2

Prawy krwiak okołonerkowy-2 dni później.

u pacjenta nadal występował ból w nadbrzuszu i doszło do gorączki. Powtórz tomografię komputerową (rys. 3) wykazywał łączność prawego zbioru okołoporodowego z dwunastnicą. Diagnoza różnicowa na tym etapie wynosiła 1: Krwiak okołonerkowy wtórny do urazu nerki przetoki do dwunastnicy i 2: Perforacja dwunastnicy z pobraniem zawartości górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) do prawej przestrzeni okołonerkowej.

3

Widok strzałkowy pokazujący związek między krwiakiem okołonerkowym a dwunastnicą.

badanie kontrastu gastrografiny (rys. 4) wykazano również wyciek kontrastu jamy ustnej do prawej przestrzeni okołonerkowej. Przypadek był omawiany na multidyscyplinarnym spotkaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego i uznano, że najbardziej prawdopodobną diagnozą jest perforacja górnego odcinka przewodu pokarmowego.

4

badanie Gastrografin pokazujące wyciek spożywanego kontrastu do prawej przestrzeni okołobiegunowej.

pacjent został skierowany do centrum górnego odcinka przewodu pokarmowego w celu dalszego leczenia. Przeszedł endoskopię górnego przewodu pokarmowego, która wykazała perforowany wrzód dwunastnicy. Był bardzo dobrze klinicznie na tym etapie i był zarządzany zachowawczo z całkowitym żywieniem pozajelitowym w początkowych etapach. Postęp był monitorowany w badaniach kontrastowych tomografii komputerowej i gastrografiny. Jejunostomia karmiąca została ostatecznie umieszczona do karmienia dojelitowego, ponieważ pozostawał zerowy przez usta.

doustne odżywianie zostało ostatecznie rozpoczęte, gdy badanie gastrografiny nie wykazało dalszego wycieku kontrastu w jamie ustnej, co sugeruje, że perforacja została ostatecznie zamknięta (fig. 5).

5

kontynuacja badania gastrografin.

dyskusja

krwiak okołonerkowy spowodowany urazem nerek jest wyraźnie bardzo ważną diagnozą, ponieważ opóźniona diagnoza i nieodpowiednie zarządzanie mogą prowadzić do ciągłego krwawienia i kompromisu hemodynamicznego. Po drugie, długotrwałe uciskanie nerek przez pobranie okołonerkowe może mieć ciągłe konsekwencje w postaci nadciśnienia wtórnego wtórnego do zjawiska nerek strony . W przypadku braku wyraźnej historii traumy należy jednak rozważyć inne przyczyny zbiorów w prawej przestrzeni okołobiegunowej. Było kilka prac i opisów przypadków, które pokazują związek między perforacją dwunastnicy a zmianami w prawej przestrzeni okołonerkowej. Zakres ten waha się od wolnego gazu w prawej przestrzeni okołobiegunowej do powstawania ropnia okołobiegunowego. Jedno z badań wykazało, że po tylnej perforacji dwunastnicy gaz może rozciągać się tylnie do prawej przestrzeni okołonerkowej, a to odkrycie radiologiczne może pomóc w diagnozie . W innych opisach przypadków to ważne rozpoznanie perforacji dwunastnicy zostało postawione podczas laparotomii po dalszym pogorszeniu stanu klinicznego u pacjenta leczonego z powodu ropnia okołonerkowego .

ten przypadek pokazuje znaczenie rozważenia innej diagnozy, szczególnie perforacji dwunastnicy w obliczu prawostronnych zbiorów okołonerkowych, zwłaszcza w przypadku braku odpowiedniej historii urazu. Nieuznanie, że przyczyną pobrania nerki w tym przypadku była perforacja dwunastnicy, prowadziłoby do pogorszenia stanu klinicznego, ponieważ nadal przyjmowałby doustnie, co pogorszyłoby pobranie.

  1. Oliveira GH, Schirger a: obrazy w medycynie klinicznej. Wezwij Nerkę. N Engl J Med 2003; 348: 129.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  2. Yagan N, Auh YH, Fisher A: Rozszerzenie powietrza do prawej przestrzeni okołonerkowej po perforacji dwunastnicy: wyniki tomografii komputerowej. Radiologia 2009; 250: 740-748.
    zasoby zewnętrzne

    • PubMed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)

  3. Bapat G, Flynn JT: tylna perforacja ściany dwunastnicy prezentująca się jako ropień okołonerkowy. BJU Int 2000; 86:1093.

kontakt z autorem

Elsie Ellimah Mensah

Medway Maritime Hospital

Gillingham (UK)

E-Mail [email protected]

Szczegóły artykułu / publikacji

Prawa autorskie / dawkowanie leku / Zrzeczenie się odpowiedzialności

Prawa autorskie: Wszystkie prawa zastrzeżone. Żadna część niniejszej publikacji nie może być tłumaczona na inne języki, powielana lub wykorzystywana w jakiejkolwiek formie lub za pomocą jakichkolwiek środków, elektronicznych lub mechanicznych, w tym kserowania, nagrywania, kopiowania lub za pomocą jakiegokolwiek systemu przechowywania i wyszukiwania informacji, bez pisemnej zgody Wydawcy.
Dawkowanie Leku: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie określone w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek.
Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.