rezumat

fibromul Osificant periferic (POF) reprezintă o entitate separată rară de leziune benignă reactivă de origine a țesutului conjunctiv, nefiind omologul țesutului moale al fibromului osificant central. Prezentul articol este un raport de caz legat de fibromul osificant periferic la un bărbat de 13 ani care a raportat o creștere nedureroasă în regiunea anterioară mandibulară a maxilarului, diagnosticul său, managementul clinic satisfăcător împreună cu o scurtă trecere în revistă a literaturii.

cuvinte cheie

leziune benignă reactivă, fibrom Osificator periferic

Introducere

mărirea gingivală, în special cele aparținând lotului reactiv, se întâlnesc frecvent în cavitatea bucală în practica zilnică. Leziunile Reactive, cum ar fi granulomul pyogenic, granulomul periferic cu celule gigantice, fibromul iritant/traumatic și fibromul osificator periferic sunt de natură inofensivă, prezentând rareori caracteristici clinice agresive . Printre aceste leziuni fibromul osificant periferic este o creștere focală, reactivă, non-neoplazică, asemănătoare tumorii, a țesutului moale, care apare în primul rând din papila interdentară . Poate fi sesilă sau pedunculată, culoarea variind de la roz pal la cireș, cu o suprafață netedă reprezentând 9% din toate creșterile gingivale. Prezentul articol evidențiază un raport de caz legat de fibromul osificant periferic la un pacient de sex masculin de 13 ani, diagnosticul său, managementul clinic satisfăcător împreună cu revizuirea literaturii actuale.

raport de caz

un pacient de sex masculin în vârstă de 13 ani a raportat Departamentului de Pediatrie & stomatologie preventivă a Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur, cu o plângere principală a unei creșteri nedureroase în regiunea frontală inferioară a maxilarului timp de un an. Istoricul pacientului a relevat reapariția creșterii țesuturilor moi în regiunea anterioară inferioară a maxilarului pentru care a suferit excizie chirurgicală un an și jumătate înapoi. Examenul Intraoral a relevat o singură creștere pedunculată de 15 mm, de 15 mm, neregulată, de culoare roz pal, care se extinde meziodistal de la suprafața distală de 31 până la suprafața mezială de 42 și cervico-incisiv de la gingia atașată până la treimea mijlocie a coroanelor de #23,24,25,26 (Figura 1). La palpare, creșterea nu a fost delicată, cu absența descărcării de puroi sau sânge. Examinarea radiografică a evidențiat modificări osoase erozive în zona interdentară în raport cu #24,25 (Figura 2). După obținerea consimțământului scris de la părinții pacientului, o biopsie excizională a creșterii a fost efectuată sub anestezie locală. Creșterea a fost enucleată și a fost trimisă pentru examinare histopatologică (figurile 3 și 4). Raportul histopatologic a relevat masa țesutului conjunctiv acoperit parțial de epiteliu scuamos stratificat parakeratinizat cu abundență de fibroblaste, fibre subțiri de colagen, capilare sanguine și puține celule inflamatorii. De asemenea, au fost apreciate puține mase calcificate neregulate (Figura 5). Corelând constatările clinice și radiologice cu caracteristicile histopatologice s-a pus diagnosticul final al fibromului osificant periferic.

Figura 1. Creștere neregulată de culoare roz pal care se extinde meziodistal de la suprafața distală de 24 până la suprafața mezială de 42 și cervico-incisiv de la gingival atașat până la treimea mijlocie a coroanelor de # 23,24,25,26.

Figura 2. IOPA cu regiunea anterioară mandibulară care demonstrează pierderea osoasă marginală în raport cu 24,25

Figura 3. Excizia chirurgicală a creșterii urmată de acoperirea locului chirurgical cu ambalaj parodontal

Figura 4. Urmărirea după 7 zile

Figura 5. H&e colorarea creșterii excizate care demonstrează fibroblaste abundente, fibre subțiri de colagen, capilare sanguine, celule inflamatorii împreună cu câteva mase calcificate neregulate care sugerează fibromul osificator periferic

discuție

Fibromele gingiei apar în principal din țesutul conjunctiv sau ligamentul parodontal. Fibromul osificator este un neoplasm benign care apare în principal în oasele craniofaciale, leziunea fiind bine delimitată de osul adiacent și compusă histologic din fibroblaste proliferante împreună cu mase osoase intercalate sau calcificate. Fibromele osificante pot fi împărțite în două tipuri: centrale și periferice. Nidusul de origine pentru tipul central se află în endosteum sau ligamentul parodontal adiacent vârfului rădăcinii care pe o perioadă determină extinderea spațiului medular producând umflarea orală suplimentară asociată, în timp ce tipul periferic apare în raport cu țesuturile moi din zonele purtătoare de dinți ale fălcilor .

