resumo

os miomas são muito comuns em mulheres Afro-caribenhas. Eles podem causar complicações graves. As modalidades de tratamento não são isentas de risco e devem ser pesadas contra as complicações dos miomas.

1. Introdução

Leiomyomata uteri (miomas uterinos) são tumores benignos do músculo liso do útero. Esses tumores têm prevalência variando de 20 a 50% das mulheres, dependendo da idade, etnia, paridade e métodos usados para avaliar sua presença. Em uma série, eles estavam presentes em 77% dos espécimes pós-mortem, onde o exame detalhado do útero foi feito procurando por esses miomas. Nessa série, mais de 50% das mulheres eram assintomáticas .

os miomas uterinos crescem sob a influência do hormônio estrogênio e são mais frequentemente vistos após a menarca e tendem a encolher após a menopausa. Normalmente, o paciente é nulíparo ou de baixa paridade e são mais comumente vistos em mulheres de ascendência africana.

complicações comuns de miomas uterinos incluem menorragia com sintomas de anemia, dismenorreia, sintomas de pressão, distensão abdominal e infertilidade. A infertilidade parece ser um achado incidental em vez de uma conseqüência do mioma, exceto nos casos de miomas submucosos . Outras complicações incluem degeneração, torção, prolapso de um mioma submucoso, obstrução ureterica, tromboembolismo venoso, obstrução intestinal e transformação maligna.

2. Menorragia

menorragia é definida como fluxo menstrual regular e cíclico com volume e duração excessivos. Clinicamente, a menorragia é definida como perda total de sangue superior a 80 mL por ciclo ou menstruação com duração superior a 7 dias . Na prática, medir a perda de sangue menstrual é difícil. Assim, o diagnóstico geralmente é baseado na história do paciente. Esses pacientes se queixam de inundações, transbordamento e passagem de grandes coágulos. Em muitos casos, as mulheres perceberão que têm uma necessidade maior de absorventes higiênicos em comparação com os obtidos no passado.Menorragia deve ser distinguida clinicamente de outros diagnósticos ginecológicos comuns. Estes incluem metrorragia (fluxo em intervalos irregulares), metromenorragia (fluxo frequente e excessivo) e polimenorréia (sangramento em intervalos <21 d).

o mecanismo pelo qual os miomas causam menorragia não é bem compreendido. O suprimento de sangue para o mioma é diferente em comparação com o endométrio circundante e acredita-se que funcione de forma independente. Esse suprimento de sangue é maior que o suprimento endometrial e pode ter impedido o retorno venoso, causando acúmulo nas áreas do mioma. Pensa-se que o acúmulo pesado enfraquece o endométrio nessa área, e o sangramento revolucionário se segue.Fibróides localizados dentro da parede uterina podem inibir a contratura muscular, evitando assim tentativas uterinas normais de hemostasia. Em muitos casos, os miomas aumentam o tamanho e o volume do útero e do revestimento uterino com aumento do sangramento .

2.1. Sangramento Intermenstrual

miomas submucosos também podem apresentar sangramento intermenstrual. Isto é especialmente prevalente com miomas submucosos prolapsados. Qualquer mulher com miomas e sangramento intermenstrual deve, no entanto, ter um exame pélvico e exame de Papanicolaou para garantir que um câncer cervical óbvio seja descartado.

2.2. Doenças hematológicas

esta é mais comumente anemia por deficiência de ferro secundária à hemorragia uterina. No entanto, as mulheres com miomas às vezes têm policitemia devido ao aumento da produção de eritropoietina e também trombocitose em resposta ao excesso de sangramento . Essas duas complicações hematológicas são bem conhecidas por estarem associadas ao tromboembolismo venoso e são um mecanismo pelo qual isso ocorre em pacientes com miomas.

