de Vanessa Chrepa, D. D. S., MS, profesor asistent, școala de Stomatologie a Universității din Washington

endodontia regenerativă este unul dintre cele mai remarcabile progrese în specialitatea noastră. Ideea că se pot înlocui structurile deteriorate și recâștiga funcționalitatea (cum ar fi nocicepția și competența imună) în sistemele de canal rădăcină necrotice și infectate anterior a fost revoluționară. De la introducerea terapiei regenerative a pulpei ca tratament viabil la începutul anilor 2000, endodontiștii și alți oameni de știință au continuat să descopere beneficiile sale cruciale pentru dinții imaturi și capacitatea sa de a depăși limitările tratamentului convențional al canalului radicular. Utilizarea terapiei endodontice regenerative ajută endodontiștii în scopul nostru final de a ajuta pacienții noștri să-și păstreze dentiția naturală.

dinții cu dezvoltare incompletă a rădăcinilor au rădăcini scurte cu pereți subțiri, ceea ce le compromite longevitatea. Prin terapia regenerativă, putem facilita dezvoltarea rădăcinilor în dinții imaturi anterior cu pulpe necrotice. Acesta este un beneficiu semnificativ față de tratamentul convențional al canalului radicular și deosebit de valoros pentru pacienții tineri, deoarece conservarea dinților este esențială pentru dezvoltarea lor scheletică și dentară.

Protocolul endodontic regenerativ oferă clinicienilor o procedură relativ standardizată într-un efort de a obține rezultate mai previzibile. Acest protocol a suferit modificări semnificative de când a fost introdus pentru prima dată de Banchs și trop în 2004.1 În urma descoperirii că endodonția regenerativă este un tratament bazat pe celule stem 2 s-a stabilit că este necesară o abordare mai „ghidată” de inginerie tisulară pentru a reproduce morfologia și funcția originală a țesutului pulpar. În consecință, protocoalele ulterioare au fost modificate pentru a fi mai „prietenoase cu celulele stem”, susținând un protocol de dezinfectare care promovează supraviețuirea și proliferarea celulelor stem, urmat de restaurarea cu materiale biocompatibile. Actualul protocol endodontic regenerativ recomandat de AAE include utilizarea 1.5% hipoclorit de sodiu (NaOCl) în loc de 6% NaOCl, diluarea pastei antibiotice duble sau triple (TAP) la 0,1-1 mg/ml și clătirea finală a canalului cu EDTA înainte de inducerea sângerării periapicale.

procedurile endodontice Regenerative au un mare succes. În comparație cu apexificarea MTA, studiile au raportat rate de succes și supraviețuire similare pentru endodonția regenerativă, în intervalul 90-100%. Deși cazurile clinice cu urmăriri mai lungi sunt limitate, acestea au raportat rezultate favorabile.3 Pe lângă rezolvarea semnelor și simptomelor clinice și vindecarea periapicală, procedurile endodontice regenerative au arătat o creștere de aproximativ 15% a lungimii rădăcinii și o creștere de 29% a lățimii rădăcinii, care a fost foarte semnificativă în comparație cu procedurile de apexificare.4 Această creștere substanțială a dezvoltării rădăcinii este un beneficiu crucial, deoarece poate avea un efect pozitiv asupra longevității dintelui imatur. Aceste avantaje sunt de neegalat cu orice alt tratament endodontic.

în plus, mulți cercetători au început să aplice proceduri endodontice regenerative la dinții maturi la pacienții adulți. Mai multe rapoarte de caz clinic au arătat o rezoluție completă a semnelor și simptomelor necrozei pulpei la dinții maturi, chiar și la cei cu leziuni periapicale mari, precum și semne de obliterare a canalului pulpei.5, 6 Un studiu din 2011 a demonstrat pentru prima dată că țesuturile periapicale inflamate sunt o sursă semnificativă de celule stem mezenchimale (MSC) la pacienții adulți și dinții maturi.7 în urma acestei descoperiri, foștii mei colegi de la Universitatea Texas Health Science Center din San Antonio și cu mine am efectuat un studiu clinic pentru a evalua capacitatea de a transfera MSC-uri prin evocarea sângerării dinților maturi cu leziuni apicale la adulți.8 într-adevăr, sângerarea evocată din țesuturile periapicale a condus la un aflux semnificativ de MSC în sistemele de canal radicular ale dinților maturi la adulți, care a fost comparabilă cu livrarea clinică a MSc demonstrată anterior la dinții imaturi. Aceste celule au exprimat, de asemenea, gene legate de homing – ul celulelor stem, angiogeneza și diferențierea odontoblastică-toate componentele critice pentru regenerarea pulpei dentare. Prin urmare, livrarea clinică a MSc-urilor în canalele radiculare ale dinților maturi este fezabilă. Această descoperire poate oferi baza pentru aplicațiile viitoare ale terapiei endodontice regenerative în dinții complet formați la adulți.

