BOSTON—diverse abordări ale terapiei de chimioradiație pentru cancerul de sân oferă avantaje și dezavantaje, iar provocarea rămâne de a alege abordarea care se potrivește cel mai bine caracteristicilor unui pacient, a declarat medicul oncolog de radiații de la Universitatea Harvard, Abram Recht, MD, la o minisymposium la Conferința San Antonio pentru cancerul de sân.

s-ar putea sau nu să fie posibil să facem toate aceste lucruri simultan, a spus el, “și s-ar putea să trebuiască să facem compromisuri. În mod clar, încercarea de a face toate aceste lucruri simultan nu este o problemă banală.”

Dr. Recht a analizat pe scurt avantajele și dezavantajele a patru abordări ale chimioradiației:

radioterapia urmată de chimioterapie.

chimioterapie urmată de radioterapie.

terapie Sandwich, cu radioterapie administrată între două cicluri de chimioterapie.

chimioterapie concomitentă și radioterapie.

un total de 244 de pacienți au fost randomizați pentru a primi radioterapie și apoi chimioterapie după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor și disecția nodului axilar sau pentru a primi aceeași combinație de chimioradiere, începând cu chimioterapia.

la 5 ani de urmărire, pacienții care au primit mai întâi radioterapie au avut o rată mai mică de eșec local (5% față de 14% la pacienții care au primit mai întâi chimioterapie), dar o rată mai mare de eșec sistemic.

analiza factorilor asociați cu eșecul local a identificat statutul marjei chirurgicale ca fiind cel mai important predictor.

dacă statusul marjei nu era cunoscut, radioterapia timpurie a fost asociată fără eșecuri locale, comparativ cu o rată de 20% la pacienții care au avut iradiere întârziată.

dacă marjele au fost pozitive, rata de eșec a fost de 14% cu iradiere timpurie și 26% cu iradiere întârziată.

dacă marginile au fost neimplicate, dar apropiate (la mai puțin de 1 mm de marginea eșantionului), radioterapia timpurie a fost asociată fără eșecuri, comparativ cu 13% la pacienții care au avut iradiere întârziată.

marjele Negative au furnizat date oarecum confuze: două eșecuri în grupul care a primit iradiere timpurie față de niciunul în grupul întârziat.

terapia Sandwich

practica chimioterapiei sandwich sau split-course a ridicat unele îngrijorări cu privire la înțelepciunea întreruperii terapiei medicamentoase. Din păcate, există puține date de ambele părți ale problemei. „Nu există date care să arate că este de fapt o problemă”, a spus Dr.Recht. “De fapt, există unele date care sugerează că s-ar putea să nu fie o problemă.”

Nu Există Diferențe?

un studiu raportat de Grupul Internațional de studiu privind cancerul de sân a randomizat pacienții la trei grupuri: (1) trei cicluri de CMF, (2) șase cicluri de CMF livrate continuu pe parcursul a 6 luni sau (3) șase cicluri de CMF administrate în cicluri separate de trei cicluri fiecare pe parcursul a 12 luni.

supraviețuirea fără boală de cinci ani a arătat o ușoară îmbunătățire cu șase cicluri față de trei, dar nu există nicio diferență în funcție de faptul dacă cele șase cicluri au fost administrate pe parcursul a 6 luni sau 12 luni.

“cred că aduce acasă faptul că știm foarte puțin despre modul în care cinetica creșterii tumorale ar trebui să aibă un impact asupra tratamentelor noastre”, a spus Dr.Recht. „Ideea chimioterapiei dense în doză a fost concepută pentru a depăși problemele într-un moment foarte timpuriu, dar este posibil ca multe, dacă nu majoritatea, cancerele de sân să prolifereze relativ lent, astfel încât să nu facă nicio diferență cât timp este nevoie pentru a da chimioterapie.”

terapia concomitentă

chimioterapia și iradierea concomitentă au atras un interes tot mai mare, în special pentru pacienții care au cancer de sân avansat local sau în stadiu incipient. „Disponibilitatea unor medicamente precum paclitaxel și mitoxantronă , care s-ar putea împrumuta terapiei concurente mai bine decât un medicament precum doxorubicina, a contribuit, de asemenea, la stimularea interesului pentru terapia concomitentă”, a spus el.

prin începerea chimioterapiei și radioterapiei la scurt timp după operație, “s-ar putea obține un efect sinergic”, a spus Dr.Recht. „Un punct subtil, dar important este că vă poate permite să evitați pauzele de tratament între ciclurile de terapie.”

din punctul de vedere al pacientului, terapia concomitentă scurtează durata totală a unui program de tratament, ceea ce ar putea fi un compromis acceptabil pentru toxicitatea acută potențial crescută, a remarcat el.

cu toate acestea, pacienții care au avut patru sau mai mulți ganglioni limfatici pozitivi și factori asociați cu prognostic slab au început predominant cu chimioterapie. Acei pacienți au avut o rată mult mai mare de eșec local, în concordanță cu conceptul că iradierea timpurie reduce riscul de eșec local.

Secvențial Poate Fi Preferat

Dr. Preferința proprie a lui Recht pentru pacienții care au o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor este de a da chimioterapie ȘI radioterapie secvențial, mai degrabă decât concomitent, cu excepția pacienților înrolați în studii clinice care sunt atent concepute pentru a minimiza toxicitatea.

la pacienții care au margini microscopice negative (lățimea marginii fără tumori mai mare de 1 mm), radioterapia poate fi administrată în siguranță după 12 până la 24 de săptămâni de chemoterapie, a spus Dr.Recht, deși recunoaște că este “încă puțin nervos în așteptarea începerii radiațiilor până după programele prelungite de chimioterapie.”Începerea radioterapiei la 16 până la 20 de săptămâni după ultima intervenție chirurgicală la sân ar trebui să ducă la un risc scăzut de eșec local, chiar și la pacienții cu margini apropiate.

pentru unii pacienți care au margini microscopice pozitive, terapia concomitentă ar putea fi în valoare de toxicitate pentru pacienții care au o intervenție chirurgicală conservatoare. Alternativ, poate fi luată în considerare mastectomia.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.