2.3. Efeitos de pressão

estes geralmente se manifestam no trato urinário (distorcendo a bexiga produzindo frequência urinária ou retenção paradoxalmente aguda), ureteres (causando hidroureteres e hidronefrose), reto (causando tenesmo) e veias (principalmente a veia ilíaca comum esquerda causando varicosidades, tromboembolismo venoso e edema de perna. Esses problemas são mais prováveis com miomas grandes e a obstrução renal e venosa é potencialmente fatal. As mulheres diagnosticadas com esses problemas precisam remover os miomas para evitar danos renais permanentes da embolia pulmonar.

2.4. Dor

as mulheres com miomas uterinos normalmente têm dismenorreia espasmódica, com o útero entrando em espasmos enquanto tenta expulsar os grandes coágulos e o excesso de sangue. A dor geralmente começa com o sangramento e termina abruptamente com o fim do sangramento. Isso deve ser diferenciado da dismenorreia congestiva, que ocorre com condições como endometriose, onde a dor começa antes de qualquer sangramento e continua por vários dias após o término do sangramento. Muitas mulheres têm ambas as condições, então as mulheres que têm miomas clinicamente palpáveis, mas têm dismenorreia do tipo congestivo, muitas vezes têm endometriose na cirurgia.

infarto em miomas (infarto espontâneo, torção causando infarto) pode causar dor aguda bastante grave. Miomas subserossais ou submucosos pedunculados podem sofrer torção. A extrusão de um pólipo fibróide submucoso pode estar associada a dores” semelhantes ao trabalho de parto”.

os miomas podem aumentar a ponto de superarem seu suprimento de sangue e sofrerem necrose (degeneração vermelha). Isso também causa muita dor para os pacientes. Isso é mais comumente visto em mulheres grávidas com miomas e é um problema comum nessas mulheres.

2.5. Degeneração em miomas

existem vários tipos de degeneração em um mioma . As alterações hialinas são as mais comuns; está presente em dois terços dos miomas e consiste na deposição de mucopolissacarídeo ao redor das fibras musculares. A calcificação também é comum, especialmente após a menopausa. Sabe-se que essas calcificações resultam em obstrução intestinal em mulheres na pós-menopausa . Alterações gordurosas são incomuns e geralmente assintomáticas. A degeneração vermelha (infarto do mioma) é mais comum na gravidez.

2.6. Infecção

a infecção por piometra também pode estar associada a miomas submucosos. É mais provável que ocorra no puerpério durante a involução uterina e quando a cavidade é colonizada por microorganismos. O piomioma é uma condição rara observada em mulheres grávidas e em mulheres na perimenopausa com doença vascular . Nessas mulheres, o mioma torna-se necrosado e fica infectado. A tríade de (1) bacteremia ou sepse (2) leiomioma uteri; e (3) nenhuma outra fonte aparente de infecção deve sugerir o diagnóstico de piomioma .

2.7. Complicação na gravidez

a degeneração vermelha é o problema mais comum com miomas na gravidez e geralmente causa dor intensa. Essas mulheres devem ser tratadas de forma conservadora, pois qualquer procedimento cirúrgico durante a gravidez pode resultar em parto prematuro e perda fetal. Embora a miomectomia no início da gravidez tenha sido realizada com sucesso, não é recomendada devido ao risco de hemorragia materna e perda fetal. Outros problemas associados incluem placenta praevia e restrição de crescimento intra-uterino, obstrução fetal com má apresentação ou Trabalho de parto obstruído, hemorragia pós-parto e infecção puerperal. As mulheres com miomas que engravidam devem ser autorizadas a continuar a gravidez e todos os esforços feitos para se certificar de que têm uma hemoglobina normal no momento do parto. A entrega deve ser planejada para garantir que a rota correta seja escolhida. O parto Vaginal é preferido, se possível. A cesariana é feita quando necessária e geralmente um procedimento de segmento inferior é melhor. Se pequenos miomas estiverem no segmento inferior, eles podem ser removidos ao mesmo tempo. Se o segmento inferior tiver miomas muito grandes, uma incisão clássica pode ser a melhor opção. A miomectomia por cesariana é uma opção viável, mas com cautela. O bebê deve ser removido antes da miomectomia. Se houver muito sangramento durante o parto, o bebê e a placenta, a miomectomia deve ser adiada. Um agente oxitocico deve ser usado para prevenir hemorragias na miomectomia, e o uso de vasopressina é um complemento valioso . Drogas mais recentes, como a carbetocina, também podem ser muito valiosas aqui, pois o efeito ocitocico dura muito mais do que a ocitocina . Em algumas mulheres que têm miomas muito grandes e completaram sua família, uma histerectomia subtotal na cesariana pode ser valiosa para evitar um procedimento de intervalo.

