Resumo

Periféricos ossifying fibroma (POF) representa uma rara entidade separada reactivas de lesão benigna do tecido conjuntivo de origem, não sendo o tecido mole contraparte central ossifying fibroma. O presente artigo é um relato de caso relacionado ao fibroma ossificante periférico em um homem de 13 anos que relatou com crescimento indolor na região anterior mandibular da mandíbula, seu diagnóstico, manejo clínico satisfatório, juntamente com breve revisão da literatura.

palavras-chave

reativa benigna da lesão, Periféricos ossifying fibroma

Introdução

Gengival alargamento, em especial aqueles pertencentes ao grupo reativo são frequentemente encontrados na cavidade oral na prática diária. Lesões reativas como granuloma piogênico, granuloma periférico de células gigantes, fibroma irritacional/traumático e fibroma ossificante periférico são de natureza inócua, raramente apresentando características clínicas agressivas . Entre essas lesões, o fibroma ossificante periférico é um crescimento tumoral focal, reativo e não neoplásico do tecido mole que ocorre com pouca frequência, que surge principalmente da papila interdental . Pode ser séssil ou pedunculado, a cor variando de rosa pálido a cereja com superfície lisa representando 9% de todos os crescimentos gengivais. O presente artigo destaca um relato de caso relacionado ao fibroma ossificante periférico em um paciente do sexo masculino de 13 anos, seu diagnóstico, manejo clínico satisfatório, juntamente com a revisão da literatura atual.

relato de caso

um paciente do sexo masculino de 13 anos relatou ao Departamento de Pediatria & Odontologia Preventiva da Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur com queixa principal de crescimento indolor na região frontal inferior da mandíbula por um ano. A história do paciente revelou a recorrência do crescimento de tecidos moles na região anterior inferior da mandíbula para a qual ele havia sido submetido a excisão cirúrgica um ano e meio atrás. O exame Intraoral revelou um único crescimento rosa pálido irregular pedunculado de 15 mm × 15 mm, estendendo-se mesiodistalmente da superfície distal de 31 até a superfície mesial de 42 e cervico-incisalmente da gengival presa até o terço médio das coroas de #23,24,25,26 (Figura 1). À palpação, o crescimento não foi sensível com ausência de secreção de pus ou sangue. O exame radiográfico revelou alterações ósseas erosivas na área interdental em relação a #24,25 (Figura 2). Após a obtenção do consentimento por escrito dos pais do paciente, uma biópsia excisional do crescimento foi realizada sob anestesia local. O crescimento foi enucleado e encaminhado para exame histopatológico (Figuras 3 e 4). O relatório histopatológico revelou massa de tecido conjuntivo coberto parcialmente por epitélio escamoso estratificado paraqueratinizado com abundante de fibroblastos, fibras finas de colágeno, capilares sanguíneos e poucas células inflamatórias. Além disso, poucas massas calcificadas irregulares foram apreciadas (Figura 5). Correlacionando os achados clínicos e radiológicos com as características histopatológicas, foi feito um diagnóstico final de fibroma ossificante periférico.

Figura 1. Crescimento rosa pálido Irregular que se estende mesiodistalmente da superfície distal de 24 até a superfície mesial de 42 e cervico-incisalmente da gengival anexada até o terço médio das coroas de # 23,24,25,26.

Figura 2. IOPA com região anterior mandibular demonstrando perda óssea marginal em relação a 24,25

Figura 3. Excisão cirúrgica do crescimento seguida de cobertura do sítio cirúrgico com embalagem periodontal

Figura 4. Acompanhamento após 7 dias

Figura 5. H&E coloração do excisados demonstrando crescimento abundante de fibroblastos, finas fibras de colágeno, capilares sanguíneos, células inflamatórias, junto com alguns irregulares calcificada massas sugestivos de periféricos ossifying fibroma

Discussão

dos fibromas da gengiva surgir, principalmente a partir do tecido conjuntivo ou o ligamento periodontal. O fibroma ossificante é uma neoplasia benigna que surge principalmente nos ossos craniofaciais, sendo a lesão bem demarcada do osso adjacente e histologicamente composta por fibroblastos em proliferação junto com osso intercalado ou massas calcificadas. Os fibromas ossificantes podem ser amplamente divididos em dois tipos: central e periférico. O nidus de origem para a central tipo reside no endosteum ou ligamento periodontal adjacente ao ápice da raiz, que ao longo de um período faz com que a expansão do espaço medular produzir a associar extra oral inchaço considerando que o tipo de periférico surge em relação aos tecidos moles, dos dentes áreas portadoras de maxilas .

