Diagnóstico Considerações

Punctate erosões epiteliais estão associados com o seguinte: ceratite viral, especialmente molusco contagioso; conjuntivites; ceratite herpética/pós-infecciosa ceratite herpética; rubéola e da rubéola; ceratoconjuntivite sicca; ceratite de exposição; conjuntivite vernal; esteróides tópicos; e vaccinia.

outras condições associadas a erosões corneanas recorrentes incluem o seguinte: Thygeson superficial punctate ceratite, herpes zoster, infecções por adenovírus, prolongada dos olhos de patch, edema corneal, ceratocone, neuropática queratopatía, condição degenerativa da córnea (por exemplo, o glaucoma avançado), aerossol, ceratite, displasia ectodermal, acne rosácea, postcataract cirurgia e trauma (por exemplo, feridas, abrasões, exposição a ondas curtas, diatermia).Distrofia epitelial da membrana basal( distrofia map-dot-fingerprint): a distrofia epitelial da membrana basal é a distrofia corneana mais comum, afetando aproximadamente 2% da população. Embora a maioria dos pacientes permaneça assintomática, cerca de 10% experimentam erosões corneanas recorrentes como conseqüência de complexos de fixação defeituosos. Esses complexos de fixação consistem em hemidesmossomos das células epiteliais basais, da membrana basal subjacente e das fibrilas de ancoragem subadjuvantes da camada de Bowman.

Diabetes mellitus: opacidades da córnea, olhos secos e alterações na membrana de Descemet raramente foram observadas em pacientes com diabetes. Tornou-se evidente que pacientes com diabetes têm um problema relacionado à adesão epitelial à camada de Bowman. Foram relatadas erosões corneanas recorrentes significativas após cirurgia intraocular e especificamente após vitrectomia nesses pacientes.

na córnea não diabética, a raspagem epitelial da córnea resulta na ruptura das células basais com manutenção da fixação da membrana basal à camada de Bowman. No entanto, na córnea diabética, todo o epitélio se separa como uma folha intacta, com toda a membrana basal permanecendo aderente às células basais. Recomenda-se o uso de remendos prolongados de semipressão e lentes de contato gelatinosas de bandagem no caso de tais alterações da córnea ocorrerem após a cirurgia intraocular.Cistinose: a característica clínica comum aos 3 tipos de cistinose é a deposição patognomônica de cristais de cistina na córnea e conjuntiva. A fotofobia grave costuma ser o único sintoma visual que apresenta. Os sintomas resultam da difração da luz pelos cristais da córnea. Os cristais fusiformes envolvem inicialmente a porção anterior da córnea central, mas ocupam toda a espessura da córnea periférica aos 1 ano de idade. Nenhuma deficiência visual ocorre nos estágios iniciais.

aos 7 anos de idade, a maioria dos pacientes possui cristais dentro ou na superfície endotelial da córnea, com diminuição acentuada da sensibilidade corneana. Diminuição do rasgo e erosões dolorosas da córnea ocorrem. A espessura da córnea é aumentada. A conjuntiva tem uma aparência de vidro fosco. Os cristais birrefringentes, hexagonais, policromáticos, polimórficos, retangulares ou romboidais podem ser vistos com o biomicroscópio.

necrólise epidérmica Tóxica/síndrome de Stevens-Johnson/eritema multiforme: necrólise epidérmica Tóxica (doença de Lyell, Ritter doença, escaldados com a pele syndrome) é uma doença sistêmica aguda associada a uma erupção bolhosa da pele e membranas mucosas que, em muitos aspectos, é semelhante à síndrome de Stevens-Johnson.

o envolvimento Ocular na necrólise epidérmica tóxica é limitado à conjuntiva; geralmente é menos grave do que o envolvimento ocular na síndrome de Stevens-Johnson. Uma conjuntivite mucopurulenta é a manifestação precoce mais comum e, ao contrário do envolvimento no eritema multiforme, isso geralmente não resulta em ulceração, cicatrizes, simbpharon ou formação de pannus corneano. No entanto, pode fazê-lo, com erosões corneanas recorrentes e todas as outras consequências descritas para a síndrome de Stevens-Johnson.

