Por Vanessa Chrepa, D. D. S., M. S., professor assistente, Universidade de Washington School of Dentistry

Regenerativa endodontia é um dos mais notáveis avanços em nossa especialidade. A ideia de que se pode substituir estruturas danificadas e recuperar a funcionalidade (como nocicepção e competência imunológica) em sistemas de canal radicular previamente necróticos e infectados tem sido inovadora. Desde a introdução da terapia regenerativa da polpa como um tratamento viável no início dos anos 2000, endodontistas e outros cientistas continuaram a descobrir seu benefício crucial para os dentes imaturos e sua capacidade de superar as limitações do tratamento convencional do canal radicular. A utilização da terapia endodôntica regenerativa ajuda os endodontistas em nosso objetivo final de ajudar nossos pacientes a manter sua dentição natural.

dentes com desenvolvimento radicular incompleto têm raízes curtas com paredes finas, o que compromete sua longevidade. Através da terapia regenerativa, podemos facilitar o desenvolvimento radicular em dentes previamente imaturos com polpas necróticas. Este é um benefício significativo sobre o tratamento convencional do canal radicular e especialmente valioso para pacientes jovens, pois a preservação dos dentes é fundamental para o desenvolvimento esquelético e dentário.

o protocolo endodôntico regenerativo fornece aos clínicos um procedimento relativamente padronizado em um esforço para alcançar resultados mais previsíveis. Este protocolo sofreu mudanças significativas desde que foi introduzido pela primeira vez por Banchs e tropo em 2004.1 após a descoberta de que a Endodontia regenerativa é um tratamento baseado em células-tronco 2 foi determinado que uma abordagem de engenharia de tecidos mais “guiada” é necessária para reproduzir a morfologia e a função do tecido pulpar original. Consequentemente, os protocolos subsequentes foram modificados para serem mais” amigáveis às células-tronco”, defendendo um protocolo de desinfecção que promove a sobrevivência e proliferação das células-tronco, seguido de restauração com materiais biocompatíveis. O atual protocolo endodôntico regenerativo recomendado pela AAE inclui o uso de 1.Hipoclorito de sódio a 5% (NaOCl) em vez de 6% de NaOCl, diluição da pasta antibiótica dupla ou tripla (TAP) para 0,1-1 mg/ml e enxágue do canal final com EDTA antes da indução de sangramento periapical.

os procedimentos endodônticos regenerativos são altamente bem-sucedidos. Quando comparados com apexificação de MTA, estudos relataram taxas de sucesso e sobrevivência semelhantes para Endodontia regenerativa, na faixa de 90-100%. Embora os casos clínicos com acompanhamento mais longo sejam limitados, eles relataram resultados favoráveis.3 além da resolução dos sinais e sintomas clínicos e da cicatrização periapical, os procedimentos endodônticos regenerativos mostraram aumento de aproximadamente 15% no comprimento da raiz e aumento de 29% na largura da raiz, o que foi muito significativo em comparação com os procedimentos de apexificação.4 Este aumento substancial no desenvolvimento radicular é um benefício crucial, pois pode ter um efeito positivo na longevidade do dente imaturo. Essas vantagens são incomparáveis com qualquer outro tratamento endodôntico.Além disso, muitos pesquisadores começaram a aplicar procedimentos endodônticos regenerativos para amadurecer os dentes em pacientes adultos. Vários relatos de casos clínicos mostraram resolução completa de sinais e sintomas de necrose pulpar em dentes maduros, mesmo aqueles com grandes lesões periapicais, bem como sinais de obliteração do canal pulpar.5, 6 um estudo em 2011 demonstrou pela primeira vez que os tecidos periapicais inflamados são uma fonte significativa de células-tronco mesenquimais (MSCs) em pacientes adultos e dentes maduros.Após essa descoberta, meus ex-colegas do centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio e eu realizamos um ensaio clínico para avaliar a capacidade de transferir MSCs evocando sangramento em dentes maduros com lesões apicais em adultos.8 de fato, o sangramento evocado dos tecidos periapicais levou a um influxo significativo de MSCs em sistemas de canal radicular de dentes maduros em adultos que era comparável ao parto clínico de MSCs demonstrado antes em dentes imaturos. Essas células também expressaram genes relacionados ao homing de células – tronco, angiogênese e diferenciação odontoblástica-Todos componentes críticos para a regeneração da polpa dentária. Portanto, a entrega clínica de MSCs em canais radiculares de dentes maduros é viável. Esta descoberta pode fornecer a base para futuras aplicações da terapia endodôntica regenerativa em dentes totalmente formados em adultos.

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mulher de doze anos apresentou fratura complicada da coroa no dente # 8 devido a uma lesão traumática anterior. O diagnóstico de # 8 foi necrose pulpar com periodontite apical sintomática. O tratamento endodôntico regenerativo foi eleito e o tratamento foi realizado em duas visitas com hidróxido de cálcio como medicamento provisório. O Canal foi irrigado com NaOCl 1,5% e EDTA 17% seguindo o protocolo recomendado pela AAE. A barreira MTA foi colocada abaixo do CEJ para minimizar a descoloração e o dente foi restaurado com ionômero de vidro e restauração composta. O acompanhamento de três anos mostra cura periapical completa e continuação do desenvolvimento radicular. Observe que o tratamento foi bem-sucedido mesmo na presença de uma grande lesão periapical cística. Imagens cortesia da Dra. Vanessa Chrepa.