2.8. Transformação maligna

uma das complicações mais temidas dos miomas pelos pacientes é se os miomas podem se tornar cancerosos.

a resposta para isso é que isso é possível; no entanto, esses eventos são muito raros ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com miomas. Pacientes com miomas que apresentam crescimento rápido repentino de tamanho ou mulheres que notam outros sintomas, como falta de ar ou aumento do desconforto abdominal, precisam de avaliação. Tomografias computadorizadas e ressonância magnética podem mostrar miomas atípicos e a cirurgia pode ser recomendada. No entanto, a única maneira definitiva de diagnosticar a mudança leiomiosarcomatosa é pelo exame histológico.

outros tipos histológicos raros foram encontrados, como leiomiomatose intravascular e até mesmo a leiomiosarcomatose intravascular mais rara descrita pela primeira vez por Coard e Fletcher .

mulheres perimenopáusicas e pós-menopáusicas com miomas grandes devem ser monitoradas quanto ao aumento dos sintomas e ter histerectomia caso haja suspeita de malignidade.

2.9. Infertilidade

vários estudos mostraram que os miomas submucosos estão associados à infertilidade, provavelmente como resultado da diminuição da implantação . Alguns estudos também mostraram que miomas submucosos estão associados a abortos espontâneos recorrentes. No entanto, em muitos casos, a infertilidade precedeu os miomas e os miomas cresceram devido à ovulação incessante. Em muitas dessas mulheres, a causa da infertilidade é oclusão tubária ou endometriose. Também pode haver anormalidades da motilidade tubária ou obstrução tubária com base na localização do mioma. Caso contrário, o mioma não é uma causa significativa de infertilidade. Mulheres com infertilidade e miomas devem ser avaliadas adequadamente com histerossalpingogramas e laparoscopia. Miomas submucosos, se encontrados, devem ser removidos por histeroscopia . A cirurgia tubária e a miomectomia são notoriamente ineficientes no tratamento da infertilidade, pois a formação de adesão é inevitável. A fertilidade após uma miomectomia é de cerca de 50% e após duas miomectomias é de apenas 15%. O uso de barreiras de adesão pode ser benéfico, mas muitos deles não tiveram o benefício de ensaios randomizados controlados por placebo.

3. Manejo

o manejo de uma paciente com miomas uterinos é altamente dependente da apresentação e dos desejos da paciente. Outras causas de sangramento anormal precisam ser descartadas. Em muitos casos, o manejo dos miomas também é arriscado e, em algumas mulheres, é melhor deixar os miomas sozinhos.

os miomas são muito comuns e as mulheres com miomas pequenos que são assintomáticos são melhor deixadas sem tratamento. Mulheres com sintomas que têm miomas pequenos, mas estão perto da menopausa ou que estão tentando conceber, devem ser tratadas de forma conservadora com analgésicos e hematínicos. Mulheres com sintomas graves ou miomas muito grandes geralmente precisam de intervenção cirúrgica. Isso pode ser conservador com miomectomia feita por laparotomia (todos os miomas), laparoscopia (miomas subserosos) ou histeroscopia (miomas submucosos). Todas as mulheres que vão para a miomectomia também devem ser consentidas para a histerectomia, pois a hemorragia é a principal complicação e a histerectomia pode salvar vidas quando feita cedo o suficiente.

