Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
resultados Normais
taxas de Morbidade e mortalidade

Definição

Um pharyngectomy é total ou parcial, a remoção cirúrgica da faringe, a cavidade na parte de trás da boca que se abre para o esôfago em sua extremidade inferior. A faringe é em forma de cone, tem um comprimento médio de cerca de 3 pol (76 mm) e é revestida com membrana mucosa.

finalidade

um procedimento de faringectomia é realizado para tratar cânceres da faringe que incluem:

  • cancro da garganta. O câncer de garganta ocorre quando as células da faringe ou laringe (caixa de voz) começam a se dividir de forma anormal e fora de controle. Uma faringectomia total ou parcial é geralmente realizada para cânceres da hipofaringe (última parte da garganta), nos quais toda ou parte da hipofaringe é removida.
  • carcinoma Hipofaríngeo (HPC). Um carcinoma é uma forma de tumor cancerígeno que pode se desenvolver na faringe ou locais adjacentes e para os quais a cirurgia pode ser indicada.

Descrição

se uma faringectomia é realizada no total ou apenas com remoção parcial do ônix depende da quantidade localizada de câncer encontrada. O procedimento também pode envolver a remoção da laringe, caso em que é chamada de laringofaringectomia. Tumores de HPC bem localizados e em estágio inicial podem ser passíveis de faringectomia parcial ou laringofaringectomia, mas a laringofaringectomia é mais comumente realizada para cânceres mais avançados. Pode ser total, envolvendo a remoção de toda a laringe, ou parcial e também pode envolver a remoção de parte do esôfago (esofagectomia). Pacientes submetidos à laringofaringectomia perderão alguma capacidade de falar e exigirão técnicas especiais ou procedimentos reconstrutivos para recuperar o uso de sua voz.

após uma faringectomia total ou parcial, o cirurgião também pode precisar reconstruir a garganta para que o paciente possa engolir. Uma traqueotomia é usada quando o tumor é muito grande para remover. Neste procedimento, um buraco é feito no pescoço para contornar o tumor e permitir que o paciente respire.

para este tipo de cirurgia, o posicionamento do paciente requer acesso à parte inferior do pescoço para o cirurgião. Isto é conseguido convenientemente colocando o paciente em uma tabela cabida com um suporte principal, permitindo que a cabeça seja dobrada para trás mas apoiada bem.

se for realizada uma laringofaringectomia, o cirurgião começa com uma incisão horizontal curva na pele do pescoço. A incisão da laringectomia é geralmente feita do esterno para a maior parte inferior das cartilagens laríngeas, de modo que uma ponte de pele de 1-2 pol (2,54-5,08 cm) seja preservada. Uma vez que a incisão é aprofundada, os retalhos são elevados até que a laringe seja exposta. As veias jugulares anteriores e os músculos da cinta não são perturbados. O músculo esternocleidomastóideo é então identificado. A camada de tecido fibroso cervical é cortada (incisada) longituinalmente do hióide (o arco ósseo que suporta a língua) acima da clavícula (clavícula) abaixo. Parte do hióide é então dividida, o que permite ao cirurgião entrar no compartimento solto delimitado pelo músculo esternomastóideo e bainha carotídea (que cobre a artéria carótida) e pela faringe e laringe no pescoço. As incisões de faringectomia e remoção laríngea são realizadas, e uma visão da Haringe é então possível. Usando uma tesoura, o cirurgião erforma bilateral (em ambos os lados), cortes diretos, separando a faringe da laringe. Se uma traqueotomia preliminar não tiver sido realizada, o tubo endotraqueal oral é retirado do coto traqueal e um novo tubo flexível, algemado, inserido para conexão a um novo tubo de anestesia. A ferida é completamente irrigada (lavada); todos os coágulos são removidos; e a ferida é fechada. A parede faríngea é fechada em duas camadas. O fechamento da camada muscular sempre aperta a abertura até certo ponto e geralmente é deixado desfeito em pontos onde o estreitamento pode ser excessivo. De fato, estudos mostram que um fechamento da mucosa (camada interna) sozinho é suficiente para uma cura adequada.

diagnóstico / preparação

o exame físico inicial para uma faringectomia geralmente inclui exame do pescoço, boca, faringe e laringe. Às vezes, um exame neurológico também é realizado. Laringoscopia é o exame de escolha, realizado com um espelho de cabo longo ou com um tubo iluminado chamado laringoscópio. Um anestésico local pode ser usado para aliviar o desconforto. Uma ressonância magnética da cavidade oral e pescoço também pode ser realizada.

se o médico suspeitar de câncer de garganta, uma biópsia será realizada—isso envolve a remoção de tecido para exame no laboratório sob um microscópio. O câncer de garganta só pode ser confirmado através de uma biópsia ou usando aspiração por agulha fina (FNA). O médico também pode usar um exame de imagem chamado tomografia computadorizada (TC). Este é um tipo especial de raio-X que fornece imagens do corpo de diferentes ângulos, permitindo uma visão transversal. Uma tomografia computadorizada pode ajudar a encontrar a localização de um tumor, julgar se um tumor pode ou não ser removido cirurgicamente e determinar o estágio de desenvolvimento do câncer.

antes da cirurgia, o paciente também é examinado para avaliação nutricional e suplementação, e estadiamento cuidadoso do câncer, enquanto o manejo cirúrgico das vias aéreas é planejado com o anestesiologista, de modo que um acordo comum seja alcançado com o cirurgião sobre o momento da traqueotomia e intubação.

