uma enfermeira usando uma máscara protetora coloca um oxímetro de pulso em seu dedo de pacientes do sexo masculino sênior hospitalizado.

uma enfermeira usando uma máscara protetora coloca um oxímetro de pulso em seu dedo de pacientes do sexo masculino sênior hospitalizados.

pacientes hospitalizados com COVID-19 podem continuar a tomar com segurança seus inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs), de acordo com o estudo small REPLACE COVID.

O estudo principal hierárquica ponto final — um ranking global de pontuação no qual os pacientes foram classificados pela gravidade de seus COVID curso da doença, de acordo com vários biomarcadores e eventos clínicos, com uma classificação mais baixa pontuação significado mais grave COVID-19 hospitalização — foi sobre o mesmo se as pessoas foram randomizados para continuar ou descontinuar esses comum medicamentos para a tensão arterial (mediana do rank 73 vs 81, β-coeficiente de 8, IC 95% -13 29).

os grupos de continuação e descontinuação também não mostraram diferenças nos pontos finais secundários de:

  • Todas as causas de morte: 15% vs 13% (P=0.99)
  • Pelo menos um evento adverso: 39% vs 36% (P=0.77)
  • tempo de internação: 6 vs 5 dias (P=0.56)

SUBSTITUIR COVID resultados foram relatados por Julio Chirinos, MD, PhD, da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, e colegas, e publicado online na revista The Lancet Medicina Respiratória.

“consistente com as recomendações atuais da sociedade internacional, os provedores devem continuar a prescrever esses medicamentos em pacientes internados em hospitais com COVID-19, a menos que haja uma contra-indicação médica distinta à terapia em andamento”, concluíram os trialistas.

Seus resultados são consistentes com estudos observacionais, bem como a maior CINTA CORONA julgamento, que encontrou COVID-19 pacientes no Brasil têm resultados semelhantes se eles ficaram ou parou de tomar seus inibidores da ECA ou ARBs no hospital.

“no início da pandemia, os pacientes estavam preocupados com os danos percebidos com base em informações limitadas e incompletas e, infelizmente, alguns insistiram em interromper seus medicamentos. No entanto, parar esses medicamentos desnecessariamente pode aumentar o risco de complicações graves, incluindo ataque cardíaco e derrame”, disse a coautora do estudo Jordana Cohen, MD, MSCE, também da Universidade da Pensilvânia, em um comunicado de imprensa da Penn Medicine.

foi teorizado que o uso do inibidor do sistema renina-angiotensina (RAS) pode levar ao aumento da expressão celular de ACE2, um receptor para SARS-CoV-2, facilitando assim a entrada do coronavírus nas células hospedeiras.

uma contra-hipótese sugeriu que a regulação positiva do ACE2 poderia ser protetora, pois resulta em efeitos antiinflamatórios no pulmão.

no entanto, ambos os pontos podem ser discutíveis, de acordo com evidências recentes citadas por Bryan Williams, MD, da University College London.

“A ironia é que, ao lado dessas RCTs , temos também descobriu que o COVID-19 RAS-inibição controvérsia provavelmente foi mal fundada, em primeiro lugar, como dados recentes sugerem que essas drogas não parece aumentar o ACE2 expressão, especialmente no pulmão, afinal,” Williams escreveu em um editorial acompanhando.

REPLACE COVID foi realizado como um teste aberto em 20 grandes hospitais nos EUA, canadá, México, Suécia, Peru, Bolívia e Argentina.

de 31 de Março a 20 de agosto, as pessoas foram recrutadas na admissão no hospital para COVID-19. Os pacientes elegíveis foram 152 adultos em inibidores da ECA ou ARBs antes da hospitalização que testaram positivo para infecção por SARS-CoV – 2 por teste de reação em cadeia da polimerase (exceto uma pessoa que teve uma apresentação clínica consistente com COVID-19 e morreu antes que o teste fosse possível).

a Idade Média foi de 62 anos e 45% eram mulheres. O índice de Massa Corporal (IMC) foi em média 33, e a prevalência de diabetes foi de 52%.

os participantes foram randomizados para continuação da dose de inibidor de RAS previamente prescrita durante os cuidados de rotina (75 pacientes) vs descontinuação de inibidores de RAS e uso temporário de outras classes anti-hipertensivas (77 pacientes).

o grupo de Chirinos observou que não houve modificação do efeito por idade, sexo, raça, inibidor da ECA basal versus terapia com ARB, doença renal crônica, diabetes ou IMC para o desfecho primário da pontuação global.

também não houve diferença na pressão arterial, potássio sérico ou creatinina durante o acompanhamento nos dois grupos.

admissão na unidade de Terapia Intensiva ou ventilação mecânica invasiva, um endpoint exploratório, ocorreu em taxas semelhantes entre os grupos (21% vs 18%, P=0,61).

os autores do estudo observaram que o tratamento de clínicos foi autorizado a alterar a estratégia de inibidor de RAS de um paciente em resposta a um evento adverso (por exemplo, hipotensão, hipertensão grave não controlada, lesão renal aguda, hipercalemia, insuficiência cardíaca de início novo com fração de ejeção reduzida).Como resultado, houve cruzamentos substanciais: o grupo de continuação teve 17 pessoas interrompendo inibidores da ECA e ARBs, e o grupo de descontinuação teve sete reiniciando o uso desses medicamentos.

as análises de sensibilidade que censuravam os pacientes no momento do cruzamento foram consistentes com a análise primária de intenção de tratamento.

as principais limitações do REPLACE COVID incluem sua pequena amostra e falta de cegamento de médicos de cabeceira, observaram os pesquisadores.”Sozinho, um pequeno estudo como este não forneceria garantias suficientes sobre o impacto da inibição da RAS nos resultados de pacientes hospitalizados com COVID-19″, disse Williams. “Nem aborda a questão de saber se o tratamento crônico com inibição da RAS afeta o risco de se infectar em primeiro lugar.”

Além disso, ele alertou que SUBSTITUIR COVID e CINTA CORONA ambos incluídos os participantes que eram mais jovens do que aqueles normalmente hospitalizados com COVID-19, e que as pessoas que tomam RAS inibidores para a insuficiência cardíaca, foram excluídos.

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    Nicole Lou é um repórter para MedPage Today, onde ela cobre cardiologia notícias e outros desenvolvimentos na medicina. Siga

Divulgações

SUBSTITUIR COVID foi apoiado pela participação de investigadores e centros.

Chirinos relatou relações de consultoria com Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer e Johnson & Johnson; bolsas de pesquisa dos Institutos Nacionais de Saúde, Microsoft, Fukuda-Denshi e Bristol Myers Squibb; compensação da American Heart Association e do American College of Cardiology por funções editoriais; e palestrante visitante honoraria da Universidade de Washington e da Universidade de Utah.

Williams relatou ter recebido honoraria da Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini e Servier.

Fonte Primária

The Lancet Medicina Respiratória

Fonte De Referência: Cohen JB, et al “continuação versus descontinuação de inibidores do sistema renina–angiotensina em pacientes internados em hospital com COVID-19: um estudo prospectivo, randomizado e aberto” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(20)30558-0.

Fonte Secundária

The Lancet Medicina Respiratória

Fonte de Referência: Williams B “sistema Renina-angiotensina inibidores em pacientes hospitalizados com COVID-19” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ S2213-2600(21)00003-5.

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