BOSTON—różne podejścia do terapii chemioradiacyjnej raka piersi oferują zalety i wady, a wyzwaniem pozostaje wybrać podejście, które najlepiej pasuje do charakterystyki pacjenta, Harvard University radiation Oncolog Abram Recht, MD, powiedział na minisymposium na konferencji w San Antonio Breast Cancer.

” celem terapii skojarzonej jest zminimalizowanie ryzyka awarii lokalizacyjnej i jednocześnie zminimalizowanie ryzyka awarii sys-temic”, powiedział Dr. Recht, profesor w Harvard ’ s Joint Center for Radiation Therapy. „Jednocześnie mamy nadzieję uniknąć interakcji między trybami leczenia, które mogą zakłócać te cele. Chcemy również unikać interakcji, które mogą pogorszyć efekt kosmetyczny lub zwiększyć stopień komplikacji.“

to może, ale nie musi być możliwe, aby zrobić wszystkie te rzeczy jednocześnie, powiedział, ” i może będziemy musieli dokonać kompromisów. Oczywiście, próba zrobienia tych wszystkich rzeczy na raz nie jest trywialnym problemem.”

Dr Recht krótko omówił zalety i wady czterech podejść do chemioradiacji:

radioterapia, a następnie chemioterapia.

chemioterapia, a następnie radioterapia.

terapia kanapkowa z radioterapią podawaną między dwoma cyklami chemioterapii.

równoczesna chemioterapia i radioterapia.

” do niedawna istniało stosunkowo niewiele danych, aby określić rolę sekwencyjnej terapii skojarzonej-modalności”. „Jedno godne uwagi badanie (N Engl J Med 334:1356-1361, 1996) dostarczył kilku pierwszych dowodów na to, czego intuicyjnie mogliśmy się spodziewać.”

łącznie 244 pacjentów przydzielono losowo do grupy otrzymującej radioterapię, a następnie chemioterapię po operacji oszczędzania piersi i rozwarstwieniu węzłów pachowych, lub do grupy otrzymującej tę samą kombinację chemioradiacji, począwszy od chemioterapii.

po 5 latach obserwacji u pacjentów, którzy po raz pierwszy otrzymywali radioterapię, częstość występowania niepowodzeń miejscowych była mniejsza (5% w porównaniu z 14% u pacjentów, którzy po raz pierwszy otrzymywali chemioterapię), ale większa częstość występowania niepowodzeń ogólnoustrojowych.

analiza czynników związanych z niepowodzeniem miejscowym wykazała, że najważniejszym czynnikiem predykcyjnym jest margines chirurgiczny.

jeśli status marginesu był nieznany, wczesna radioterapia nie wiązała się z niepowodzeniem miejscowym, w porównaniu z odsetkiem 20% u pacjentów z opóźnionym napromieniowaniem.

jeśli marginesy były dodatnie, wskaźnik niepowodzenia wynosił 14% przy wczesnym napromieniowaniu i 26% przy opóźnionym napromieniowaniu.

jeśli marginesy były nierozwiązane, ale bliskie (w odległości 1 mm od krawędzi próbki), wczesna radioterapia nie powodowała niepowodzeń, w porównaniu z 13% pacjentów z opóźnionym napromieniowaniem.

ujemne marginesy dostarczyły nieco mylących danych: dwie awarie w grupie, która otrzymała wczesne napromieniowanie, a Żadna w grupie opóźnionej.

terapia kanapkowa

praktyka kanapkowej, lub podzielonej chemioterapii wzbudziła pewne obawy dotyczące mądrości przerywania terapii lekowej. Niestety istnieje niewiele danych po obu stronach problemu. ” Nie ma danych wskazujących, że jest to rzeczywiście problem”, powiedział dr Recht. „W rzeczywistości istnieją pewne dane sugerujące, że może to nie być problem.”