există controverse enorme legate de nomenclatura POF. Au fost folosiți diferiți termeni, inclusiv polip fibro-epitelial osificator, fibrom periferic cu calcifiere, fibrom periferic cemento-osificator, fibrom periferic cementificator, fibrom periferic cu geneză de ciment, epulis fibros calcifiant sau osificator, fibrom periferic cu osteogeneză și granulom fibroblastic calcifiant pentru a descrie POF contribuind la confuzie extremă. Shepherd (1844) a raportat POF ca „exostoză alveolară”. În 1972, Eversole și colab. a inventat termenul POF care este utilizat pe scară largă minimizând problema denumirii greșite.

până în prezent etiologia exactă a POF este necunoscută. În literatura de specialitate au fost abordați diverși factori despre care se crede că sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea POF, inclusiv traumatisme la gingie, acumularea plăcii, calcul, forțe masticatorii, aparate necorespunzătoare, dinți mutilați, RESTAURĂRI de calitate slabă sau defalcate și coroane necorespunzătoare .

de asemenea, patogeneza POF nu este clară. Kumar și colab. a sugerat că POF apare din celulele ligamentului parodontal, deoarece apare frecvent în papila interdentară, apropierea sa de gingie și ligamentul parodontal împreună cu prezența fibrelor oxitalane în matricea mineralizată a unor leziuni. S-a postulat că POF se dezvoltă din fibroza secundară a granulomului pyogenic de lungă durată cu care seamănă atât clinic, cât și histopatologic. Poate apărea ca urmare a iritației cronice a membranei periostale și parodontale care provoacă metaplazia țesutului conjunctiv împreună cu formarea masei calcificate osoase sau distrofice . Influențele hormonale pot juca un rol important, deoarece au predilecție pentru femei, în special în a doua decadă a vieții . Manifestarea rară a apariției multicentrice indică un rol al geneticii în patogeneza POF .

POF a avut o incidență cuprinsă între 9-10% . Este mai frecvent văzut în prima și a doua decadă a vieții și are o preponderență Feminină. Cea mai comună locație pentru această leziune este maxilarul anterior (aproximativ 60% din cazuri), 55-60% prezentându-se în regiunea incisiv-cuspidă . Cu toate acestea, Kohli și colab. au raportat un POF asociat cu un dinte nou-născut mandibular anterior la o femeie de 2 ore, Buchner și Hansen au raportat un POF la un copil de 7 luni, în timp ce Singh și colab. a raportat un caz de POF în maxilarul anterior la o femeie de 70 de ani . De asemenea, în cazul de față, a fost raportat în regiunea anterioară mandibulară. Din punct de vedere clinic, POF s-a prezentat ca o masă nodulară exofitică, cu suprafață netedă, roz sau roșie, care a fost sesilă sau ocazional pe un pedicul. Dimensiunea fibromului osificant periferic variază de la: 0,2-3,0 cm până la 9 cm în diametru .

caracteristicile radiografice ale POF pot varia de la nicio modificare la modificări distructive în funcție de durata leziunii. În anumite cazuri, se poate observa eroziunea superficială a osului subiacent, defectul de cupping și zonele focale ale calcificărilor radiopatice în centrul leziunii . În cazul de față au fost întâlnite modificări erozive în raport cu dintele nr.31, 41.

diagnosticul diferențial pentru o supraaglomerare gingivală localizată este prezentat în tabelul 1 . Diagnosticul diferențial ar trebui să includă, de asemenea, creșteri neoplazice datorate apariției și prezentărilor similare, deși incidența este rară. Unii autori au remarcat că cancerul a fost inclus în diagnosticul diferențial în doar 2% din cazuri menținerea unui indice ridicat de suspiciune este importantă, dar în același timp discuția cu pacientul și membrii familiei sale ar trebui să prevină suferința nejustificată între ei până la stabilirea unui diagnostic histopatologic definitiv.

Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al unei supraaglomerări gingivale localizate

leziune

caracteristici clinice

caracteristici histopatologice

altele

granulom Pyogenic

vârsta – nu este definitivă
Site-gingiva (cea mai frecventă), buzele, limba, mucoasa bucală
caracteristici-de obicei, o masă roșie moale, cu creștere rapidă, asimptomatică, cu creștere rapidă, sângerează ușor

endoteliul căptușite canale vasculare umflati cu celule roșii din sânge și cronice celule inflamatorii

mai mult la femeile tinere, adesea asociate cu sarcina

granulom cu celule gigant periferice

Vârsta-4-a până la A 6-a decadă
Site-exclusiv pe gingie, cea mai mare parte anterioară molarilor
caracteristici – violet sau roșu purpuriu în culoare în creștere rapidă masă moale sau fermă, care poate fi sesilă sau pedunculată. de obicei, 0,5-1,5 cm în dimensiune și prezintă ulcerații de suprafață.

număr mare de celule gigant multinucleate în stroma fibro celulară vascularizată cu infiltrare celulară inflamatorie.

