a colocação de cateteres centrais inseridos perifericamente (PICCs) foi comum, e não de acordo com as diretrizes, em pacientes com doença renal crônica avançada (DRC) no hospital, relataram os pesquisadores.

Entre mais de 20.000 pacientes hospitalizados com PICCs, quase um quarto teve fase ≥3b CKD com um eGFR <45 mL/min/1.73 m2 (23.1%, IC 95% 20.9%-25.3%), de acordo com Vineet Chopra, MD, MSc, Universidade de Michigan, em Ann Arbor, e colegas.

além disso, 3.4% desses pacientes avançados com DRC com PICC também estavam recebendo hemodiálise, escreveram nos anais da Medicina Interna.

“o acesso Vascular é crítico para pacientes com quem pode exigir terapia de reposição renal”, escreveram os pesquisadores, explicando que o modo preferido de acesso vascular para pacientes em diálise de longo prazo é uma fístula arteriovenosa autógena (fav).

“A criação de um AVF é mais provável que tenha sucesso se o nativo venosa segmento não tenha sido previamente submetido a uma habitação cateter vascular, tais como ,” eles disseram, acrescentando que estudos anteriores relataram que PICCs estão associadas a um maior risco para trombose venosa e a veia central estenose.

“portanto, para preservar as veias para acesso à hemodiálise, as diretrizes nacionais (incluindo a escolha sabiamente) recomendam evitar a colocação de PICC em pacientes com DRC avançada”, afirmaram.O estudo prospectivo de coorte incluiu 20.545 adultos de 52 hospitais de Michigan que receberam um PICC de novembro de 2013 a setembro de 2016. Os pacientes foram excluídos se fossem admitidos em um serviço não médico como a cirurgia, ou Admitidos apenas sob observação.

entre esses pacientes, as razões mais comuns para a colocação de PICC foram o uso de antibióticos intravenosos (37,6%), acesso venoso difícil (21,5%) e também o uso de medicamentos que exigiam acesso central (12,4%). A maioria dos PICCs foi colocada por enfermeiros de acesso vascular, e os PICCs mais comumente usados eram ≥5-franceses de diâmetro; a maioria tinha múltiplos lúmens em vez de PICCs de lúmen único.

de todos os pacientes do hospital com CIP, o tempo médio de permanência foi de 11 dias, embora o tempo de permanência tenha sido menor entre aqueles com DRC. Veias basílicas e braquiais foram mais comumente usadas para acesso.

ao olhar para o subconjunto de pacientes que estavam na UTI durante a internação, mais de 32% dos pacientes com PICC tinham eGFR <45 mL/min/1,73 m2. Mais da metade desses pacientes de UTI com PICCs colocados em DRC avançada estavam em hemodiálise.

entre pacientes em unidades de medicina geral, as taxas de complicações relacionadas ao PICC foram semelhantes entre pacientes com eGFR <45 mL/min/1,73 m2 (15,3%) em comparação com aqueles com eGFR ≥45 (15,2%). Padrões semelhantes foram observados entre pacientes de UTI (22,4% vs 23,9%, respectivamente).

no entanto, as taxas de complicações maiores foram maiores entre os pacientes com DRC Avançada na UTI versus aqueles nas enfermarias de Medicina Geral (5,6% vs 3,5%). Algumas complicações principais incluíram trombose venosa profunda confirmada e / ou embolia pulmonar, ou infecção da corrente sanguínea associada à linha central confirmada (CLABSI).

pacientes com DRC avançada que receberam PICCs multi-lúmen experimentaram o dobro da quantidade de complicações versus PICCs de lúmen único (22,7% vs 12,5%), incluindo uma taxa mais alta de CLABSI (1,2% vs 0%).

as limitações do estudo incluíram o fato de que os autores não puderam determinar se os nefrologistas aprovaram o uso de PICC em pacientes com DRC e se a colocação de PICC posteriormente prejudicou o acesso vascular para Hemodiálise.”Esses dados importantes reafirmam observações anteriores de que pouca atenção foi dada às diretrizes de proteção das veias para pacientes com DRC”, enfatizou Marcia Silver, MD, da Case Western Reserve University School of Medicine em Cleveland, em um editorial que o acompanha.

ela acrescentou que” estratégias de proteção da veia ” devem ser uma prioridade em pacientes com DRC, incluindo a prevenção de PICC, considerando cateteres jugulares internos de túnel curto como alternativa e o uso de menor volume de sangue Desenho.

“cateteres intravenosos ociosos devem ser evitados”, afirmou ela.

para ajudar a implementar essas medidas de proteção para salvar veias de pacientes com DRC para acesso futuro à hemodiálise, a Silver também recomendou o uso de “pulseiras azuis” (azul para veias) marcadas como “salvar veias do Braço” para lembrar pacientes e funcionários do hospital de usar técnicas de economia de veias.

o estudo atual serve como um lembrete de que “muita proteção das veias depende da tomada de decisão por não nefrologistas que cuidam de pacientes complexos com DRC”, afirmou ela.

Última atualização junho 04, 2019

Divulgações

O estudo foi financiado pela Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) e Azul Rede de Cuidados.

Chopra revelou uma relação relevante com a Agência de pesquisa e qualidade em Saúde (AHRQ). Um co-autor revelou relações relevantes com Wiley Publishing, BCBSM, e AHRQ.

Silver não revelou relações relevantes com a indústria.

Fonte Primária

Anais de Medicina Interna

Fonte de Referência: Paje D, et al “uso de cateteres centrais inseridos perifericamente em pacientes com doença renal crônica avançada” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M18-2937.

Fonte Secundária

Anais de Medicina Interna

Fonte de Referência: Prata M “de Verão Veias, de Salvar Vidas, para Pacientes Com Doença Renal Crônica” Ann Intern Med 2019; DOI: 10.7326/M19-1086.

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