antes de qualquer tratamento, as mulheres precisam de avaliação adequada com histórico e exame. Isso geralmente dará uma idéia da gravidade da condição. As mulheres também devem ter uma investigação laboratorial adequada para confirmar a gravidade de sua condição.

uma história geral deve ser feita para descartar outras causas de sangramento, uma vez que os miomas são tão comuns. Algumas mulheres podem, de fato, ter uma condição de sangramento pela primeira vez com base na história. Eles devem ser questionados sobre hábitos sociais, como o excesso de ingestão de álcool, levando a doenças hepáticas. Eles também devem ser questionados sobre outros fatores que sugerem diáteses hemorrágicas, como sangramento de outros orifícios e também presença de púrpura e eccimoses.

as mulheres de Maio terão outras queixas, como pica ou falta de ar, sugerindo anemia. No entanto, se este for um problema agudo, lembre-se de descartar a embolia pulmonar.

os achados do exame também devem ser Gerais antes de atingir o abdômen. Palidez inchaço abdominal e edema do pedal são achados comuns. O inchaço Unilateral das pernas é uma queixa muito suspeita e a TVP deve ser descartada.

3.1. Estudos laboratoriais

um hemograma completo (CBC) pode ser usado como linha de base para hemoglobina e hematócrito ou para descartar anemia policitemia ou trombocitose. A contagem de plaquetas em conjunto com um esfregaço periférico pode indicar trombocitopenia, confirmando um distúrbio hemorrágico em alguns casos.

estudos de ferro
os níveis totais de ferritina da capacidade de ligação ao ferro (TIBC) são usados para avaliar os estoques de ferro quando a deficiência de ferro é encontrada. Isso nem sempre é necessário e é feito quando há alguma dúvida sobre o tipo de anemia microcítica encontrada.

quando há suspeita de distúrbios hemorrágicos, estudos são usados para descartar a doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários e deficiência de fator II, V, VII ou IX. Esses testes devem ser solicitados com moderação porque são testes caros para distúrbios raros geralmente feitos com base no nível de suspeita da história e do exame.

a gravidez continua a ser a causa mais comum de sangramento uterino anormal em pacientes em idade reprodutiva. O sangramento geralmente denota aborto ameaçado, aborto incompleto ou gravidez ectópica. Um teste de gravidez pode ser valioso nos casos em que a gravidez é suspeita como uma possível causa de sangramento ou dor.

testes hormonais como hormônio folículo estimulante, hormônio luteinizante, progesterona, testes de função tireoidiana e nível de prolactina são testes feitos para descartar condições que podem causar disfunção ovariana levando a possível menorragia.

testes de função hepática e/ou função renal são feitos quando há suspeita de doença hepática, como em pessoas com alcoolismo ou hepatite. É muito importante descartar isso como causa de sangramento antes de tentar a cirurgia.

os testes de ureia e creatinina avaliam a função renal, especialmente se houver obstrução na imagem.

3.2. Estudos de imagem

a ultrassonografia pélvica é o melhor estudo de imagem não invasivo para avaliar a forma, o tamanho e o contorno uterinos; espessura endometrial; áreas anexas. Também é útil avaliar o sistema urinário. Hydroureters e a hidronefrose são achados comuns em pacientes com miomas uma indicação de que a intervenção cirúrgica é necessária

Sonohysterography (salina-infusão de ultra-sonografia), onde o líquido infundido na cavidade endometrial aumenta intra-uterino avaliação. Uma vantagem é a capacidade de diferenciar pólipos de miomas submucosos.

3.3. Avaliação cirúrgica

a avaliação do paciente pode requerer histeroscopia em alguns casos e laparoscopia em outros. Em uma série de miomas Jamaica foram encontrados em 30% dos pacientes que tiveram histeroscopia para sangramento uterino anormal .