existe uma tremenda controvérsia relacionada à nomenclatura de POF. Vários termos têm sido utilizados, incluindo ossifying fibro-epitelial de pólipo, periféricos fibroma com calcificação periférica, cemento-ossifying fibroma, periféricos cementifying fibroma, periféricos fibroma com cimento gênesis, calcifying ou ossifying fibroso epulis, periféricos fibroma com osteogênese e calcifying fibroblastic granuloma para descrever POF contribuindo para a extrema confusão. Shepherd (1844) relatou POF como “exostose alveolar”. Em 1972, Eversole et al. cunhou o termo POF que é amplamente utilizado minimizando o problema do nome impróprio.

até o momento, a etiologia precisa da POF é desconhecida. Vários fatores têm sido abordados na literatura, acredita-se fatores predisponentes para o desenvolvimento da POF, incluindo trauma na gengiva, acúmulo de placa, cálculo, mastigatória forças, maus – montagem de aparelhos, mutilados dentes, má qualidade ou quebrado restaurações e maus-colocação de coroas .

da mesma forma, a patogênese da POF não é clara. Kumar et al. sugeriu-se que a POF surge das células do ligamento periodontal, pois surge frequentemente na papila interdental, sua proximidade com a gengiva e o ligamento periodontal, juntamente com a presença de fibras de oxitalano dentro da matriz mineralizada de algumas lesões. Foi postulado que a POF se desenvolve a partir da fibrose secundária do granuloma piogênico de longa data ao qual se assemelha clinicamente e histopatologicamente. Pode surgir após irritação crônica da membrana periosteal e periodontal, causando metaplasia do tecido conjuntivo, juntamente com a formação de massas calcificadas ósseas ou distróficas . As influências hormonais podem desempenhar um papel importante, pois tem predileção pelas mulheres, particularmente na segunda década de vida . A rara manifestação de ocorrência multicêntrica aponta para um papel da genética na patogênese da POF .

POF teve uma incidência na faixa de 9-10%. É mais comumente visto na primeira e segunda década de vida e tem uma preponderância feminina. O local mais comum para esta lesão é a maxila anterior (cerca de 60% dos casos) com 55-60% apresentando-se na região incisivo-cúspide . No entanto, Kohli et al. relataram um POF associado a um dente de neonato mandibular anterior em uma mulher de 2 horas de idade, Buchner e Hansen relataram um POF em uma criança de 7 meses de idade, enquanto Singh et al. havia relatado um caso de POF na maxila anterior em mulheres de 70 anos . No presente caso também, foi relatado na região anterior mandibular. Clinicamente, a POF apresentou-se como massa nodular exofítica, de superfície lisa, rosa ou vermelha, séssil ou ocasionalmente pedicular. O tamanho do fibroma ossificante periférico varia de: 0,2-3,0 cm a 9 cm de diâmetro .

as características radiográficas da POF podem variar de nenhuma alteração a alterações destrutivas, dependendo da duração da lesão. Em certos casos, pode-se observar erosão superficial do osso subjacente, defeito de escavação e áreas focais de calcificações radiopacas no centro da lesão . No presente caso foram encontradas alterações erosivas em relação ao dente nº 31, 41.

o diagnóstico diferencial para um supercrescimento gengival localizado é mostrado na Tabela 1 . Os diagnósticos diferenciais também devem incluir crescimentos neoplásicos devido à ocorrência e apresentações semelhantes, embora a incidência seja rara. Alguns autores observaram que o câncer foi incluída no diagnóstico diferencial em apenas 2% dos casos, a manutenção de um elevado índice de suspeição é importante, mas, ao mesmo tempo, a discussão com o paciente e seus familiares devem evitar indevida angústia entre eles, até definitivo histopatológica do diagnóstico é estabelecido.

