Vanessa Chrepa, D. D. S., M. S., adiunkt, University of Washington School of Dentistry

Endodoncja regeneracyjna jest jednym z najbardziej niezwykłych osiągnięć w naszej specjalności. Pomysł, że można zastąpić uszkodzone struktury i odzyskać funkcjonalność (np. nocycepcję i kompetencję immunologiczną) w wcześniej martwiczych i zakażonych systemach kanałów korzeniowych, był przełomowy. Od czasu wprowadzenia regeneracyjnej terapii miazgi jako opłacalnego leczenia na początku XX wieku, endodonci i inni naukowcy nadal odkrywają jej kluczową korzyść dla niedojrzałych zębów i zdolność do przezwyciężenia ograniczeń konwencjonalnego leczenia kanałowego. Wykorzystanie regeneracyjnej terapii endodontycznej pomaga endodontykom w naszym ostatecznym celu, jakim jest pomoc naszym pacjentom w utrzymaniu naturalnego uzębienia.

zęby z niekompletnym rozwojem korzeni mają krótkie korzenie z cienkimi ściankami, co pogarsza ich długowieczność. Dzięki terapii regeneracyjnej możemy ułatwić rozwój korzeni w wcześniej niedojrzałych zębach z nekrotycznymi miazgami. Jest to znacząca korzyść w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem kanałowym i szczególnie cenna dla młodych pacjentów, ponieważ zachowanie zębów ma kluczowe znaczenie dla ich rozwoju szkieletowego i dentystycznego.

regenerujący protokół endodontyczny zapewnia klinicystom stosunkowo znormalizowaną procedurę w celu osiągnięcia bardziej przewidywalnych wyników. Protokół ten przeszedł znaczące zmiany, ponieważ został po raz pierwszy wprowadzony przez Banchs and Trope w 2004 roku.1 po odkryciu, że endodoncja regeneracyjna jest leczeniem opartym na komórkach macierzystych2 ustalono, że bardziej „kierowane” podejście do inżynierii tkankowej jest konieczne w celu odtworzenia pierwotnej morfologii i funkcji tkanki miazgi. W związku z tym, kolejne protokoły zostały zmodyfikowane, aby być bardziej „przyjazne dla komórek macierzystych” zalecając protokół dezynfekcji, który promuje przetrwanie i proliferację komórek macierzystych, a następnie przywrócenie biokompatybilnych materiałów. Obecny zalecany przez AAE protokół regeneracyjny endodontyczny obejmuje stosowanie 1.5% podchlorynu sodu (NaOCl) zamiast 6% NaOCl, rozcieńczenie podwójnej lub potrójnej pasty antybiotykowej (TAP) do 0,1-1 mg / ml i końcowe przepłukanie kanału EDTA przed indukcją krwawienia okołowierzchołkowego.

regeneracyjne zabiegi endodontyczne są bardzo skuteczne. W porównaniu z apeksyfikacją MTA, badania wykazały podobne wskaźniki powodzenia i przeżywalności w endodoncji regeneracyjnej, w zakresie 90-100%. Chociaż przypadki kliniczne z dłuższymi obserwacjami są ograniczone, odnotowano korzystne wyniki.3 oprócz ustąpienia objawów klinicznych i gojenia okołowierzchołkowego, regeneracyjne procedury endodontyczne wykazały około 15% wzrost długości korzenia i 29% wzrost szerokości korzenia, co było bardzo znaczące w porównaniu z procedurami apeksyfikacji.4 ten znaczny wzrost rozwoju korzeni jest kluczową korzyścią, ponieważ może mieć pozytywny wpływ na długowieczność niedojrzałego zęba. Zalety te nie mają sobie równych z żadnym innym leczeniem endodontycznym.

