plasarea cateterelor centrale inserate periferic (PICC) a fost frecventă și nu în conformitate cu liniile directoare, la pacienții cu boală renală cronică avansată (CKD) din spital, au raportat cercetătorii.

dintre mai mult de 20.000 de pacienți spitalizați cu PICC, aproape un sfert au avut stadiul 3B CKD cu un eGFR < 45 mL/min/1,73 m2 (23,1%, 95% CI 20,9% -25,3%), potrivit Vineet Chopra, MD, MSc, Universitatea din Michigan din Ann Arbor și colegii.

în plus, 3.4% dintre acești pacienți avansați cu CKD cu PICC au primit, de asemenea, hemodializă, au scris în Analele Medicinii interne.

„accesul Vascular este esențial pentru pacienții cu care poate necesita terapie de substituție renală”, au scris cercetătorii, explicând că modul preferat de acces vascular pentru pacienții cu dializă pe termen lung este o fistulă arteriovenoasă autogenă (AVF).

„crearea unui AVF este mai probabil să reușească dacă segmentul venos nativ nu a fost supus anterior unui cateter vascular intern, cum ar fi a”, au declarat ei, adăugând că studiile anterioare au raportat că PICC-urile sunt legate de un risc mai mare atât pentru tromboza venoasă, cât și pentru stenoza venoasă centrală.

„prin urmare, pentru a păstra venele pentru accesul la hemodializă, orientările naționale (inclusiv alegerea cu înțelepciune) recomandă evitarea plasării PICC la pacienții cu CKD avansat”, au declarat ei.

studiul prospectiv de cohortă a inclus 20.545 de adulți din 52 de spitale din Michigan care au primit un PICC din noiembrie 2013 până în septembrie 2016. Pacienții au fost excluși dacă au fost admiși la un serviciu non-medical, cum ar fi chirurgia, sau admiși numai sub observație.

dintre acești pacienți, cele mai frecvente motive pentru plasarea PICC au fost utilizarea antibioticelor intravenoase (37,6%), accesul venos dificil (21,5%) și, de asemenea, administrarea de medicamente care necesitau acces central (12,4%). Majoritatea PICC-urilor au fost plasate de asistentele medicale cu acces vascular, iar PICC-urile cele mai frecvent utilizate au fost cu diametrul de 5-franceză în diametru; majoritatea aveau lumeni multipli, mai degrabă decât PICC-uri cu un singur lumen.

dintre toți pacienții din spital cu un PICC, timpul median de staționare a fost de 11 zile, deși timpul de staționare a fost mai scurt în rândul celor cu IRC. Venele bazilice și brahiale au fost utilizate cel mai frecvent pentru acces.

când s-a analizat subsetul de pacienți care au fost în UTI în timpul șederii în spital, peste 32% dintre pacienții cu PICC au avut un eGFR < 45 mL/min și 1,73 m2. Peste jumătate dintre acești pacienți cu ICU cu PICC plasate în CKD avansat au primit hemodializă.

dintre pacienții din unitățile de Medicină Generală, ratele complicațiilor legate de PICC au fost similare la pacienții cu RFCE < 45 mL/min și 1,73 m2 (15,3%) comparativ cu cei cu RFCE 45 (15,2%). Modele similare au fost par în rândul pacienților cu UTI (22,4% față de 23,9%, respectiv).

cu toate acestea, ratele complicațiilor majore au fost mai mari în rândul pacienților cu IRC avansată în UTI comparativ cu cei din secțiile de Medicină Generală (5,6% față de 3,5%). Unele complicații majore au inclus tromboză venoasă profundă confirmată și / sau embolie pulmonară sau infecție confirmată a fluxului sanguin asociat liniei centrale (CLABSI).

pacienții cu IRC în stadiu avansat, cărora li s-au administrat PICC cu mai multe lumeni, au prezentat de două ori numărul complicațiilor comparativ cu PICC cu un singur lumen (22,7% față de 12,5%), incluzând o rată mai mare de CLABSI (1,2% față de 0%).

Limitările studiului au inclus faptul că autorii nu au putut determina dacă nefrologii au aprobat utilizarea PICC la pacienții cu CKD și dacă plasarea PICC a afectat ulterior accesul vascular pentru hemodializă.

” aceste date importante reafirmă observațiile anterioare că s-a acordat prea puțină atenție ghidurilor de protecție a venelor pentru pacienții cu CKD”, a subliniat Marcia Silver, MD, de la Case Western Reserve University School of Medicine din Cleveland, într-un editorial însoțitor.

ea a adăugat că „strategiile de protecție a venelor” ar trebui să fie o prioritate la pacienții cu CKD, inclusiv evitarea PICC, luând în considerare cateterele jugulare interne cu tunel scurt ca alternativă și utilizarea extragerii sângelui cu volum mai mic.

„cateterele intravenoase inactive trebuie evitate”, a spus ea.

pentru a ajuta la implementarea acestor măsuri de protecție pentru a salva venele pacienților cu CKD pentru accesul viitor la hemodializă, Silver a recomandat, de asemenea, utilizarea „brățărilor albastre” (albastru pentru vene) marcate „salvați venele brațului” pentru a reaminti pacienților și personalului spitalului să utilizeze tehnici de salvare a venelor.

studiul actual servește ca un memento că” atât de multă protecție a venelor depinde de luarea deciziilor de către non-nefrologi care îngrijesc pacienții complexi cu CKD”, a spus ea.

Ultima actualizare Iunie 04, 2019

dezvăluiri

studiul a fost finanțat de Blue Cross Blue Shield din Michigan (BCBSM) și Blue Care Network.

Chopra a dezvăluit o relație relevantă cu Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ). Un coautor a dezvăluit relații relevante cu Wiley Publishing, BCBSM și AHRQ.

Silver nu a dezvăluit nicio relație relevantă cu industria.

sursa primară

Analele Medicinii interne

referința sursei: Paje D, et al „utilizarea cateterelor centrale inserate periferic la pacienții cu boală renală cronică avansată” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

sursa secundară

Analele medicinei interne

sursa de referință: Silver M „salvarea venelor, salvarea vieților, pentru pacienții cu boală renală cronică” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.