umieszczenie obwodowo wstawionych cewników centralnych (PICC) było częste i niezgodne z wytycznymi u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek (CKD) w szpitalu, naukowcy donoszą.

wśród ponad 20 000 hospitalizowanych pacjentów z PICCs, prawie jedna czwarta miała Stadium ≥3B CKD z eGFR <45 mL/min/1,73 m2 (23,1%, 95% CI 20,9% -25,3%), zgodnie z Vineet Chopra, MD, MSc, University of Michigan w Ann Arbor i współpracownicy.

dodatkowo 3.4% tych zaawansowanych pacjentów z CKD z PICC było również poddawanych hemodializie, napisali w Annals of Internal Medicine.

„dostęp naczyniowy ma kluczowe znaczenie dla pacjentów, którzy mogą wymagać terapii nerkozastępczej”, napisali naukowcy, wyjaśniając, że preferowanym trybem dostępu naczyniowego dla pacjentów dializowanych długotrwale jest autogenna przetoka tętniczo-żylna (AVF).

„utworzenie AVF jest bardziej prawdopodobne, jeśli natywny segment żylny nie został wcześniej poddany zamieszkującemu cewnikowi naczyniowemu, tak jak A”, stwierdzili, dodając, że wcześniejsze badania donosiły, że PICC są związane z wyższym ryzykiem zarówno zakrzepicy żylnej, jak i zwężenia żyły środkowej.

„dlatego, aby zachować żyły dla dostępu do hemodializy, krajowe wytyczne (w tym mądry wybór) zalecają unikanie umieszczania PICC u pacjentów z zaawansowaną CKD”, stwierdzili.

prospektywne badanie kohortowe obejmowało 20 545 osób dorosłych z 52 szpitali Michigan, które otrzymały PICC od listopada 2013 r.do września 2016 r. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli zostali przyjęci do służby pozamedycznej, takiej jak chirurgia, lub przyjmowani tylko pod obserwacją.

wśród tych pacjentów najczęstszymi przyczynami umieszczenia PICC były dożylne antybiotyki (37,6%), utrudniony dostęp żylny (21,5%), a także przyjmowanie leków, które wymagały dostępu centralnego (12,4%). Większość PICCs zostały umieszczone przez pielęgniarki dostępu naczyniowego, a najczęściej używane PICCs były ≥5-Francuski średnicy; większość miała wiele lumenów, a nie Pojedyncze Światło PICCs.

spośród wszystkich pacjentów w szpitalu z PICC mediana czasu przebywania wynosiła 11 dni, chociaż czas przebywania był krótszy u pacjentów z CKD. Do dostępu najczęściej używano żył bazylikowych i ramiennych.

patrząc na podgrupę pacjentów, którzy byli na OIOM podczas pobytu w szpitalu, ponad 32% pacjentów z PICC miało eGFR <45 mL/min/1, 73 m2. Ponad połowa pacjentów OIOM z PICC umieszczonymi w zaawansowanej CKD była poddawana hemodializie.

wśród pacjentów z jednostkami medycyny ogólnej częstość występowania powikłań związanych z PICC była podobna u pacjentów z eGFR <45 mL/min/1, 73 m2 (15, 3%) w porównaniu z pacjentami z eGFR ≥45 (15, 2%). Podobne wzorce zaobserwowano u pacjentów OIOM (odpowiednio 22,4% vs 23,9%).

jednak częstość występowania poważnych powikłań była wyższa wśród pacjentów z zaawansowaną CKD na OIOM w porównaniu do pacjentów na oddziałach medycyny ogólnej (5, 6% vs 3, 5%). Niektóre poważne powikłania obejmowały potwierdzoną zakrzepicę żył głębokich i (lub) zatorowość płucną lub potwierdzoną infekcję krążenia krwi związaną z przewodem centralnym (CLABSI).

pacjenci z zaawansowaną CKD, którzy otrzymywali Wielooświetlne PICCs, doświadczyli dwukrotnie większej liczby powikłań w porównaniu do Jednooświetlnych PICCs (22, 7% vs 12, 5%), w tym większy odsetek CLABSI (1, 2% vs 0%).

ograniczenia badania obejmowały fakt, że autorzy nie mogli ustalić, czy nefrolodzy zatwierdzili stosowanie PICC u pacjentów z CKD, oraz czy umieszczenie PICC w późniejszym czasie utrudniało dostęp naczyniowy do hemodializy.

„te ważne dane potwierdzają wcześniejsze obserwacje, że zbyt mało uwagi poświęcono wytycznym ochrony żył u pacjentów z CKD”, podkreśliła Marcia Silver, MD, z Case Western Reserve University School Of Medicine w Cleveland, w towarzyszącym artykule redakcyjnym.

dodała, że” strategie ochrony żył ” powinny być priorytetem u pacjentów z CKD, w tym unikanie PICC, rozważenie krótkiego tunelowego cewnika szyjnego wewnętrznego jako alternatywy i zastosowanie pobierania krwi o mniejszej objętości.

„należy unikać bezczynnych cewników dożylnych”

aby pomóc w wdrożeniu tych środków ochronnych w celu ratowania żył pacjentów z CKD w celu przyszłego dostępu do hemodializy, Silver zalecił również użycie „niebieskich bransoletek” (niebieskich dla żył) oznaczonych „Zapisz żyły ramienia”, aby przypomnieć pacjentom i personelowi szpitala o stosowaniu technik oszczędzania żył.

obecne badanie przypomina, że „tak wiele ochrony żył zależy od podejmowania decyzji przez nie-nefrologów opiekujących się skomplikowanymi pacjentami z CKD” – stwierdziła.

Ostatnia aktualizacja Czerwiec 04, 2019

badanie zostało sfinansowane przez Blue Cross Blue Shield of Michigan (BCBSM) i Blue Care Network.

Współautor ujawnił istotne relacje z Wiley Publishing, BCBSM i AHRQ.

srebro nie ujawniło żadnych istotnych związków z przemysłem.

źródło pierwotne

: Paje D, et al „Use of Peripherally Inserted Central Catheters in Patients With Advanced Chronic Kidney Disease” Ann Intern Med 2019; Doi: 10.7326/M18-2937.

źródło wtórne

Annals of Internal Medicine

źródło odniesienia: Silver m” ratowanie żył, ratowanie życia, dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek ” Ann Intern Med 2019; Doi: 10.7326/M19-1086.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.