o asistentă medicală care poartă o mască de protecție plasează un pulsoximetru pe degetul pacienților vârstnici spitalizați.

 o asistentă medicală care poartă o mască de protecție plasează un pulsoximetru pe degetul pacienților vârstnici spitalizați.

pacienții spitalizați cu COVID-19 pot continua să-și ia în siguranță inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) și blocanții receptorilor de angiotensină (ARB), conform small REPLACE COVID trial.

obiectivul principal ierarhic al studiului-un scor de rang global în care pacienții au fost clasificați în funcție de severitatea cursului bolii COVID în funcție de diferiți biomarkeri și evenimente clinice, cu un scor de rang mai mic, ceea ce înseamnă spitalizare COVID-19 mai severă-a fost aproximativ același, indiferent dacă oamenii au fost randomizați pentru a continua sau întrerupe aceste medicamente comune pentru tensiunea arterială (rangul median 73 vs 81, coeficientul 8, IÎ 95% -13 până la 29).

grupurile de continuare și de întrerupere nu au prezentat, de asemenea, diferențe în criteriile finale secundare ale:

  • moarte din toate cauzele: 15% vs 13% (P=0.99)
  • cel puțin un eveniment advers: 39% față de 36% (P=0.77)
  • durata spitalizării: 6 vs 5 zile (P=0.56)

rezultatele COVID de înlocuire au fost raportate de Julio Chirinos, MD, PhD, de la Universitatea din Pennsylvania din Philadelphia și colegi și publicate online în The Lancet Respiratory Medicine.

„în concordanță cu recomandările actuale ale Societății Internaționale, furnizorii ar trebui să continue să prescrie aceste medicamente la pacienții internați în spital cu COVID-19, cu excepția cazului în care există o contraindicație medicală distinctă pentru terapia în curs”, au concluzionat trialiștii.

rezultatele lor sunt în concordanță cu studiile observaționale, precum și cu studiul mai mare BRACE CORONA, care a constatat că pacienții cu COVID-19 din Brazilia au rezultate similare, indiferent dacă au rămas sau au încetat să-și ia inhibitorii ACE sau ARB în spital.

„la începutul pandemiei, pacienții erau îngrijorați de daunele percepute pe baza informațiilor limitate și incomplete și, din păcate, unii au insistat să-și oprească medicamentele. Cu toate acestea, oprirea inutilă a acestor medicamente poate crește riscul de complicații severe, inclusiv atac de cord și accident vascular cerebral”, a declarat co-autorul studiului Jordana Cohen, MD, MSCE, de asemenea, de la Universitatea din Pennsylvania, într-un comunicat de presă Penn Medicine.

s-a teoretizat că utilizarea inhibitorului sistemului renină-angiotensină (RAS) ar putea duce la creșterea expresiei celulare a ACE2, un receptor pentru SARS-CoV-2, facilitând astfel intrarea coronavirusului în celulele gazdă.

o contra ipoteză a sugerat că reglarea în sus a ACE2 ar putea fi protectoare, deoarece are ca rezultat efecte antiinflamatorii în plămâni.

cu toate acestea, ambele puncte pot fi discutabile, potrivit dovezilor recente citate de Bryan Williams, MD, de la University College London.

„ironia este că, alături de aceste RCT-uri , am descoperit, de asemenea, că controversa privind inhibarea ras COVID-19 a fost cel mai probabil nefondată în primul rând, deoarece datele recente sugerează că aceste medicamente nu par să crească expresia ACE2, în special în plămâni, la urma urmei”, a scris Williams într-un editorial însoțitor.

înlocuiți COVID a fost realizat ca un studiu deschis la 20 de spitale mari din SUA, Canada, Mexic, Suedia, Peru, Bolivia și Argentina.