4. Tratamento

4.1. Cuidados Médicos

cuidados devem ser adaptados ao indivíduo. Os fatores levados em consideração ao selecionar o tratamento adequado incluem a idade do paciente, doenças médicas coexistentes, histórico familiar e desejo de fertilidade. O custo da medicação e os efeitos adversos também são considerados porque podem desempenhar um papel direto na conformidade do paciente.

os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são a terapia médica de primeira linha na menorragia ovulatória. Descobriu-se que esses medicamentos são melhores do que o placebo na redução do fluxo sanguíneo menstrual .

os AINEs reduzem os níveis de prostaglandina inibindo a ciclooxigenase e aumentando a proporção de prostaciclina para tromboxano. Os AINEs são ingeridos por apenas 5 dias de todo o ciclo, limitando seu efeito adverso mais comum de dor de estômago e o risco de ulceração do estômago.

as pílulas anticoncepcionais orais (OCPs) são uma terapia popular de primeira linha para mulheres que desejam contracepção.

a perda de sangue Menstrual é reduzida de forma tão eficaz quanto a AINE secundária à atrofia endometrial .

OCPs suprimem a liberação de gonadotrofina hipofisária, impedindo a ovulação. Os efeitos adversos comuns incluem sensibilidade mamária, sangramento de ruptura, náusea e, possivelmente, ganho de peso relacionado em alguns indivíduos. Deve-se tomar cuidado com o uso de OCPs em mulheres com miomas, pois aumentam o risco de tromboembolismo venoso .

agonistas hormonais liberadores de gonadotrofina são usados em curto prazo devido a altos custos e efeitos adversos graves. Os agonistas são eficazes na redução do fluxo sanguíneo menstrual. Eles inibem a liberação pituitária de FSH e LH, resultando em hipogonadismo. Um estado hipoestrogênico prolongado leva à desmineralização óssea e redução do colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL).

a terapia com progestina é o medicamento mais frequentemente prescrito para menorragia. A terapia com progestina resulta em uma redução significativa no fluxo sanguíneo menstrual quando usada isoladamente.

a progestina funciona como um antiestrógeno, minimizando os efeitos do estrogênio nas células-alvo, mantendo assim o endométrio em um estado de regulação negativa.

os efeitos adversos comuns incluem ganho de peso, dores de cabeça, edema e depressão.

o sistema intrauterino de Levonorgestrel (LIS) reduz a perda de sangue menstrual em até 97% . Isso é comparável à ressecção transcervical do endométrio para redução do sangramento menstrual .

o FDA dos Estados Unidos aprovou uma nova indicação para o sistema intrauterino levonorgestrel, para o tratamento da menorragia em mulheres que usam concepção intrauterina. A aprovação foi concedida após um ensaio clínico randomizado, aberto e de controle ativo (medroxiprogesterona) de mulheres () com sangramento menstrual intenso estabelecido. Os resultados demonstraram que o LIS reduziu significativamente a perda de sangue menstrual em comparação com a medroxiprogesterona () . Os efeitos adversos do LIS incluem sangramento uterino ou manchas, dor de cabeça, cistos ovarianos, vaginite, dismenorréia e sensibilidade mamária.

o acetato de Depo-medroxiprogesterona (DMPA), que é barato, foi considerado muito valioso em nossa unidade, reduzindo o sangramento menstrual e permitindo que as mulheres melhorem sua hemoglobina antes da cirurgia . No entanto, como o GnRh, o DMPA também é antiestrogênico e pode diminuir a densidade óssea quando usado por um longo tempo .