tracoma: A constante abrasão da córnea pelos cílios e lágrimas inadequadas podem produzir erosões da córnea, ulceração e opacidade, que constituem o principal caminho para a cegueira no tracoma. Neste caso, há entalhes da tampa superior devido à cirurgia anterior da tampa; isso pode produzir exposição à córnea e danos adicionais à córnea.

alterações do epitélio corneano eventualmente ocorrem em todos os pacientes com aniridia. Um pannus cinza superficial, ligeiramente elevado e fraco com vasos sanguíneos finos orientados radialmente que mancham positivo com fluoresceína é característico. Defeitos aparecem na periferia da córnea e progridem para o centro com a idade.

em alguns casos, erosões Corneanas e ulceração Franca ocorrem se o glaucoma está ou não presente. Essas lesões podem progredir para cicatrizes Corneanas em estágio final envolvendo todas as camadas. Outros descreveram opacidades avasculares presentes no nascimento, envolvendo a membrana Descemet e o estroma profundo. Tecnicamente, essas opacificações da córnea não podem ser consideradas distrofias. A microcorneia é um achado frequente.

Mucolipidose IV: A mucolipidose IV, também conhecida como síndrome de Berman, é uma doença rara de armazenamento caracterizada por retardo psicomotor grave e turvação precoce da córnea. Difere da mucolipidose I, II e III em sua falta de anormalidades esqueléticas. Os pacientes apresentam atraso no desenvolvimento e deterioração psicomotora progressiva. A sobrevivência é variável. A turvação da córnea pode estar presente no nascimento ou pode se desenvolver mais tarde. A turvação é principalmente devido ao envolvimento epitelial. Irregularidades marcadas na superfície da córnea podem estar presentes. Alguns pacientes experimentam crises de dor, lacrimejamento, fotofobia e injeção conjuntival, possivelmente relacionadas a erosões corneanas recorrentes. A lubrificação pode ser útil.Distrofia reticulada tipo II (síndrome de Meretoja): a distrofia reticulada tipo II é encontrada na amiloidose Sistêmica Familiar (síndrome de Meretoja, síndrome neuropática familiar tipo IV). Esta também é uma doença autossômica dominante, geralmente encontrada em pacientes de ascendência finlandesa, holandesa ou escocesa-irlandesa. O envolvimento sistêmico consiste em neuropatias cranianas e periféricas progressivas, alterações cutâneas e envolvimento multissistêmico secundário à eventual deposição de amilóide em todo o corpo. As alterações da córnea geralmente são bastante leves, apresentando-se na terceira década ou mais tarde. Erosões corneanas recorrentes e visão deficiente podem ocorrer. Em contraste com a distrofia reticulada tipo I, as linhas refratárias estão localizadas perifericamente, são menos numerosas e são maiores.

ceratite filamentosa: Combinação de ceratite epitelial punctada e aumento do muco são os ingredientes necessários para a ceratite filamentosa. Na ceratite filamentosa, características diferenciadoras importantes para as inúmeras causas incluem a localização dos filamentos, o status do filme lacrimal e a presença de doença ocular associada.

a ceratite filamentosa ocorre com vários distúrbios diferentes da ceratoconjuntivite seca (KCS) e ceratoconjuntivite límbica superior (SLK). Erosão recorrente, extração pós-catarata, ceratoplastia postpenetrante, ceratite neurotrófica, ceratite herpética, ceratopatia bolhosa, remendos prolongados (preenchimento) e telangiectasia hemorrágica hereditária estão entre esses distúrbios.

seja qual for a causa, a formação de filamentos resulta de um desarranjo no epitélio da córnea e um excesso relativo de muco. O excesso de muco geralmente é secundário à irritação crônica, e a localização dos filamentos depende do tipo de patologia corneana subjacente. O herpes zoster oftálmico produz alterações no epitélio da córnea, provavelmente como conseqüência da desnervação e alteração na secreção lacrimal.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.