RegenerativeEndo_Figure1

Femeie În Vârstă de doisprezece ani a prezentat o fractură complicată a coroanei pe dinte #8 din cauza unei leziuni traumatice anterioare. Diagnosticul #8 a fost necroza pulpară cu parodontită apicală simptomatică. Tratamentul endodontic regenerativ a fost ales și tratamentul a fost efectuat în două vizite cu hidroxid de calciu ca medicament interimar. Canalul a fost irigat cu 1,5% NaOCl și 17% EDTA în urma protocolului recomandat de AAE. Bariera MTA a fost plasată sub CEJ pentru a minimiza decolorarea și dintele a fost restaurat cu ionomer de sticlă și restaurare compozită. Urmărirea de trei ani arată vindecarea periapicală completă și continuarea dezvoltării rădăcinilor. Rețineți că tratamentul a avut succes chiar și în prezența unei leziuni periapicale mari asemănătoare chistului. Imagini prin amabilitatea Dr. Vanessa Chrepa.

deși rezultatele clinice au fost favorabile și progresele cercetării foarte promițătoare, terapia endodontică regenerativă are unele limitări:

  1. tratamentul în sine este foarte sensibil la tehnică și necesită o pregătire substanțială; evocarea sângerării și plasarea biomaterialului peste un cheag de sânge instabil poate fi o provocare. Cu toate acestea, pentru un clinician instruit, procedura poate fi mai eficientă în timp decât o apexificare MTA. Obturarea treimii apicale a unui dinte imatur poate fi uneori mai obositoare și mai consumatoare de timp decât obturarea treimii coronale.
  2. decolorarea dinților este foarte frecventă fie datorită minociclinei din TAP, fie barierei MTA plasate la joncțiunea cemento-smalț (CEJ). Aceasta pare a fi principala preocupare pentru majoritatea pacienților la întâlnirile de rechemare. Decolorarea poate fi minimizată, totuși,
    prin utilizarea unei paste antibiotice duble (adică., metronidazol și ciprofloxacină)
    sau hidroxid de calciu ca alternativă de pansament inter-numire și prin utilizarea altor materiale biocompatibile, cum ar fi Biodentiner, ca barieră.
  3. dacă este necesară plasarea post, procedurile endodontice regenerative nu oferă spațiu adecvat, deoarece bariera MTA este plasată la nivelul CEJ. Pentru a obține cele mai bune din ambele lumi, s-ar putea lua în considerare tratamentul endodontic regenerativ pentru a realiza dezvoltarea ulterioară a rădăcinilor și închiderea apicală, urmată de tratamentul canalului radicular și postplasarea.

în ciuda acestor limitări, terapia endodontică regenerativă are potențialul de a redefini tratamentul endodontic. Dinții Vitali s-au dovedit a fi mai puțin susceptibili la carii decât dinții tratați cu canalul radicular, iar cu terapia endodontică regenerativă, un țesut neurovascular viabil cu mecanisme de apărare ocupă sistemul canalului radicular în locul unui material de cauciuc. Acest tratament oferă dinților șansa de a-și recâștiga vitalitatea și sensibilitatea și de a-și îmbunătăți funcția. Putem salva mai mulți dinți și putem avea un impact pozitiv asupra vieții mai multor pacienți!

pentru mai multe resurse AAE privind endodontia regenerativa, vizitati aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
Bărbat În Vârstă de nouă ani a prezentat antecedente de avulsie a dintelui #8 cu trei luni înainte de vizita dentară. Părintele pacientului a raportat că dentistul lor a replantat dintele # 8 în termen de două ore de la accident. Diagnosticul #8 a fost necroza pulpară cu parodontită apicală simptomatică. Tomografia computerizată cu fascicul conic preoperator a fost făcută înainte de tratament și s-a observat resorbția rădăcinii inflamatorii externe (vezi săgețile). Tratamentul endodontic regenerativ a fost ales și tratamentul a fost efectuat în două vizite cu hidroxid de calciu ca medicament interimar. Canalul a fost irigat în urma protocolului recomandat de AAE. Bariera MTA a fost plasată sub CEJ pentru a minimiza decolorarea și dintele a fost restaurat cu ionomer de sticlă și restaurare compozită. Urmărirea de șaisprezece luni arată vindecarea periapicală completă și continuarea dezvoltării rădăcinilor. Nu s-au observat semne de resorbție a rădăcinii la vizita de urmărire. Imagini prin amabilitatea Dr. Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa este profesor asistent la Departamentul de Endodontie de la Universitatea din Washington School of Dentistry. Este diplomată a Consiliului American de endodonție și cercetător desăvârșit în domeniul endodonției regenerative. Se poate ajunge la [email protected]

  1. Banchs F, trop M. revascularizarea dinților permanenți imaturi cu parodontită apicală: un nou protocol de tratament? J Endod 2004; 30: 196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. Evaluarea livrării celulelor stem mezenchimale în spațiul canalului radicular al dinților imaturi necrotici după procedura endodontică regenerativă clinică. J Endod 2011; 37: 133-8.
  3. Diogene A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Endodonția regenerativă: o cale de urmat. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Studiul Mahidol 1: compararea rezultatelor radiografice și de supraviețuire ale dinților imaturi tratați fie cu metode endodontice regenerative, fie cu metode de apexificare: un studiu retrospectiv. J Endod 2012; 38: 1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. Tratamentul unei leziuni periapicale inflamatorii mari, asemănătoare unui chist, asociate cu dinții necrotici maturi, utilizând terapia endodontică regenerativă. J Endod 2014; 40: 2081-6.
  6. Paryani K, Kim SG. Tratamentul endodontic regenerativ al dinților permanenți după finalizarea dezvoltării rădăcinii: un raport de 2 cazuri. J Endod 2013; 39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Celulele izolate din țesutul periapical inflamat exprimă markeri ai celulelor stem mezenchimale și sunt foarte osteogene. J Endod 2011; 37: 1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogene A. livrarea celulelor stem mezenchimale apicale în canalele radiculare ale dinților maturi. J Dent Res 2015; 94:1653-9.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.