ponadto wielu badaczy zaczęło stosować regeneracyjne procedury endodontyczne do dojrzałych zębów u dorosłych pacjentów. Kilka przypadków klinicznych wykazało całkowite ustąpienie objawów martwicy miazgi w dojrzałych zębach, nawet tych z dużymi zmianami okołowierzchołkowymi, a także objawy obliteracji kanału miazgi.5, 6 badanie przeprowadzone w 2011 r. wykazało po raz pierwszy, że stan zapalny tkanek okołostawowych jest znaczącym źródłem mezenchymalnych komórek macierzystych (MSCs) u dorosłych pacjentów i dojrzałych zębów.7 po tym odkryciu moi byli koledzy z University of Texas Health Science Center w San Antonio i ja przeprowadziliśmy badanie kliniczne w celu oceny zdolności do przenoszenia MSCs poprzez wywołanie krwawienia w dojrzałych zębach ze zmianami wierzchołkowymi u dorosłych.8 rzeczywiście, wywołane krwawienie z tkanek okołowierzchołkowych doprowadziło do znacznego napływu MSCs do systemów kanałowych dojrzałych zębów u dorosłych, co było porównywalne z klinicznym dostarczaniem MSCs wykazanym wcześniej w niedojrzałych zębach. Komórki te wyrażały również geny związane z homogenezą komórek macierzystych, angiogenezą i różnicowaniem odontoblastycznym – wszystkie kluczowe składniki regeneracji miazgi zębowej. Dlatego możliwa jest kliniczna dostawa MSCs w kanałach korzeniowych dojrzałych zębów. Odkrycie to może stanowić podstawę dla przyszłych zastosowań regeneracyjnej terapii endodontycznej w pełni uformowanych zębach u dorosłych.

RegenerativeEndo_Figure1

Dwunastoletnia kobieta ze skomplikowanym złamaniem korony na zębie # 8 z powodu wcześniejszego urazu. Diagnozą # 8 była martwica miazgi z objawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego. Wybrano regeneracyjne leczenie endodontyczne i przeprowadzono leczenie w dwóch wizytach z wodorotlenkiem wapnia jako lekiem przejściowym. Kanał nawadniano 1,5% NaOCl i 17% EDTA zgodnie z zalecanym protokołem AAE. Bariera MTA została umieszczona poniżej CEJ, aby zminimalizować przebarwienia, a ząb został przywrócony za pomocą szkła jonomerowego i odbudowy kompozytów. Trzyletnia obserwacja pokazuje całkowite gojenie okołowierzchołkowe i kontynuację rozwoju korzeni. Zauważ, że leczenie było skuteczne nawet w obecności dużej torbielowatej zmiany okołostawowej. Zdjęcia dzięki uprzejmości Dr Vanessa Chrepa.

chociaż wyniki kliniczne były korzystne, a postępy w badaniach bardzo obiecujące, regeneracyjna terapia endodontyczna ma pewne ograniczenia:

  1. samo leczenie jest bardzo wrażliwe na technikę i wymaga znacznego przeszkolenia; wywołanie krwawienia i umieszczenie biomateriału nad niestabilnym skrzepem krwi może być trudne. Jednak dla przeszkolonego klinicysty procedura może być bardziej efektywna w czasie niż apeksyfikacja MTA. Obturacja wierzchołkowej trzeciej niedojrzałego zęba może być czasami bardziej żmudna i czasochłonna niż obturacja trzeciej korony.
  2. przebarwienia zębów są bardzo częste ze względu na minocyklinę w kranu lub barierę MTA umieszczoną na złączu cemento-emalia (CEJ). Wydaje się, że jest to główny problem dla większości pacjentów podczas wizyt przypominających. Przebarwienia można jednak zminimalizować
    poprzez zastosowanie podwójnej pasty antybiotykowej (tj., metronidazol i cyprofloksacyna)
    lub wodorotlenek wapnia jako alternatywę opatrunku międzyprzedmiotowego i przy użyciu innych biokompatybilnych materiałów, takich jak Biodentiner, jako bariery.
  3. jeśli wymagane jest umieszczenie postów, regeneracyjne procedury endodontyczne nie zapewniają odpowiedniej przestrzeni, ponieważ bariera MTA jest umieszczona na poziomie CEJ. Aby osiągnąć to, co najlepsze z obu światów, można rozważyć regeneracyjne leczenie endodontyczne w celu osiągnięcia dalszego rozwoju korzeni i zamknięcia wierzchołka, a następnie leczenie kanałowe i umieszczenie post.

