Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
prawidłowe wyniki
współczynnik zachorowalności i śmiertelności

definicja

wycięcie gardła to całkowite lub częściowe chirurgiczne usunięcie gardła, jamy z tyłu jamy ustnej, która otwiera się do przełyku na jego dolnym końcu. Gardło ma kształt stożka, ma średnią długość około 3 cali (76 mm) i jest wyściełane błoną śluzową.

cel

przeprowadza się zabieg pharyngektomii w celu leczenia nowotworów gardła, do których należą:

  • rak gardła. Rak gardła występuje, gdy komórki w gardle lub krtani (pole głosowe) zaczynają się dzielić nieprawidłowo i poza kontrolą. Całkowite lub częściowe wycięcie gardła jest zwykle wykonywane w przypadku nowotworów gardła (ostatnia część gardła), w którym usuwa się całość lub część gardła.
  • Rak jest formą nowotworu, który może rozwijać się w gardle lub sąsiednich miejscach i dla których operacja może być wskazane.

opis

to, czy pharyngektomia jest wykonywana w całości, czy tylko z częściowym usunięciem pharnyksa, zależy od zlokalizowanej ilości wykrytego raka. Procedura może również obejmować usunięcie krtani, w którym to przypadku nazywa się laryngofaryngektomii. Dobrze zlokalizowane, wczesne stadium nowotworów HPC mogą być podatne na częściową gardłową lub laryngofaryngektomię, ale krtaniowo-gardłowa jest częściej wykonywana w przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów. Może to być całkowite, obejmujące usunięcie całej krtani, lub częściowe, a także może obejmować usunięcie części przełyku (przełyku). Pacjenci poddawani laryngofaryngektomii utracą zdolność mówienia i będą wymagali specjalnych technik lub procedur rekonstrukcyjnych, aby odzyskać wykorzystanie głosu.

po całkowitym lub częściowym wycięciu gardła chirurg może również wymagać rekonstrukcji gardła, aby pacjent mógł przełknąć. Tracheotomia jest stosowana, gdy guz jest zbyt duży, aby usunąć. W tej procedurze, otwór jest wykonany w szyi, aby ominąć guza i umożliwić pacjentowi oddychać.

w przypadku tego typu operacji pozycjonowanie pacjenta wymaga dostępu do dolnej części szyi dla chirurga. Można to wygodnie osiągnąć, umieszczając pacjenta na stole wyposażonym w uchwyt na głowę, dzięki czemu głowa może być zgięta do tyłu, ale dobrze podparta.

w przypadku wykonania laryngofaryngektomii chirurg rozpoczyna się od zakrzywionego poziomego nacięcia skóry szyi. Nacięcie krtani wykonuje się zwykle od mostka do dolnej większości chrząstek krtaniowych, tak że zachowany jest mostek skóry o długości 1-2 cali (2,54-5,08 cm). Po pogłębieniu nacięcia płaty są uniesione, aż do odsłonięcia krtani. Żyły szyjne przednie i mięśnie paska pozostają nienaruszone. Następnie identyfikuje się mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Warstwa tkanki włóknistej szyjki macicy jest cięta (nacinana) długości geograficznej od kości gnykowej (łuk kostny, który podtrzymuje język) powyżej do obojczyka (obojczyka) poniżej. Część kości gnykowej jest następnie dzielona, co pozwala chirurgowi wejść do luźnego przedziału ograniczonego przez mięsień mostkowo-sutkowy i osłonkę szyjną (która obejmuje tętnicę szyjną) oraz przez gardło i krtań w szyi. Wykonuje się nacięcia gardła i usunięcie krtani, a Widok na harynx jest wtedy możliwy. Za pomocą nożyczek chirurg erforms obustronne (po obu stronach), bezpośrednie cięcia, oddzielając gardło Od krtani. Jeśli wstępna tracheotomia nie została wykonana, doustna rurka dotchawicza jest pobierana z kikuta tchawicy i nowa, skuwana, elastyczna rurka w celu połączenia z nowym przewodem znieczulającym. Rana jest dokładnie nawadniana( płukana); wszystkie skrzepy są usuwane; a rana jest zamknięta. Ściana gardłowa jest zamknięta w dwóch warstwach. Zamknięcie warstwy mięśniowej zawsze napina otwór w pewnym stopniu i zwykle pozostaje cofnięte w miejscach, w których zwężenie może być nadmierne. W rzeczywistości badania pokazują, że samo zamknięcie błony śluzowej (warstwy wewnętrznej) jest wystarczające do prawidłowego gojenia.