Danazol compete com andrógeno e progesterona no nível do receptor, causando amenorréia em 4-6 semanas. Os efeitos androgênicos causam acne, diminuindo o tamanho da mama e, raramente, a voz mais baixa.

o Ácido Tranexâmico foi o primeiro produto não hormonal aprovado pela FDA dos EUA (em novembro de 2009) para o tratamento de sangramento menstrual intenso. O ácido tranexâmico é um derivado sintético da lisina que usa efeitos antifibrinolíticos inibindo a ativação do plasminogênio à plasmina.

o mecanismo de ação no tratamento do sangramento menstrual intenso é pela prevenção da fibrinólise e pela quebra de coágulos por meio da inibição do ativador do plasminogênio endometrial.

num estudo recente, duplo-cego, controlado por placebo, mulheres a tomar 3.9 g / d de ácido tranexâmico mostraram uma redução significativa na perda de sangue menstrual e um aumento na qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com aqueles que tomaram placebo . Os efeitos adversos comuns incluem desconforto menstrual, dor de cabeça e dor nas costas.

4.2. O tratamento cirúrgico tem sido o padrão de tratamento para miomas, especialmente quando a terapia médica não consegue aliviar os sintomas. O tratamento cirúrgico varia de um simples D & C a uma histerectomia completa.

4.3. Dilatação e curetagem

A D&C devem ser usadas para fins de diagnóstico. É melhor feito em mulheres perimenopáusicas ou em qualquer mulher encontrada com endométrio excessivamente espesso na ultrassonografia. Não é usado para tratamento porque fornece apenas alívio de curto prazo, normalmente 1-2 meses.

este procedimento é usado melhor em conjunto com a histeroscopia para avaliar a cavidade endometrial para patologia.

é contraindicado em pacientes com infecção pélvica conhecida ou suspeita. Os riscos incluem hemorragia perfuração uterina, infecção e Síndrome de Asherman.

4.4. Técnicas de ablação Endometrial ressectoscópica

a ressecção Transcervical do endométrio (TCRE) tem sido considerada o critério de cura padrão para menorragia por muitos anos . Este procedimento requer o uso de um resectoscópio (isto é, histeroscópio com um loop de fio aquecido), e requer tempo e habilidade. O risco primário é a perfuração uterina.

a ablação endometrial de bola de rolo é essencialmente a mesma que (TCRE), exceto que uma bola de rolo aquecida é usada para destruir o endométrio (em vez do laço de fio).

tem os mesmos requisitos, riscos e sucesso de resultados que o TCRE. As taxas de satisfação também são iguais às do TCRE .

a ablação Endometrial do laser exige o Nd: equipamento de YAG e sistema de entrega da fibra ótica.

o laser é inserido no útero através do histeroscópio enquanto transmite energia através do meio distendente para aquecer e, eventualmente, coagular o tecido endometrial.

as desvantagens incluem o alto gasto do equipamento, o tempo prolongado necessário para fazer o procedimento e o risco de absorção excessiva de líquido da infusão de meios distendentes e do fluido irrigante.

esta técnica foi amplamente substituída pelos sistemas não-eletroscópicos (discutidos abaixo).

a eletricidade da radiofrequência é uma unidade microprocessador-baseada detalhada com uma disposição bipolar do elétrodo da malha do ouro. Ele contém um sistema para determinar a integridade uterina com base na injeção de CO2.

O dispositivo é colocado transcervicalmente, a matriz é aberta e a energia elétrica é aplicada por 80 a 90 segundos, a dessecação do endométrio.

a termohidrotubação por balão é semelhante aos outros procedimentos acima, pois o objetivo é destruir o revestimento endometrial. O fluido aquecido é instilado na cavidade uterina através de um balão. Isso coagula o endométrio e isso invariavelmente impede a menorragia. O procedimento parece ser mais simples do que muitos dos outros mencionados com menos efeito colateral e eficácia semelhante.