Żadnych Różnic?

badanie zgłoszone przez międzynarodową grupę badawczą ds. raka piersi randomizowało pacjentów do trzech grup: (1) trzech cykli CMF, (2) sześciu cykli CMF podawanych w sposób ciągły przez 6 miesięcy lub (3) sześciu cykli CMF podawanych w podzielonych cyklach po trzy cykle każdy w ciągu 12 miesięcy.

pięcioletnie przeżycie bez choroby wykazało niewielką poprawę w porównaniu z sześcioma cyklami w porównaniu z trzema, ale nie ma różnicy w zależności od tego, czy sześć cykli podano w ciągu 6 miesięcy, czy 12 miesięcy.

” myślę, że to przynosi do domu fakt, że wiemy bardzo mało o tym, jak Kinetyka wzrostu guza powinna wpłynąć na nasze leczenie”, powiedział dr Recht. „Idea chemioterapii z dużą dawką została zaprojektowana w celu przezwyciężenia problemów na bardzo wczesnym etapie, ale może być tak, że wiele, jeśli nie większość, nowotworów piersi rozmnaża się stosunkowo powoli, tak że nie ma znaczenia, jak długo trwa chemioterapia.”

równoczesna terapia

równoczesna chemioterapia i napromienianie cieszy się coraz większym zainteresowaniem, szczególnie u pacjentów z miejscowo zaawansowanym lub wczesnym stadium raka piersi. „Dostępność leków , takich jak paklitaksel i mitoksantron, które mogą nadawać się do równoczesnej terapii lepiej niż lek, taki jak doksorubicyna, również pomógł stymulować zainteresowanie równoczesnej terapii,” powiedział.

rozpoczynając chemioterapię i radioterapię wkrótce po operacji, “możesz uzyskać efekt synergiczny”, powiedział dr Recht. „Subtelnym, ale ważnym punktem jest to, że może to pozwolić uniknąć przerw w leczeniu między cyklami terapii.”

z punktu widzenia pacjenta jednoczesne leczenie skraca całkowitą długość programu leczenia, co może być akceptowalną kompromitacją dla potencjalnie zwiększonej toksyczności ostrej, zauważył.

” przegląd różnych strategii chemioradiacji stosowanych w Joint Center nie wykazał różnicy w wskaźniku niepowodzenia miejscowego po operacji oszczędzającej piersi, czy radioterapia poprzedzała chemioterapię, czy zastosowano strategię kanapkową, czy chemioterapia i napromieniowanie były podawane jednocześnie”, powiedział dr Recht.

jednak pacjenci z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi i czynnikami związanymi ze złym rokowaniem rozpoczynali leczenie głównie chemioterapią. Pacjenci ci mieli znacznie wyższy wskaźnik niepowodzenia miejscowego, zgodnie z koncepcją, że wczesne napromieniowanie zmniejsza ryzyko niepowodzenia miejscowego.

Sekwencja Może Być Preferowana

Dr Preferencją rechta dla pacjentów po operacji oszczędzającej piersi jest podawanie chemioterapii i radioterapii sekwencyjnie, a nie jednocześnie, z wyjątkiem pacjentów włączonych do badań klinicznych, które są starannie zaprojektowane, aby zminimalizować toksyczność.

u pacjentów z ujemnymi mikroskopowo marginesami (szerokość marginesu wolnego od guza większa niż 1 mm), radioterapia prawdopodobnie może być bezpiecznie podana po 12 do 24 tygodniach chemioterapii, powiedział dr Recht, chociaż przyznaje, że “wciąż jest trochę zdenerwowany czekaniem na rozpoczęcie radioterapii aż do przedłużonych programów chemioterapii.”Rozpoczęcie radioterapii 16 do 20 tygodni po ostatniej operacji piersi powinno skutkować niskim ryzykiem niepowodzenia miejscowego, nawet u pacjentów z bliskimi marginesami.

u niektórych pacjentów z dodatnim marginesem mikroskopowym jednoczesne leczenie może być warte toksyczności u pacjentów po operacjach zachowawczych. Alternatywnie można rozważyć mastektomię.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.