Apesar de os resultados clínicos têm sido favoráveis e a investigação avanços muito promissor, regenerativa endodônticos terapia tem algumas limitações:

  1. O tratamento em si é muito técnica sensível e requer uma formação substancial; evocando o sangramento e a colocação do biomaterial mais instável coágulo de sangue pode ser um desafio. Para um clínico treinado, no entanto, o procedimento pode ser mais eficaz no tempo do que uma apexificação de MTA. A obturação do terço apical de um dente imaturo às vezes pode ser mais tediosa e demorada do que a obturação do terço coronal.
  2. a descoloração dentária é muito comum devido à minociclina na torneira ou à barreira MTA colocada na junção cemento-esmalte (CEJ). Esta parece ser a principal preocupação para a maioria dos pacientes em consultas de recall. A descoloração pode ser minimizada, no entanto,
    através do uso de pasta antibiótica dupla (ou seja , metronidazol e ciprofloxacina)
    ou hidróxido de cálcio como alternativa de curativo entre consultas e usando outros materiais biocompatíveis, como Biodentiner, como barreira.
  3. se a colocação pós for necessária, os procedimentos endodônticos regenerativos não fornecem espaço adequado, pois a barreira MTA é colocada no nível do CEJ. A fim de alcançar o melhor dos dois mundos, pode-se considerar o tratamento endodôntico regenerativo, a fim de alcançar um maior desenvolvimento radicular e fechamento apical, seguido pelo tratamento do canal radicular e pós-colocação.

apesar dessas limitações, a terapia endodôntica regenerativa tem o potencial de redefinir o tratamento endodôntico. Os dentes vitais demonstraram ser menos suscetíveis à cárie do que os dentes tratados com canal radicular e, com a terapia endodôntica regenerativa, um tecido neurovascular viável com mecanismos de defesa ocupa o sistema do canal radicular em vez de um material de borracha. Este tratamento dá aos dentes a chance de recuperar sua vitalidade e sensibilidade e melhorar sua função. Podemos salvar mais dentes e impactar positivamente a vida de mais pacientes!

Para mais AAE recursos regenerativos endodontia, visite aae.org/regenerativeendo.

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de Nove anos, sexo masculino, apresentou-se com a história de avulsão do dente, #8, três meses antes da visita dental. Os pais do paciente relataram que seu dentista replantou o dente #8 dentro de duas horas após o acidente. O diagnóstico de # 8 foi necrose pulpar com periodontite apical sintomática. A tomografia computadorizada de feixe cônico pré-operatório foi feita antes do tratamento e a reabsorção radicular inflamatória externa foi observada (ver setas). O tratamento endodôntico regenerativo foi eleito e o tratamento foi realizado em duas visitas com hidróxido de cálcio como medicamento provisório. O Canal foi irrigado seguindo o protocolo recomendado pela AAE. A barreira MTA foi colocada abaixo do CEJ para minimizar a descoloração e o dente foi restaurado com ionômero de vidro e restauração composta. O acompanhamento de dezesseis meses mostra cura periapical completa e continuação do desenvolvimento radicular. Nenhum sinal de reabsorção radicular foi observado na visita de acompanhamento. Imagens cortesia da Dra. Vanessa Chrepa.

a Dra. Vanessa Chrepa é professora assistente no departamento de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Washington. Ela é diplomada do Conselho Americano de Endodontia e pesquisadora talentosa no campo da Endodontia regenerativa. Ela pode ser alcançada em [email protected]

  1. Banchs F, tropo M. revascularização de dentes permanentes imaturos com periodontite apical: novo protocolo de tratamento? J Endod 2004;30: 196-200.Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. avaliação da entrega de células-tronco mesenquimais no espaço do canal radicular de dentes imaturos necróticos após procedimento endodôntico regenerativo clínico. J Endod 2011;37: 133-8.
  2. Diógenes a, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Endodontia regenerativa: um caminho a seguir. J Am Dent Assoc 2016;147: 372-80.
  3. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Estudo Mahidol 1: comparação de resultados radiográficos e de sobrevida de dentes imaturos tratados com métodos endodônticos ou de apexificação regenerativos: um estudo retrospectivo. J Endod 2012;38: 1330-6.Saoud TM, Sigurdsson a, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. Tratamento de uma grande lesão periapical inflamatória semelhante a um cisto associada a dentes necróticos maduros usando terapia endodôntica regenerativa. J Endod 2014;40:2081-6.
  4. Paryani K, Kim SG. Tratamento endodôntico regenerativo de dentes permanentes após a conclusão do desenvolvimento radicular: um relatório de 2 casos. J Endod 2013; 39: 929-34.
  5. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Células isoladas de tecido periapical inflamado expressam marcadores de células-tronco mesenquimais e são altamente osteogênicas. J Endod 2011;37: 1217-24.
  6. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. Entrega de células-tronco mesenquimais apicais em canais radiculares de dentes maduros. J Dent Res 2015; 94:1653-9.

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