5. Técnicas Cirúrgicas

5.1. A miomectomia pode ser útil em mulheres que desejam manter seu útero e/ou fertilidade.

como a miomectomia pode estar associada a perda significativa de sangue, esse procedimento costuma ser reservado para casos de um único ou poucos miomas. Em mãos habilidosas, muitos miomas podem ser removidos com o uso de um agente hemostático. O procedimento de escolha é o uso de vasopressina injetada perivascularmente ao redor dos vasos uterinos e ovarianos. Isso oclui ambos os braços da anastamose e, portanto, verificou-se que isso é superior a métodos mais antigos, como torniquetes que ocluem apenas os vasos uterinos.

o uso de vasopressina é relativamente novo e ainda está em evolução. A droga é geralmente diluída para 1: 19 ou 1: 49 MLS solução salina normal se houver muitos miomas. Ambos os lados do ligamento largo são injetados para formar um bleb ao redor dos vasos. Deve-se ter muito cuidado para evitar a injeção intravascular, pois isso pode causar vasoconstrição sistêmica com isquemia cardíaca, sobrecarga de retorno venoso cardíaco do lado direito e constrição arterial do lado esquerdo com hipertensão aguda e insuficiência auditiva esquerda.

a miomectomia é geralmente alcançada com perda de sangue reduzida; no entanto, as cavidades devem ser fechadas com segurança para evitar hemorragias secundárias .

muito cuidado deve ser tomado no manuseio do tecido e na colocação de tão poucas incisões quanto possível para evitar oclusão tubária formar danos diretos ou aderências pós-operatórias.

o uso de barreiras de adesão pós-operatórias nesta era é obrigatório, mas isso precisa de mais estudos.

5.2. Histerectomia

a histerectomia fornece cura definitiva para miomas.

este procedimento é mais caro e resulta em maior morbidade do que os procedimentos ablativos.

um estudo de Roberts et al. revisou a relação custo-eficácia das técnicas ablativas endometriais de primeira e segunda geração, histerectomia e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) para o tratamento de sangramento menstrual intenso . Embora os autores não tenham definido “sangramento menstrual intenso”, sua análise concluiu que o tratamento inicial mais econômico para a menorragia que produziu a melhor qualidade de vida foi a histerectomia.

outras técnicas
a histerectomia foi considerada mais segura do que a miomectomia, pois há menos sangramento; no entanto, este é um procedimento definitivo para remover quaisquer outros desejos reprodutivos para a maioria das mulheres. A histerectomia também está associada a outras complicações, como lesão da bexiga ou ureterica e também lesão intestinal. O risco de prolapso da abóbada pós-histerectomia é uma entidade bem conhecida, e isso resultou em muitos ginecologistas, especialmente na Europa, fazendo histerectomias subtotais, a fim de evitar danificar os suportes da vagina. Outros afirmam que a remoção do colo do útero é mais arriscada com mais probabilidade de danos ao trato urinário. No entanto, em países onde o câncer do colo do útero é mais comum, recomenda-se que o colo do útero seja removido, uma vez que o câncer pós-histerectomia do colo do útero é mais difícil de tratar.

a recolocação dos ligamentos cardinais na abóbada vaginal após a histerectomia total parece funcionar bem em nosso ambiente, pois o prolapso da abóbada vaginal não é tão comum em nossos pacientes com esse procedimento.

5.3. Embolização da artéria uterina (UAE) é um procedimento em que um radiologista intervencionista usa um cateter para fornecer pequenas partículas que bloqueiam o suprimento de sangue para o corpo uterino. Diz-se que o suprimento de sangue para os miomas é mais tênue do que o útero, então o resultado final é que os miomas se tornam necrosados e encolhem. O procedimento funciona bem em muitas mulheres que não querem cirurgia. No entanto, às vezes pode diminuir a fertilidade, pois o endométrio e o miométrio também podem ser necrosados. Seus efeitos na fertilidade futura precisam de avaliação adicional em grandes estudos .

6. Resumo

miomas uterinos são muito comuns em todas as etnias. Eles são especialmente problemáticos em mulheres de ascendência Afro-caribenha. Muitas mulheres não precisam de intervenção para seus miomas. Muitas mulheres só precisam de tratamento conservador. Isso pode ser tratamento médico ou cirúrgico. O manejo dos miomas uterinos requer o equilíbrio das complicações dos miomas versus os riscos das opções de tratamento.

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