pomimo tych ograniczeń regeneracyjna terapia endodontyczna może na nowo zdefiniować leczenie endodontyczne. Wykazano, że zęby Vital są mniej podatne na próchnicę niż zęby leczone kanałami korzeniowymi, a przy regeneracyjnej terapii endodontycznej żywotna tkanka nerwowo-naczyniowa z mechanizmami obronnymi zajmuje system kanałów korzeniowych zamiast materiału gumowego. Zabieg ten daje zębom szansę na odzyskanie witalności i wrażliwości oraz poprawę ich funkcji. Możemy uratować więcej zębów i pozytywnie wpłynąć na życie większej liczby pacjentów!

aby uzyskać więcej informacji na temat endodoncji regeneracyjnej, odwiedź aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
dziewięcioletni mężczyzna z historią zerwania zęba #8 na trzy miesiące przed wizytą u dentysty. Rodzic pacjenta poinformował, że ich dentysta w ciągu dwóch godzin od wypadku przeszczepił ząb nr 8. Diagnozą # 8 była martwica miazgi z objawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego. Przedoperacyjna tomografia komputerowa wiązki stożkowej została wykonana przed leczeniem i zanotowano zewnętrzną resorpcję zapalną korzeni (patrz strzałki). Wybrano regeneracyjne leczenie endodontyczne i przeprowadzono leczenie w dwóch wizytach z wodorotlenkiem wapnia jako lekiem przejściowym. Kanał został nawadniany zgodnie z zalecanym protokołem AAE. Bariera MTA została umieszczona poniżej CEJ, aby zminimalizować przebarwienia, a ząb został przywrócony za pomocą szkła jonomerowego i odbudowy kompozytów. Szesnastomiesięczna obserwacja pokazuje całkowite gojenie okołowierzchołkowe i kontynuację rozwoju korzeni. Podczas wizyty kontrolnej nie odnotowano żadnych oznak resorpcji korzeni. Zdjęcia dzięki uprzejmości Dr Vanessa Chrepa.

Dr Vanessa Chrepa jest adiunktem w Katedrze endodoncji na University of Washington School of Dentistry. Jest dyplomowaną członkinią American Board of Endodontycs i wybitną badaczką w dziedzinie endodoncji regeneracyjnej. Można do niej dotrzeć na [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. rewaskularyzacja niedojrzałych zębów stałych z przyzębiem wierzchołkowym: nowy protokół leczenia? J Endod 2004;30:196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. Ocena dostarczania mezenchymalnych komórek macierzystych do przestrzeni kanału korzeniowego martwiczych niedojrzałych zębów po klinicznej regeneracyjnej procedurze endodontycznej. J Endod 2011; 37: 133-8.
  3. Diogenes a, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Endodoncja regeneracyjna: droga do przodu. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K,Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Badanie Mahidol 1: porównanie wyników radiograficznych i przeżycia niedojrzałych zębów leczonych metodami endodoncji regeneracyjnej lub apeksyfikacji: badanie retrospektywne. J Endod 2012; 38:1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson a, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. leczenie dużej cystopodobnej zapalnej zmiany okołowierzchołkowej związanej z dojrzałymi martwiczymi zębami przy użyciu regeneracyjnej terapii endodontycznej. J Endod 2014;40: 2081-6.
  6. Paryani K, kim SG. Regeneracyjne leczenie endodontyczne zębów stałych po zakończeniu rozwoju korzeni: raport z 2 przypadków. J Endod 2013; 39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Komórki wyizolowane ze stanu zapalnego tkanek okołowierzchołkowych wykazują ekspresję mezenchymalnych markerów komórek macierzystych i są silnie osteogenne. J Endod 2011; 37: 1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. dostarczanie mezenchymalnych komórek macierzystych do kanałów korzeniowych dojrzałych zębów. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.