Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
rezultate normale
rate de morbiditate și mortalitate

definiție

o faringectomie este îndepărtarea chirurgicală totală sau parțială a faringelui, cavitatea din spatele gurii care se deschide în esofag la capătul său inferior. Faringele este în formă de con, are o lungime medie de aproximativ 3 in (76 mm) și este căptușită cu membrană mucoasă.

scop

se efectuează o procedură de faringectomie pentru a trata cancerele faringelui care includ:

  • cancer la gât. Cancerul de gât apare atunci când celulele din faringe sau laringe (caseta vocală) încep să se împartă anormal și să scape de sub control. O faringectomie totală sau parțială este de obicei efectuată pentru cancerele hipofaringelui (ultima parte a gâtului), în care se elimină tot sau o parte din hipofaringe.
  • carcinom hipofaringian (HPC). Un carcinom este o formă de tumoare canceroasă care se poate dezvolta în faringe sau în locațiile adiacente și pentru care poate fi indicată intervenția chirurgicală.

descriere

dacă se efectuează o faringectomie în total sau numai cu îndepărtarea parțială a farnixului depinde de cantitatea localizată de cancer găsită. Procedura poate implica, de asemenea, îndepărtarea laringelui, caz în care se numește laringofaringectomie. Tumorile HPC bine localizate, în stadiu incipient, pot fi supuse unei faringectomii parțiale sau unei laringofaringectomii, dar laringo-faringectomia este mai frecvent efectuată pentru cancerele mai avansate. Poate fi totală, implicând îndepărtarea întregului laringe sau parțială și poate implica, de asemenea, îndepărtarea unei părți a esofagului (esofagectomie). Pacienții supuși laringofaringectomiei vor pierde o anumită capacitate de vorbire și vor necesita tehnici speciale sau proceduri reconstructive pentru a-și recâștiga utilizarea vocii.

după o faringectomie totală sau parțială, chirurgul poate avea nevoie, de asemenea, să reconstruiască gâtul, astfel încât pacientul să poată înghiți. O traheotomie este utilizată atunci când tumora este prea mare pentru a fi îndepărtată. În această procedură, se face o gaură în gât pentru a ocoli tumora și a permite pacientului să respire.

pentru acest tip de intervenție chirurgicală, poziționarea pacientului necesită acces la partea inferioară a gâtului pentru chirurg. Acest lucru este realizat în mod convenabil prin plasarea pacientului pe o masă prevăzută cu un suport pentru cap, permițând capului să fie îndoit înapoi, dar bine susținut.

dacă se efectuează o laringofaringectomie, chirurgul începe cu o incizie orizontală curbată a pielii gâtului. Incizia laringectomiei se face de obicei de la stern până la cea mai mică parte a cartilajelor laringiene, astfel încât se păstrează o punte de piele de 1-2 in (2,54-5,08 cm). Odată ce incizia este adâncită, clapele sunt ridicate până când laringele este expus. Venele jugulare anterioare și mușchii curelei sunt lăsați netulburați. Mușchiul sternocleidomastoid este apoi identificat. Stratul de țesut fibros cervical este tăiat (incizat) longituinal de la hioid (arcul osos care susține limba) deasupra claviculei (clavicula) de dedesubt. O parte din hioid este apoi împărțită, ceea ce permite chirurgului să intre în compartimentul liber delimitat de mușchiul sternomastoid și teaca carotidă (care acoperă artera carotidă) și de faringe și laringe în gât. Se efectuează inciziile faringectomiei și îndepărtarea laringelui și este posibilă o vedere a harynxului. Folosind foarfece, chirurgul erformează bilaterale (pe ambele părți), tăieturi directe, separând faringele de laringe. Dacă nu s-a efectuat o traheotomie preliminară, tubul endotraheal oral este extras din butucul traheal și se introduce un tub nou, încătușat, flexibil, pentru conectarea la noul tub de anestezie. Rana este bine irigată( spălată); toate cheagurile sunt îndepărtate; iar rana este închisă. Peretele faringian este închis în două straturi. Închiderea stratului muscular strânge întotdeauna deschiderea într-o oarecare măsură și este de obicei lăsată anulată în punctele în care îngustarea poate fi excesivă. De fapt, studiile arată că o închidere a mucoasei (stratul interior) este suficientă pentru o vindecare adecvată.