în perioada 31 Martie-20 August, oamenii au fost recrutați la internarea în spital pentru COVID-19. Pacienții eligibili au fost 152 de adulți tratați cu inhibitori ECA sau ARB înainte de spitalizare, care au dat rezultate pozitive pentru infecția cu SARS-CoV-2 prin testarea reacției în lanț a polimerazei (cu excepția unei persoane care a avut o prezentare clinică compatibilă cu COVID-19 și a murit înainte ca testarea să fie posibilă).

vârsta medie a fost de 62 de ani, iar 45% au fost femei. Indicele de masă corporală (IMC) a fost în medie de 33, iar prevalența diabetului a fost de 52%.

participanții au fost randomizați pentru a continua doza de inhibitor RAS prescrisă anterior în timpul îngrijirii de rutină (75 pacienți) comparativ cu întreruperea inhibitorilor RAS și utilizarea temporară a altor clase antihipertensive (77 pacienți).

grupul lui Chirinos a observat că nu a existat nicio modificare a efectului în funcție de vârstă, sex, rasă, inhibitor ECA inițial comparativ cu terapia ARB, boală renală cronică, diabet sau IMC pentru obiectivul principal al scorului global rank.

de asemenea, nu a existat nicio diferență în ceea ce privește tensiunea arterială, potasiul seric sau creatinina în timpul urmăririi la cele două grupuri.

internarea în unitatea de terapie intensivă sau ventilația mecanică invazivă, un obiectiv exploratoriu, au apărut la rate similare între grupuri (21% față de 18%, P=0, 61).

autorii studiului au remarcat că clinicienilor li s-a permis să modifice strategia inhibitorului RAS al unui pacient ca răspuns la un eveniment advers (de exemplu, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială severă necontrolată, leziuni renale acute, hiperkaliemie, insuficiență cardiacă cu debut nou cu fracție de ejecție redusă).

ca urmare, au existat încrucișări substanțiale: grupul de continuare a avut 17 persoane care au întrerupt inhibitorii ACE și ARB, iar grupul de întrerupere a avut șapte re-inițiere a utilizării acestor medicamente.

analizele de sensibilitate care au cenzurat pacienții la momentul încrucișării au fost în concordanță cu analiza primară a intenției de tratament.

limitările majore ale înlocuirii COVID includ eșantionul său mic și lipsa orbirii clinicienilor de la noptieră, au remarcat cercetătorii.

„singur, un mic studiu ca acesta nu ar oferi suficientă reasigurare cu privire la impactul inhibării RAS asupra rezultatelor pacienților spitalizați cu COVID-19”, a spus Williams. „Nici nu abordează întrebarea dacă tratamentul cronic cu inhibarea RAS afectează în primul rând riscul de infectare.”

mai mult, el a avertizat că înlocuiți COVID și BRACE CORONA ambii au inclus participanți mai tineri decât cei spitalizați în mod obișnuit cu COVID-19 și că persoanele care iau inhibitori RAS pentru insuficiență cardiacă au fost excluse.

  • author

    Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoperă știri despre cardiologie și alte evoluții în medicină. Urmareste

dezvăluirile

REPLACE COVID au fost susținute de anchetatorii și centrele participante.

Chirinos a raportat relații de consultanță cu Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer și Johnson & Johnson; granturi de cercetare de la Institutele Naționale de sănătate, Microsoft, Fukuda-Denshi, și Bristol Myers Squibb; compensații de la American Heart Association si Colegiul American de Cardiologie pentru roluri editoriale; și vizita vorbitor honoraria de la Universitatea Washington și Universitatea din Utah.

Williams a raportat că a primit onorarii de la Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini și Servier.

Sursa Primară

Medicina Respiratorie Lancet

Referința Sursei: Cohen JB și colab. „continuarea versus întreruperea inhibitorilor sistemului renină-angiotensină la pacienții internați în spital cu COVID-19: Un studiu prospectiv, randomizat, deschis” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(20)30558-0.

sursă secundară

medicina respiratorie Lancet

referință sursă: Williams B „inhibitori ai sistemului renină-angiotensină la pacienții spitalizați cu COVID-19” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(21)00003-5.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.