‘ventuze’ resorbția osului alveolar subiacent văzut în radiografie

fibromul Osificant periferic

Varsta-10-19 ani
Site-exclusiv pe gingiva
caracteristici-masa ferma, pedunculata, culoare identica cu mucoasa inconjuratoare

țesut conjunctiv fibros celular care conține numeroase depozite calcificate componentă vasculară minimă.

nu s-a observat afectarea osoasă la radiografie, în rare ocazii s-a observat eroziunea superficială a osului

iritație fibrom

vârstă – nu definitiv
Site – cea mai mare parte mucoasei bucale, buzelor, gingiei
caracteristici – rotund la ovoid, asimptomatice, netede, roz, ferm, sesile sau pedunculat masă

epiteliu atrofic cu matrice colagenoasă densă care conține puține fibroblaste și un răspuns inflamator mic sau deloc.

cele mai frecvente

fibromul odontogen periferic

vârsta-5-65 de ani
Site – gingiva
caracteristici – creștere lentă solidă, fixată ferm în masă gingivală, uneori apărută între dinți și uneori chiar deplasând dinții.

Insulele epiteliului odontogen văzut

omologul țesutului moale al fibromului odontogen central
mai puțin frecvente

cancer Metastatic

vârsta – nu este definitivă
Site-gingiva (frecvent)
caracteristici – umflarea, distrugerea osului subiacent, slăbirea dinților, parestezii. Poate fi asimptomatic

va semăna cu tumora de origine

mai puțin frecvente
pot imita leziunile gingivale reactive

histopatologia asigură diagnosticul de confirmare cu identificarea țesutului conjunctiv fibros și prezența focală a osului sau a altor calcificări așa cum s-a observat în acest caz. Trei tipuri de țesuturi mineralizate pot fi văzute în această leziune:

  1. os care poate fi țesut sau os lamelar uneori înconjurat de osteoid sau sub formă trabeculară;
  2. material asemănător cimentului care apare ca corpuri sferice asemănătoare cimentului sau corpuri eozinofile mari acelulare rotunde până la ovale;
  3. calcificări distrofice, care pot varia de la grupuri mici de granule bazofile minuscule sau globule mici până la mase neregulate mari, solide .

este important să se elimine complet leziunea prin includerea periostului subiacent și a ligamentului parodontal, pe lângă cauzele posibile, pentru a reduce recurența. Trebuie realizată scalarea profundă a rădăcinilor dinților adiacenți și/sau îndepărtarea altor surse de iritare. Extracția dinților este rareori necesară . laserele de țesut moale pot fi, de asemenea, utilizate, deoarece laserele au avantajul de a oferi o intervenție chirurgicală uscată și fără sânge, bacteremie redusă la locul chirurgical, traume mecanice reduse cu traume psihologice diminuate rezultate pentru pacient, cicatrici minime. Iyer și colab. recent, a raportat un caz de excizie cu laser de succes a POF, cu foarte puține sângerări intraoperatorii, dureri postoperatorii și sutură mai puțin exercițiu și vindecare excelentă la sfârșitul unei săptămâni, sugerând că excizia cu laser este una dintre cele mai bune opțiuni pentru gestionarea POF.

rata de recurență a fost raportată să varieze de la 8, 9% la 20 . Probabil apare din cauza îndepărtării inițiale incomplete, a rănirii repetate sau a persistenței iritanților locali. Intervalul mediu de timp pentru prima recurență este de 12 luni .

concluzie

fibromul Osificant periferic este o leziune reactivă progresivă care necesită îndepărtarea completă a leziunilor până la periost și ligamentul parodontal, împreună cu urmăriri regulate post excizie pentru a minimiza posibilele șanse de recurență.

  1. Buduneli e, Buduneli N, Unal T (2001) urmărirea pe termen lung a fibromului osificant periferic: raport de trei cazuri. Parodontale Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) patologie orală și Maxilo-Facială. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar Sn, Jacoway JR (1966) fibrom periferic și fibrom periferic cu calcificare: raport de 376 de cazuri. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) fibrom Osificator periferic. J Indian Acad Oral Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) fibrom Osificant: un studiu clinicopatologic al șaizeci și patru de cazuri. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner DG (1982) fibromul odontogen periferic: o încercare de clarificare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar sk, Ram S, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) fibrom de osificare periferică multicentrică. J Oral Sci 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Waggoner WF (1996) gestionarea unui fibrom osificant periferic. ASDC J Dent copil 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) comparație între fibromul osificant periferic și fibromul odontogen periferic. J Maxilofac Oral Surg 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) un studiu de diagnostic al leziunilor gingivale biopsiate. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen y, An Z, Geng n, Bao D (2007) leziuni gingivale Reactive: un studiu retrospectiv de 2.439 de cazuri. Chintesența Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian a, Howell R (1998) fibrom Osificator periferic asociat cu un dinte nou-născut: raport de caz. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner a, Hansen LS (1987) spectrul histomorfologic al fibromului osificant periferic. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) fibrom Osificant periferic: un raport de caz. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) fibrom Osificant periferic – o evaluare clinică a 134 de cazuri pediatrice. Pediatri Dent 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) fibromul osificant periferic gigant al maxilarului: raportul unui caz. J Oral Maxilofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar s, Kailasam S (2012) utilizarea laserului ER, CR; ysgg în tratamentul fibromului osificator periferic. Int J Laser Dent 2: 51-55.
  18. Das UM, Azher U (2009) fibrom Osificant periferic. J Indian Soc Pedod Prev Dent 27: 49-51.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.