrise cel mai frecvent pacienților cu IBS.8 Acest lucru sugerează o anumită lipsă de selecție rațională a medicamentului într-o proporție de pacienți (și de către medici).

preferința copleșitoare pentru spasmolitice în țările din America Latină este izbitoare (Figura 4). Motivul pentru aceasta poate fi legat de efectele combinate ale unei prevalențe ridicate a durerii abdominale în Argentina, Mexic și Brazilia,5 lunga istorie a disponibilității spasmoliticelor în aceste țări și percepția unui efect benefic al spasmoliticelor. Studiul nostru confirmă faptul că butilbromura de hioscină joacă un rol major în rândul spasmoliticelor din America Latină, unde reprezintă cel puțin jumătate din această piață .

cunoașterea așteptărilor pacienților de la tratament este extrem de importantă, deoarece aceasta determină satisfacția pacienților, care este o măsură esențială a rezultatelor clinice în evaluarea utilității unei intervenții medicale.15 în mod evident, în toate țările, cea mai importantă cerință pe care ar trebui să o îndeplinească medicamentele pentru tratamentul crampelor și durerilor abdominale este aceea de a oferi o acțiune rapidă și de lungă durată. În mod similar, viteza de ameliorare a crampelor abdominale și a durerii a fost considerată importantă de cel puțin 90% dintre pacienții cu IBS neconstipat.16 debutul raportat al acțiunii efectului medicamentului, precum și durata ameliorării durerii, așa cum au raportat respondenții, arată o răspândire inexplicabilă. Ameliorarea spontană, precum și farmacocinetica diferită a diferiților compuși pot juca un rol.

în concluzie, majoritatea persoanelor afectate de crampe abdominale și dureri folosesc medicamente, deși utilizarea medicamentelor este mai mare în SUA și în țările din America Latină decât în țările europene. Medicamentul este obținut predominant OTC și utilizat aproape exclusiv la cerere. Prin urmare, un debut rapid al acțiunii nu este surprinzător cea mai importantă caracteristică așteptată de la tratament. Cu toate acestea, antispasmodicele sunt clasa cea mai frecvent utilizată, cu variații considerabile de la o țară la alta.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.