diagnostic/preparat

examinarea fizică inițială pentru o faringectomie include de obicei examinarea gâtului, gurii, faringelui și laringelui. Uneori se efectuează și un examen neurologic. Laringoscopia este examinarea la alegere, efectuată cu o oglindă cu mâner lung sau cu un tub luminat numit laringoscop. Un anestezic local poate fi folosit pentru a ușura disconfortul. De asemenea, poate fi efectuat un RMN al cavității bucale și al gâtului.

dacă medicul suspectează cancer la gât, se va efectua o biopsie—aceasta implică îndepărtarea țesutului pentru examinare în laborator sub microscop. Cancerul de gât poate fi confirmat numai printr-o biopsie sau folosind aspirație cu ac fin (FNA). De asemenea, medicul poate utiliza un test imagistic numit tomografie computerizată (CT). Acesta este un tip special de raze X care oferă imagini ale corpului din unghiuri diferite, permițând o vedere în secțiune transversală. O scanare CT poate ajuta la găsirea locației unei tumori, pentru a judeca dacă o tumoare poate fi îndepărtată chirurgical sau nu și pentru a determina stadiul de dezvoltare al cancerului.

înainte de operație, pacientul este, de asemenea, examinat pentru evaluarea nutrițională și suplimentarea și stadializarea atentă a cancerului, în timp ce managementul chirurgical al căilor respiratorii este planificat cu anestezistul, astfel încât să se ajungă la un acord comun cu chirurgul cu privire la momentul traheotomiei și intubării.

termeni cheie

anestezie— o combinație de medicamente administrate printr-o varietate de tehnici de către profesioniști instruiți care asigură sedare, amnezie, analgezie și imobilitate adecvate pentru realizarea procedurii chirurgicale cu disconfort minim și fără leziuni pacientului.

biopsie-procedură care implică obținerea unui specimen de țesut pentru analiză microscopică pentru a stabili un diagnostic precis.

carcinom-o creștere malignă care apare din epiteliu, găsit în piele sau, mai frecvent, mucoasa organelor corpului.

tomografie computerizata (CT) scanare— o tehnica imagistica care creează o serie de imagini de zone din interiorul corpului, luate din unghiuri diferite. Imaginile sunt create de un computer conectat la o mașină cu raze X.

disfagie— dificultate în a mânca ca urmare a întreruperii procesului de înghițire. Disfagia poate fi o amenințare gravă pentru sănătate din cauza riscului de pneumonie de aspirație, malnutriție, deshidratare, scădere în greutate și obstrucție a căilor respiratorii.

esofagectomia— îndepărtarea chirurgicală a esofagului.

esofag— un tub muscular gol lung care leagă faringele de stomac.

aspirația acului fin (FNA)— tehnică care permite o biopsie a diferitelor umflături și bulgări. Acesta permite otolaringologului să recupereze suficient țesut pentru analiza microscopică și astfel să facă un diagnostic precis al unui număr de probleme, cum ar fi inflamația sau cancerul.

Fistula-un pasaj sau comunicare anormală, de obicei între două organe interne sau care duce de la un organ intern la suprafața corpului.

hipofaringe— ultima parte a gâtului sau harnx.

Laringofaringectomia— îndepărtarea chirurgicală a laringelui și a faringelui.

laringoscopia— vizualizarea laringelui și a corzilor vocale. Acest lucru se poate face direct cu un scop fibreoptic (laringoscop) sau indirect cu oglinzi.

laringectomie— îndepărtarea chirurgicală a laringelui.

laringe— caseta de voce.

imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)— o procedură în care un magnet legat de un computer este utilizat pentru a crea imagini detaliate ale zonelor din interiorul corpului.

faringe— cavitatea din spatele gurii. Este în formă de con și are o lungime medie de aproximativ 3 in (76 mm) și este căptușită cu membrană mucoasă. Faringe se deschide în esofag la capătul inferior.

traheotomie— deschiderea traheei (trahee) spre exterior printr-o gaură în gât.

anestezistul poate alege să utilizeze un tub orotraheal (prin gură și trahee) cu anestezic, care poate fi îndepărtat dacă este planificată o traheotomie ulterioară.

