Enquanto a Índia vacina oral contra a poliomielite (VOP) unidades eliminaram a pólio do país, que também resultaram em mais de 490,000 de casos de paralisia durante 2000-2017, diz um novo estudo com base na vigilância nacional de estatísticas. A Índia, um país de 1,3 bilhão de pessoas, foi declarada livre da poliomielite pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em maio de 2014, no que foi considerado um marco no impulso global para erradicar a poliomielite. Atualmente, o vírus da poliomielite selvagem, que ataca o sistema nervoso que leva à doença paralítica infantil, está confinado ao Afeganistão, Nigéria e Paquistão.

“Na ausência da transmissão de poliomielite selvagem, esperava-se que os casos de paralisia reduziria a uma taxa aceitável de cerca de dois por 100.000 habitantes, mas isso não se materializou”

Jacó Puliyel, St. Stephen’s Hospital

A vacina oral usa ao vivo, mas enfraquecido cepas de vírus para produzir anticorpos que protegem a criança de ser infectado com o ‘selvagem’ ou de ocorrência natural vírus da pólio. Os impulsos de vacinação oral em massa são realizados três vezes por ano na Índia para evitar a transmissão pessoa a pessoa do vírus selvagem e manter a “imunidade de rebanho”. Jacob Puliyel, chefe de Pediatria do Hospital St. Stephen, Delhi, e autor correspondente do estudo publicado em agosto no International Journal of Environmental Research and Public Health, diz que”a frequência da administração de pólio de pulso foi encontrada diretamente ou indiretamente relacionada à incidência de paralisia flácida aguda não-poliomielite”.
Embora a Índia último caso da doença foi relatada em 2011, um sistema de vigilância continua anualmente investigar cerca de 50.000 casos de paralisia flácida aguda (PFA) — definida como uma súbita paralisia ou fraqueza em qualquer parte do corpo de uma criança com menos de 15 anos de idade.
Embora nenhum caso de PFA testou positivo para a pólio desde 2012, a taxa de não-paralisia continuou a ser anormalmente alta, especialmente nos estados do norte de Bihar e Uttar Pradesh, que, juntos, têm uma população de 300 milhões de pessoas.
“Na ausência da transmissão de poliomielite selvagem, esperava-se que os casos de paralisia reduziria a uma taxa aceitável de cerca de dois por 100.000 habitantes, mas isso não se materializou,” diz Puliyel SciDev.Net. O estudo concluiu que a taxa de paralisia ser tão alta quanto 30 por 100.000 em Bihar e Uttar Pradesh.
o estudo mostrou que o número de rodadas de pólio de pulso realizadas em um estado tinha uma “alta correlação” com a taxa de paralisia não-poliomielite. “Descobrimos que as … taxas em Bihar e Uttar Pradesh foram maiores naqueles anos em que o número de rodadas de pólio de pulso conduzidas era mais frequente”, diz Puliyel. O estudo sugere que a OPV foi responsável por induzir paralisia e especula que “doses repetidas da vacina do vírus vivo administrada ao intestino podem colonizar o intestino e alterar o microbioma viral do intestino”.
um microbioma é formado por uma comunidade ecológica de microrganismos amigáveis ou patogênicos que compartilham espaços corporais. Destes, o microbioma intestinal é conhecido por mudar rapidamente nos primeiros dois a três anos de vida e continua a mudar de acordo com fatores como dieta, meio ambiente e tratamento com antibióticos ou vacinas orais. “Embora o mecanismo envolvido seja especulativo, nossas descobertas apóiam a hipótese de que a frequência da administração de pólio por pulso está direta ou indiretamente relacionada à incidência de AFP não-pólio”, diz O Relatório. “Agora que a Índia está livre de poliomielite há mais de seis anos, podemos reduzir a AFP não-poliomielite reduzindo ainda mais as rodadas de pólio de pulso.”Puliyel diz que o aumento da AFP não-poliomielite foi notado apenas por causa da excelente vigilância e registro meticuloso de dados por agências governamentais. “Os 491.000 casos adicionais de paralisia não teriam, caso contrário, sido notados.”Puliyel e seus membros da equipe esperam que os resultados do estudo levem à redução dos impulsos de OPV como medida contra a incidência relativamente alta de paralisia em crianças vacinadas. “Há uma necessidade de otimizar o número e a dosagem das rodadas de OPV, uma vez que existe a possibilidade de efeitos adversos decorrentes de mudanças no microbioma”, diz Dinesh Kumar, pediatra e pesquisador do Hospital da Sagrada Família, Nova Delhi. “Pode ser melhor, nesta fase, mudar de OPV para inoculação como parte dos esquemas de imunização”, diz Kumar SciDev.Net.O Plano Estratégico da OMS para a erradicação da pólio e o fim do jogo 2013-2018 exige uma transição nas vacinas que exigem a remoção de todos os OPVs a longo prazo para “eliminar os riscos raros de poliomielite paralítica associada à vacina e poliovírus derivado da vacina”. Isso resulta das cepas de vacinas atenuadas ou enfraquecidas que se tornam virulentas e capazes de causar poliomielite infecciosa.Madhavi Yennapu, cientista principal do Instituto Nacional de Estudos de Ciência, Tecnologia e desenvolvimento, Nova Delhi, diz que o novo estudo precisa de validação com dados sorológicos. “Os efeitos reais da OPV no sistema imunológico de indivíduos, bem como na imunidade de rebanho, precisam ser estudados, bem como mudanças potencialmente adversas no microbioma”, diz ela.

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