diagnoza/przygotowanie

wstępne badanie fizykalne w celu usunięcia gardła zwykle obejmuje badanie szyi, jamy ustnej, gardła i krtani. Czasami wykonuje się również badanie neurologiczne. Laryngoskopia jest badaniem z wyboru, wykonywanym za pomocą długo trzymanego lustra lub z oświetloną rurką zwaną laryngoskopem. Miejscowy środek znieczulający może być stosowany w celu złagodzenia dyskomfortu. Można również wykonać MRI jamy ustnej i szyi.

jeśli lekarz podejrzewa raka gardła, biopsja zostanie wykonana-polega na usunięciu tkanki do badania w laboratorium pod mikroskopem. Rak gardła może być potwierdzona tylko poprzez biopsję lub za pomocą cienkoigłowej aspiracji (Fna). Lekarz może również korzystać z badania obrazowego o nazwie tomografii komputerowej (CT) skanowania. Jest to specjalny rodzaj promieniowania rentgenowskiego, który zapewnia obrazy ciała pod różnymi kątami, umożliwiając widok przekrojowy. CT-scan może pomóc w znalezieniu lokalizacji guza, ocenić, czy guz może być usunięty chirurgicznie, i określić stadium rozwoju raka.

przed operacją pacjent jest również badany pod kątem oceny wartości odżywczej i suplementacji oraz starannej inscenizacji raka, podczas gdy chirurgiczne zarządzanie drogami oddechowymi jest planowane z anestezjologiem, tak aby osiągnięto wspólne porozumienie z chirurgiem dotyczące czasu tracheotomii i intubacji.

kluczowe terminy

znieczulenie-połączenie leków podawanych przez różne techniki przez wyszkolonych specjalistów, które zapewniają uspokojenie, amnezję, analgezję i bezruchu odpowiednie do wykonania zabiegu chirurgicznego przy minimalnym dyskomforcie i bez obrażeń dla pacjenta.

biopsja-procedura polegająca na uzyskaniu próbki tkanki do analizy mikroskopowej w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

rak-złośliwy wzrost, który powstaje z nabłonka, znajduje się w skórze lub, częściej, wyściółki narządów ciała.

tomografia komputerowa (ct) – technika obrazowania, która tworzy serię zdjęć obszarów wewnątrz ciała, wykonanych pod różnymi kątami. Zdjęcia są tworzone przez komputer połączony z aparatem rentgenowskim.

dysfagia— trudności w jedzeniu w wyniku zakłóceń w procesie połykania. Dysfagia może być poważnym zagrożeniem dla zdrowia ze względu na ryzyko zachłystowego zapalenia płuc, niedożywienia, odwodnienia, utraty wagi i niedrożności dróg oddechowych.

Esophagectomy— chirurgiczne usunięcie przełyku.

przełyk— długa pusta rurka mięśniowa, która łączy gardło z żołądkiem.

aspiracja cienkoigłowa (Fna)— technika, która umożliwia biopsję różnych guzków i grudek. Pozwala on otolaryngologowi pobrać wystarczającą ilość tkanki do analizy mikroskopowej, a tym samym dokonać dokładnej diagnozy wielu problemów, takich jak zapalenie lub rak.

przetoka— nieprawidłowe Przejście lub komunikacja, zwykle między dwoma narządami wewnętrznymi lub prowadząca z narządu wewnętrznego na powierzchnię ciała.

Hypopharynx— ostatnia część gardła lub harnx.

Laryngofaryngektomia-chirurgiczne usunięcie krtani i gardła.

laryngoskopia-wizualizacja krtani i strun głosowych. Można to zrobić bezpośrednio za pomocą lunety światłowodowej (laryngoskopu)lub pośrednio za pomocą luster.