Quadro 1. Diagnóstico diferencial localizada de um crescimento gengival excessivo

Lesão

características Clínicas

Histopatológica recursos

Outros

Piogênica granuloma

Idade-Não definitivo
Site-gengiva (mais comum), lábios, língua, mucosa bucal
Recursos – normalmente um elevado pedunculado ou sésseis, assintomáticos de crescimento rápido vermelha macia massa, sangra facilmente

o Endotélio forrado de canais vasculares cheio de células vermelhas do sangue e crônicas células inflamatórias

Mais em jovens do sexo feminino, associado frequentemente com a gravidez

Periféricos célula gigante granuloma

a Idade de 4 a 6 de década
Site – Exclusivamente na gengiva, principalmente anterior ao molares
Características – Roxo ou vermelho roxo na cor crescendo rapidamente macia ou firme massa, que pode ser séssil ou leiomiomas. geralmente 0,5-1,5 cm de tamanho e mostra ulceração superficial.

grande número de células gigantes multinucleadas em estroma fibro celular vascularizado com infiltração de células inflamatórias.

‘Sangria’ reabsorção do osso alveolar subjacente visto na radiografia

Periféricos ossifying fibroma

Idade 10 a 19 anos
Site – Exclusivamente na gengiva
Características – Empresa, pedunculado de massa, cor mesmo mucosa circundante

Celular tecido conjuntivo fibroso contendo inúmeros calcificada depósitos Mínimo componente vascular.

Sem envolvimento ósseo na radiografia, em raras ocasiões, superficial e a erosão do osso viu

fibroma de Irritação

Idade – Não definitivo
Site – principalmente na mucosa bucal, lábios, gengiva
Características – Redonda para ovóide, assintomática, suave, cor-de-rosa, firme, sésseis ou leiomiomas massa

de Atrofia do epitélio com densa collagenous matriz contendo poucos fibroblastos e pouca ou nenhuma resposta inflamatória.

Mais comum

Periféricos odontogenic fibroma

Idade-5-65 anos
Site – gengiva
Características – crescimento Lento, sólido, firmemente presa gengival massa, por vezes, surjam entre os dentes e, às vezes, até mesmo o deslocamento de dentes.

Ilhas de Odontogenic epitélio visto

tecido Macio contraparte central odontogenic fibroma
Incomum

câncer Metastático

Idade -Não definitivo
Site – gengiva (comumente)
Características – Inchaço, a destruição do osso subjacente, o afrouxamento dos dentes, parestesia. Pode ser assintomática

Será semelhante a tumor de origem

Incomum
Pode imitar gengival reativa lesões

Histopatologia fornece o diagnóstico de confirmação com a identificação de tecido conjuntivo fibroso e o ponto de presença de osso ou outro calcificações como foi observado no presente caso. Três tipos de tecidos mineralizados podem ser vistos nesta lesão:

  1. osso que pode ser tecido ou osso lamelar às vezes cercado por osteóide, ou na forma trabecular;
  2. Cemento-como o material que aparece como corpos esféricos assemelhando-cemento ou grande acelular redondo a oval eosinofílica corpos;
  3. calcificações distróficas, que podem variar de pequenos grupos de minutos basophilic grânulos ou minúsculos glóbulos de grandes, sólido irregular de massas .

é importante remover completamente a lesão, incluindo o periósteo subjacente e o ligamento periodontal, além das possíveis causas, para reduzir a recorrência. A raspagem completa da raiz dos dentes adjacentes e / ou a remoção de outras fontes de irritação devem ser realizadas. A extração dentária raramente é necessária . os lasers de tecidos moles também podem ser usados, pois os lasers têm a vantagem de fornecer uma cirurgia seca e sem sangue, bacteremia reduzida no local cirúrgico, trauma mecânico reduzido com trauma psicológico diminuído resultante para o paciente, cicatrizes mínimas. Iyer et al. recentemente relatou um caso de excisão a laser bem-sucedida de POF com muito pouco sangramento intraoperatório, dor pós‑operatória e sutura menos exercício, e excelente cicatrização no final de uma semana, sugerindo que a excisão a laser como uma das melhores opções para o manejo da POF.

a taxa de recorrência foi relatada como variando de 8,9% a 20 . Provavelmente ocorre devido à remoção inicial incompleta, lesão repetida ou persistência de irritantes locais. O intervalo médio de tempo para a primeira recorrência é de 12 meses .

conclusão

fibroma ossificante periférico é uma lesão reativa de progressão lenta que requer remoção completa das lesões até o periósteo e ligamento periodontal, juntamente com acompanhamento regular pós-excisão para minimizar as possíveis chances de recorrência.

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