TERMOS-CHAVE

Anestesia— Uma combinação de drogas administradas por uma variedade de técnicas por profissionais treinados que fornecem sedação, amnésia, analgesia, e a imobilidade adequada para a realização do procedimento cirúrgico, com o mínimo de desconforto, e, sem danos para o paciente.Biópsia— procedimento que envolve a obtenção de uma amostra de tecido para análise microscópica para estabelecer um diagnóstico preciso.

Carcinoma-um crescimento maligno que surge do epitélio, encontrado na pele ou, mais comumente, no revestimento dos órgãos do corpo.Tomografia computadorizada (TC) – uma técnica de imagem que cria uma série de imagens de áreas dentro do corpo, tiradas de diferentes ângulos. As imagens são criadas por um computador ligado a uma máquina de raios-X.

disfagia-dificuldade em comer como resultado de interrupção no processo de deglutição. A disfagia pode ser uma séria ameaça à saúde devido ao risco de pneumonia por aspiração, desnutrição, desidratação, perda de peso e obstrução das vias aéreas.

esofagectomia-remoção cirúrgica do esôfago.Esôfago-um longo tubo muscular oco que conecta a faringe ao estômago.

aspiração por agulha fina— FNA) – técnica que permite uma biópsia de vários inchaços e caroços. Ele permite que o otorrinolaringologista recupere tecido suficiente para análise microscópica e, assim, faça um diagnóstico preciso de vários problemas, como inflamação ou câncer.Fístula-uma passagem anormal ou comunicação, geralmente entre dois órgãos internos ou levando de um órgão interno para a superfície do corpo.

hipofaringe – a última parte da garganta ou a harnx.

Laringofaringectomia-remoção cirúrgica da laringe e da faringe.

Laringoscopia-a visualização da laringe e das cordas vocais. Isso pode ser feito diretamente com um escopo fibreóptico (laringoscópio) ou indiretamente com espelhos.

laringectomia-remoção cirúrgica da laringe.

laringe-caixa de voz.Ressonância magnética (MRI) – um procedimento no qual um ímã ligado a um computador é usado para criar imagens detalhadas de áreas dentro do corpo.

faringe-a cavidade na parte de trás da boca. É em forma de cone e tem um comprimento médio de cerca de 3 pol (76 mm) e é revestido com membrana mucosa. A faringe se abre para o esôfago na extremidade inferior.

traqueotomia-abertura da traqueia (traqueia) para o exterior através de um orifício no pescoço.

o anestesiologista pode optar por usar um tubo orotraqueal (através da boca e traquéia) com anestésico, que pode ser removido se uma traqueotomia subsequente for planejada.

cuidados posteriores

após uma faringectomia, é dada especial atenção à função pulmonar e ao equilíbrio fluido/nutricional do paciente, bem como às condições locais da ferida no pescoço, tórax e abdômen. Verificações pós-operatórias regulares dos níveis de cálcio, magnésio e fósforo são necessárias; a suplementação com cálcio, magnésio e 1,25-dihidroxicol-calciferol é geralmente necessária. Um paciente pode ser incapaz de ingerir alimentos suficientes para manter uma nutrição adequada e ter dificuldade para comer (disfagia). Às vezes, pode ser necessário ter um tubo de alimentação colocado através da pele e do músculo do abdômen diretamente no estômago para fornecer nutrição extra. Este procedimento é chamado de gastrostomia.

a cirurgia reconstrutiva também é necessária para reconstruir a garganta após uma faringectomia, a fim de ajudar o paciente a engolir após a operação. As cirurgias reconstrutivas representam um grande desafio devido às propriedades complexas dos tecidos que revestem a garganta e o músculo subjacente que são tão vitais para o bom funcionamento desta região. O objetivo principal é restabelecer o conduto que conecta a cavidade oral ao esôfago e, assim, reter a continuidade do trato alimentar. Duas técnicas principais são usadas:

  • retalhos Miocutâneos. Às vezes, um músculo e uma área da pele podem ser girados de uma área próxima à garganta, como o tórax (retalho peitoral maior), para reconstruir a garganta.
  • flaps livres. Com os avanços da cirurgia microvascular (costurando pequenos vasos sanguíneos ao microscópio), os cirurgiões têm muito mais opções para

quem realiza o procedimento e onde é realizado?

uma faringectomia é uma cirurgia importante realizada por um cirurgião treinado em otorrinolaringologia. Um anestesiologista é responsável pela administração de anestesia e a operação é realizada em ambiente hospitalar. Otorrinolaringologia é a especialidade médica mais antiga dos Estados Unidos. Otorrinolaringologistas são médicos treinados no manejo médico e cirúrgico e tratamento de pacientes com doenças e distúrbios da orelha, nariz, garganta (Otorrinolaringologia) e estruturas relacionadas da cabeça e pescoço. Eles são comumente chamados de médicos otorrinolaringológicos.

com câncer envolvido em procedimentos de faringectomia, o cirurgião otorrinolaringologista geralmente trabalha com radiação e oncologistas médicos em uma abordagem de equipe de tratamento.

reconstruir a área da garganta afetada por uma faringectomia. Tecidos de outras áreas do corpo do paciente, como um pedaço de intestino ou um pedaço de músculo do braço, podem ser usados para substituir partes da garganta.