îngrijire ulterioară

după efectuarea unei faringectomii, se acordă o atenție deosebită funcției pulmonare a pacientului și echilibrului fluid/nutrițional, precum și condițiilor locale ale plăgii la nivelul gâtului, toracelui și abdomenului. Sunt necesare controale postoperatorii regulate ale nivelurilor de calciu, magneziu și fosfor; suplimentarea cu calciu, magneziu și 1,25-dihidroxicol-calciferol este de obicei necesară. Este posibil ca un pacient să nu poată lua suficientă hrană pentru a menține o nutriție adecvată și pentru a întâmpina dificultăți în alimentație (disfagie). Uneori poate fi necesar să aveți un tub de alimentare plasat prin pielea și mușchiul abdomenului direct în stomac pentru a oferi o nutriție suplimentară. Această procedură se numește gastrostomie.

chirurgia reconstructivă este, de asemenea, necesară pentru a reconstrui gâtul după o faringectomie pentru a ajuta pacientul să înghită după operație. Intervențiile chirurgicale Reconstructive reprezintă o mare provocare datorită proprietăților complexe ale țesuturilor care acoperă gâtul și mușchiul care stau la baza, care sunt atât de vitale pentru buna funcționare a acestei regiuni. Scopul principal este de a restabili conducta care leagă cavitatea bucală de esofag și de a menține astfel continuitatea tractului alimentar. Sunt utilizate două tehnici principale:

  • flapsuri Miocutanate. Uneori, un mușchi și o zonă a pielii pot fi rotite dintr-o zonă apropiată de gât, cum ar fi pieptul (clapeta pectorală majoră), pentru a reconstrui gâtul.
  • flapsuri libere. Odată cu progresele chirurgiei microvasculare (coaserea vaselor mici de sânge sub microscop), chirurgii au mai multe opțiuni pentru

cine efectuează procedura și unde se efectuează?

o faringectomie este o intervenție chirurgicală majoră efectuată de un chirurg instruit în otolaringologie. Un anestezist este responsabil pentru administrarea anesteziei, iar operația se efectuează într-un cadru spitalicesc. Otolaringologia este cea mai veche specialitate medicală din Statele Unite. Otolaringologii sunt medici instruiți în managementul medical și chirurgical și tratamentul pacienților cu boli și tulburări ale urechii, nasului, gâtului (ORL) și structurilor conexe ale capului și gâtului. Acestea sunt denumite în mod obișnuit medici ORL.

cu cancer implicat în procedurile de faringectomie, chirurgul otolaringolog lucrează de obicei cu radiații și oncologi medicali într-o abordare a echipei de tratament.

reconstruiți zona gâtului afectată de o faringectomie. Țesuturile din alte zone ale corpului pacientului, cum ar fi o bucată de intestin sau o bucată de mușchi de braț, pot fi folosite pentru a înlocui părți ale gâtului.

riscuri

riscurile potențiale asociate cu o faringectomie includ cele asociate cu orice intervenție chirurgicală la nivelul capului și gâtului, cum ar fi sângerări excesive, infecții ale plăgilor, plăgi, fistule (deschidere anormală între organe sau spre exteriorul corpului) și, în cazuri rare, ruperea vaselor de sânge. Mai exact, operația este asociată cu următoarele riscuri:

  • scurgere eșec. Drenurile incapabile să mențină un vid reprezintă o amenințare gravă la adresa plăgii chirurgicale.
  • hematom. Deși rare, formarea cheagurilor de sânge necesită o intervenție promptă pentru a evita separarea presiunii reparației faringiene și comprimarea traheei superioare.
  • infecție. O infecție subcutanată după faringectomie totală este recunoscută prin creșterea roșeaței și umflarea clapelor pielii în a treia până la a cincea zi postoperatorie. Mirosul asociat, febra și numărul crescut de celule albe din sânge vor apărea.
  • fistula Faringocutanată. Pacienții cu stare nutrițională preoperatorie slabă prezintă un risc semnificativ de dezvoltare a fistulei.
  • îngustare. Mai frecvent la capătul inferior, esofagian al reconstrucției faringiene decât în capătul superior, unde lumenul destinatarului faringelui este mai larg.

întrebări de adresat medicului

  • cum va afecta operația capacitatea mea de a înghiți și de a mânca?
  • ce tip de anestezie va fi folosit?
  • cât va dura recuperarea după operație?
  • când mă pot aștepta să mă întorc la muncă și/sau să reiau activitățile normale?
  • în ce măsură îmi va fi afectată capacitatea de a vorbi?
  • care sunt riscurile asociate cu o faringectomie?
  • câte faringectomii efectuați într-un an?
  • probleme funcționale de înghițire. Disfagia este, de asemenea, un risc care depinde de amploarea faringectomiei.

rezultate normale

administrarea orală începe de obicei în a șaptea zi postoperatorie, în funcție de faptul dacă pacientul a avut radioterapie preoperatorie, caz în care poate fi întârziată. Dispozitivele vocale mecanice sunt uneori utile în faza timpurie, postoperatorie, până când peretele faringian se vindecă. Rezultatele sunt considerate normale dacă nu există o reapariție a cancerului într-o etapă ulterioară.

ratele de morbiditate și mortalitate

fumătorii prezintă un risc ridicat de cancer la gât. Potrivit Harvard Medical School, cancerul de gât este, de asemenea, asociat îndeaproape cu alte tipuri de cancer: 15% dintre pacienții cu cancer de gât sunt, de asemenea, diagnosticați cu cancer al gurii, esofagului sau plămânului. Alți 10-20% dintre pacienții cu cancer de gât dezvoltă aceste alte tipuri de cancer mai târziu. Alte persoane cu risc includ cei care beau mult alcool, mai ales dacă fumează și ei. Deficitul de vitamina A și anumite tipuri de infecții cu papilomavirus uman (HPV) au fost, de asemenea, asociate cu un risc crescut de cancer la gât.

tratamentul chirurgical pentru carcinoamele hipofaringiene este dificil, deoarece majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu boală avansată, iar supraviețuirea specifică bolii de cinci ani este de numai 30%. Ratele de vindecare au fost cele mai ridicate cu rezecția chirurgicală urmată de radioterapia postoperatorie. Reconstrucția imediată poate fi realizată cu transferuri regionale și libere de țesut. Aceste tehnici au redus foarte mult morbiditatea și permit majorității pacienților să reia cu succes o dietă orală.

resurse

Cărți

Orlando, R. C., ed. Esofag și faringe. Londra: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman și J. T. Johnson. Spațiul Parafaringian: diagnosticul și gestionarea entităților frecvent întâlnite (programul de educație continuă (Academia Americană de otolaringologie–Fundația de Chirurgie a capului și gâtului).) Alexandria, VA: Academia Americană de otolaringologie, 1998.

periodice

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, și colab. „Analiza fistulei faringocutanate în urma transferului jejunal liber pentru laringofaringectomie totală.”Chirurgie Plastică și Reconstructivă 109 (aprilie 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa și colab. „Formarea neoglotică din peretele faringian posterior conservată în chirurgie pentru cancerul hipofaringian.”Auris Nasus Laringe 29 (Aprilie 2002): 153-157.

organizații

Academia Americană de ORL. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

Societatea Americană de Cancer (ACS). 1599 Clifton Rd. Ne, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

altele

Monique Laberge, Ph. D.

faringe indepartarea seePharyngectomy

fenobarbital seeBarbiturates

flebectomie seeVein ligatura și stripping

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.