Laryngektomia-chirurgiczne usunięcie krtani.

krtań— skrzynia głosowa.

rezonans magnetyczny (MRI)— procedura, w której magnes połączony z komputerem jest używany do tworzenia szczegółowych obrazów obszarów wewnątrz ciała.

gardło— Jama w tylnej części jamy ustnej. Ma kształt stożka i ma średnią długość około 3 cali (76 mm) i jest wyłożona błoną śluzową. Gardło otwiera się do przełyku na dolnym końcu.

tracheotomia— otwarcie tchawicy (tchawicy) Na zewnątrz przez otwór w szyi.

anestezjolog może zdecydować się na użycie rurki orotracheal (przez usta i tchawicę) ze środkiem znieczulającym, który można usunąć, jeśli planowana jest kolejna tracheotomia.

opieka po zabiegu

po operacji gardła szczególną uwagę zwraca się na czynność płuc pacjenta i równowagę płynów/wartości odżywczych, a także na miejscowe rany szyi, klatki piersiowej i brzucha. Konieczne są regularne pooperacyjne kontrole poziomu wapnia, magnezu i fosforu; zwykle wymagana jest suplementacja wapniem, magnezem i 1,25-dihydroksycholem-kalcyferolem. Pacjent może nie być w stanie przyjąć wystarczającej ilości pokarmu, aby utrzymać odpowiednie odżywianie i wystąpić trudności z jedzeniem (dysfagia). Czasami może być konieczne umieszczenie rurki do karmienia przez skórę i mięśnie brzucha bezpośrednio do żołądka, aby zapewnić dodatkowe odżywianie. Procedura ta nazywana jest gastrostomię.

chirurgia rekonstrukcyjna jest również wymagana do odbudowy gardła po operacji gardłowej, aby pomóc pacjentowi w przełykaniu po operacji. Operacje rekonstrukcyjne stanowią duże wyzwanie ze względu na złożone właściwości tkanek wyściełających gardło i leżących pod nim mięśni, które są tak istotne dla prawidłowego funkcjonowania tego regionu. Głównym celem jest przywrócenie przewodu łączącego jamę ustną z przełykiem, a tym samym zachowanie ciągłości przewodu pokarmowego. Stosowane są dwie główne techniki:

  • płaty mięśniowo-skórne. Czasami mięsień i obszar skóry może być obracany z obszaru blisko gardła, takiego jak klatka piersiowa (pectoralis major flap), w celu rekonstrukcji gardła.
  • wolne klapy. Wraz z postępem chirurgii mikronaczyniowej (szycie razem małych naczyń krwionośnych pod mikroskopem), Chirurdzy mają o wiele więcej opcji do

kto wykonuje zabieg i gdzie jest wykonywany?

gardaryngektomia jest poważną operacją wykonywaną przez chirurga przeszkolonego w zakresie otolaryngologii. Anestezjolog jest odpowiedzialny za podawanie znieczulenia, a operacja jest wykonywana w warunkach szpitalnych. Otolaryngologia jest najstarszą specjalnością medyczną w Stanach Zjednoczonych. Otolaryngolodzy są lekarzami przeszkolonymi w leczeniu medycznym i chirurgicznym oraz leczeniu pacjentów z chorobami i zaburzeniami ucha, nosa, gardła (ENT) i pokrewnymi strukturami głowy i szyi. Są oni powszechnie określani jako lekarze laryngolodzy.

w przypadku raka biorącego udział w zabiegach gardła, chirurg otolaryngolog Zwykle współpracuje z radiologią i onkologami medycznymi w podejściu zespołu terapeutycznego.

zrekonstruuj obszar gardła dotknięty gardłem. Tkanki z innych obszarów ciała pacjenta, takich jak kawałek jelita lub kawałek mięśni ramienia mogą być używane do zastąpienia części gardła.

ryzyko

potencjalne ryzyko związane z wycięciem gardła obejmuje ryzyko związane z operacją głowy i szyi, takie jak nadmierne krwawienie, zakażenie rany, slough rany, przetoka (nieprawidłowe otwarcie między narządami lub na zewnątrz ciała), a w rzadkich przypadkach pęknięcie naczynia krwionośnego. W szczególności, operacja jest związana z następującymi zagrożeniami:

  • awaria odpływu. Dreny niezdolne do utrzymania próżni repesent poważne zagrożenie dla rany chirurgicznej.
  • krwiak. Chociaż rzadko, tworzenie skrzepów krwi wymaga szybkiej interwencji, Aby uniknąć separacji ciśnieniowej naprawy gardła i kompresji górnej tchawicy.
  • Zakażenie podskórne po całkowitym wycięciu gardła rozpoznaje się poprzez zwiększenie zaczerwienienia i obrzęku płatów skóry w trzecim do piątego dnia pooperacyjnego. Towarzyszący zapach, gorączka, i podwyższona liczba białych krwinek wystąpi.
  • przetoka gardłowo-skórna. Pacjenci ze złym stanem odżywienia przedoperacyjnego są narażeni na znaczne ryzyko rozwoju przetoki.
  • Częściej występuje w dolnym, przełykowym końcu rekonstrukcji gardła niż w górnym końcu, gdzie światło biorcy gardła jest szersze.

pytania do lekarza

  • jak operacja wpłynie na moją zdolność połykania i jedzenia?
  • jaki rodzaj znieczulenia będzie stosowany?
  • ile czasu zajmie wyzdrowienie po operacji?
  • kiedy mogę spodziewać się powrotu do pracy i / lub wznowienia normalnej aktywności?
  • w jakim stopniu wpłynie to na moją zdolność mówienia?
  • jakie ryzyko wiąże się z wycięciem gardła?
  • ile operacji gardła wykonuje się w ciągu roku?
  • funkcjonalne problemy z połykaniem. Dysfagia jest również ryzyko, które zależy od zakresu gardła.

normalne wyniki

doustne przyjmowanie rozpoczyna się zwykle Siódmego Dnia pooperacyjnego, w zależności od tego, czy pacjent miał przedoperacyjną radioterapię, w którym to przypadku może być opóźnione. Mechaniczne urządzenia głosowe są czasami przydatne we wczesnej, pooperacyjnej fazie, aż do zagojenia ściany gardła. Wyniki są uważane za normalne, jeśli nie ma ponownego wystąpienia raka w późniejszym etapie.

zachorowalność i śmiertelność

palacze są narażeni na wysokie ryzyko raka gardła. Według Harvard Medical School, rak gardła jest również ściśle związany z innymi nowotworami: 15% pacjentów z rakiem gardła diagnozuje się również raka jamy ustnej, przełyku lub płuc. Kolejne 10-20% pacjentów z rakiem gardła rozwijać te inne nowotwory później. Inne osoby zagrożone obejmują osoby, które piją dużo alkoholu, zwłaszcza jeśli również palą. Niedobór witaminy A i niektóre rodzaje zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) również były związane ze zwiększonym ryzykiem raka gardła.

chirurgiczne leczenie raków gardła jest trudne, ponieważ u większości pacjentów rozpoznaje się zaawansowaną chorobę, a pięcioletnie przeżycie specyficzne dla choroby wynosi tylko 30%. Wskaźniki wyleczenia były najwyższe przy resekcji chirurgicznej, a następnie pooperacyjnej radioterapii. Natychmiastowa odbudowa może być osiągnięta poprzez regionalne i wolne transfery tkanek. Techniki te znacznie zmniejszyły zachorowalność i pozwalają większości pacjentów z powodzeniem wznowić dietę doustną.

zasoby

książki

Przełyk i gardło. Londyn: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman, and J. T. Johnson. The Parapharyngeal Space: Diagnosis and Management of Commonly environments (Continuing Education Program (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: American Academy of Otolaryngology, 1998.

PERIODICALS

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. „Analiza przetoki krtaniowo-skórnej po swobodnym przeniesieniu jelita grubego do całkowitej laryngofaryngektomii.”Plastic and Reconstructive Surgery 109 (April 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. „Powstawanie neogloty z tylnej ściany gardła zachowane w chirurgii raka gardła.”Auris Nasus Larynx 29 (April 2002): 153-157.

organizacje

Amerykańska Akademia Otolaryngologii. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

inne

Monique Laberge, Ph. D.

usunięcie gardła seephargektomia

seebarbital fenobarbital seebarbiturany

flebektomia seevein ligacja i usuwanie

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.