Riscos

riscos Potenciais associados com um pharyngectomy incluem aqueles associados com cirurgia de cabeça e pescoço, tais como o excesso de sangramento, infecção da ferida, ferida slough, fístula (abertura anormal entre órgãos ou para o exterior do corpo), e, em raros casos, a ruptura do vaso sanguíneo. Especificamente, a cirurgia está associada aos seguintes riscos:

  • falha de drenagem. Drenos incapazes de segurar um vácuo repesentem uma séria ameaça à ferida cirúrgica.
  • Hematoma. Embora rara, a formação de coágulos sanguíneos requer intervenção imediata para evitar a separação da pressão do reparo faríngeo e a compressão da traqueia superior.
  • infecção. Uma infecção subcutânea após a faringectomia total é reconhecida pelo aumento da vermelhidão e inchaço dos retalhos cutâneos no terceiro ao quinto dia pós-operatório. Odor associado, febre e contagem elevada de glóbulos brancos ocorrerão.
  • fístula Faringocutânea. Pacientes com mau estado nutricional pré-operatório correm risco significativo de desenvolvimento de fístula.
  • estreitamento. Mais comum na extremidade esofágica inferior da reconstrução faríngea do que na extremidade superior, onde o lúmen receptor da faringe é mais largo.

perguntas para fazer ao médico

  • como a cirurgia afetará minha capacidade de engolir e comer?
  • que tipo de anestesia será usada?
  • Quanto tempo levará para se recuperar da cirurgia?
  • Quando posso esperar voltar ao trabalho e / ou retomar as atividades normais?
  • até que ponto minha capacidade de falar será afetada?
  • quais são os riscos associados a uma faringectomia?
  • quantas faringectomias você realiza em um ano?
  • problemas funcionais de deglutição. A disfagia também é um risco que depende da extensão da faringectomia.

resultados normais

a ingestão Oral é geralmente iniciada no sétimo dia pós-operatório, dependendo se o paciente teve radioterapia pré-operatória, caso em que pode ser adiada. Os dispositivos de voz mecânicos às vezes são úteis na fase inicial e pós-operatória, até que a parede faríngea cicatrize. Os resultados são considerados normais se não houver re-ocorrência do câncer em um estágio posterior.

taxas de morbidade e mortalidade

os fumantes correm alto risco de câncer de garganta. De acordo com a Harvard Medical School, o câncer de garganta também está associado a outros tipos de câncer: 15% dos pacientes com câncer de garganta também são diagnosticados com câncer de boca, esôfago ou pulmão. Outros 10-20% dos pacientes com câncer de garganta desenvolvem esses outros tipos de câncer mais tarde. Outras pessoas em risco incluem aquelas que bebem muito álcool, especialmente se também fumam. A deficiência de vitamina A e certos tipos de infecção pelo papilomavírus humano (HPV) também têm sido associados a um risco aumentado de câncer de garganta.

o tratamento cirúrgico para carcinomas hipofaríngeos é difícil, pois a maioria dos pacientes é diagnosticada com doença avançada e a sobrevida específica da doença em cinco anos é de apenas 30%. As taxas de cura foram as mais altas com ressecção cirúrgica seguida de radioterapia pós-operatória. A reconstrução imediata pode ser realizada com transferências regionais e livres de tecidos. Essas técnicas reduziram bastante a morbidade e permitem que a maioria dos pacientes retome com sucesso uma dieta oral.

Recursos

LIVROS

Orlando, R. C., ed. Esôfago e faringe. Londres: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman e J. T. Johnson. O espaço Parafaríngeo: diagnóstico e manejo de entidades comumente encontradas (Programa de Educação Continuada (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Academia Americana de Otorrinolaringologia, 1998.

periódicos

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. “Análise da fístula faringocutânea após transferência jejunal gratuita para laringofaringectomia total.”Cirurgia Plástica e Reconstrutiva 109 (abril de 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. “Formação neoglótica da parede posterior da faringe conservada em cirurgia para câncer hipofaríngeo.”Auris Nasus Laringe 29( Abril De 2002): 153-157.

organizações

Academia Americana de Otorrinolaringologia. Uma rua do Príncipe, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

OUTROS

Monique Laberge, Ph. D.

Faringe remoção seePharyngectomy

Fenobarbital seeBarbiturates

Phlebectomy seeVein ligadura e excluindo

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