Pielęgniarka nosząca maskę ochronną umieszcza Pulsoksymetr na palcu hospitalizowanych starszych pacjentów.

Pielęgniarka nosząca ochronną maskę umieszcza Pulsoksymetr na palcu hospitalizowanego starszego mężczyzny.

hospitalizowani pacjenci z COVID – 19 mogą bezpiecznie kontynuować przyjmowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE) i blokerów receptora angiotensyny (ARB), zgodnie z badaniem small REPLACE COVID.

główny hierarchiczny punkt końcowy badania-globalny wynik rank, w którym pacjenci byli klasyfikowani według ciężkości ich przebiegu choroby COVID zgodnie z różnymi biomarkerami i zdarzeniami klinicznymi, z niższym wynikiem rank, co oznacza cięższą hospitalizację COVID-19-był mniej więcej taki sam, czy ludzie byli randomizowani do kontynuowania lub przerwania tych wspólnych leków na ciśnienie krwi (mediana rank 73 vs 81, współczynnik β 8, 95% CI -13 do 29).

:

  • wszystkie przyczyny zgonu: 15% vs 13% (P=0.99)
  • co najmniej jedno zdarzenie niepożądane: 39% vs 36% (P=0.77)
  • długość hospitalizacji: 6 vs 5 dni (P=0.56)

wyniki wymiany COVID zostały zgłoszone przez Julio Chirinosa, MD, PhD, z University of Pennsylvania w Filadelfii, i współpracowników, i opublikowane online w Lancet Respiratory Medicine.

„zgodnie z aktualnymi zaleceniami międzynarodowego społeczeństwa, dostawcy powinni nadal przepisywać te leki pacjentom przyjmowanym do szpitala z COVID-19, chyba że istnieje wyraźne przeciwwskazanie medyczne do trwającej terapii”, podsumowali trialiści.

ich wyniki są zgodne z badaniami obserwacyjnymi, jak również z większym badaniem BRACE CORONA, w którym stwierdzono, że pacjenci z COVID-19 w Brazylii mieli podobne wyniki, niezależnie od tego, czy pozostali na leczeniu, czy też przerwali przyjmowanie inhibitorów ACE lub ARB w szpitalu.

” na początku pandemii pacjenci martwili się o postrzegane szkody w oparciu o ograniczone i niekompletne informacje i niestety niektórzy nalegali na odstawienie leków. Jednak niepotrzebnie odstawienie tych leków może zwiększyć ryzyko poważnych powikłań, w tym zawału serca i udaru mózgu”, powiedział współautor badania Jordana Cohen, MD, MSCE, również z Uniwersytetu Pensylwanii, w komunikacie prasowym Penn Medicine.

teoretyzowano, że stosowanie inhibitora układu renina-angiotensyna (RAS) może prowadzić do zwiększonej ekspresji komórkowej ACE2, receptora SARS-COV-2, ułatwiając tym samym wejście koronawirusa do komórek gospodarza.

przeciwna hipoteza sugerowała, że podwyższenie ACE2 może być ochronne, ponieważ powoduje działanie przeciwzapalne w płucach.

jednak oba punkty mogą być dyskusyjne, zgodnie z ostatnimi dowodami cytowanymi przez Bryana Williamsa, MD, z University College London.

„ironią jest to, że obok tych RCT, odkryliśmy również, że kontrowersje związane z hamowaniem RAS COVID-19 były najprawdopodobniej nierozsądne, ponieważ Najnowsze dane sugerują, że leki te nie wydają się zwiększać ekspresji ACE2, zwłaszcza w płucach”, napisał Williams w towarzyszącym artykule redakcyjnym.

zastąp COVID przeprowadzono jako badanie otwarte w 20 dużych szpitalach w USA, Kanadzie, Meksyku, Szwecji, Peru, Boliwii i Argentynie.

od 31 marca do 20 sierpnia rekrutowano ludzi po przyjęciu do szpitala na COVID-19. Kwalifikującymi się pacjentami było 152 dorosłych pacjentów otrzymujących inhibitory ACE lub ARB przed hospitalizacją, u których uzyskano pozytywny wynik badania łańcuchowej reakcji polimerazy na zakażenie SARS-CoV-2 (z wyjątkiem jednej osoby, u której objawy kliniczne były zgodne z COVID-19 i która zmarła przed wykonaniem badania).

średni wiek wynosił 62 lata, a 45% stanowiły kobiety. Wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił średnio 33, a częstość występowania cukrzycy wynosiła 52%.

uczestników randomizowano do kontynuacji uprzednio przepisanej dawki inhibitora RAS podczas rutynowego leczenia (75 pacjentów) w porównaniu z przerwaniem leczenia inhibitorami RAS i tymczasowym zastosowaniem innych leków przeciwnadciśnieniowych zamiast tego (77 pacjentów).

Grupa Chirinosa zauważyła, że nie stwierdzono modyfikacji wpływu w zależności od wieku, płci, rasy, początkowego inhibitora ACE w porównaniu z leczeniem ARB, przewlekłej choroby nerek, cukrzycy lub BMI dla pierwszorzędowego punktu końcowego w skali global rank.

nie stwierdzono również różnic w ciśnieniu tętniczym krwi, stężeniu potasu lub kreatyniny w surowicy w okresie obserwacji po zakończeniu leczenia w obu grupach.

przyjęcie na oddział intensywnej terapii lub inwazyjna Wentylacja mechaniczna, punkt końcowy badania, występowały z podobną częstością pomiędzy grupami (21% vs 18%, P=0, 61).

autorzy badania zauważyli, że terapeuci mogli zmienić strategię leczenia inhibitorem RAS pacjenta w odpowiedzi na zdarzenie niepożądane (np. niedociśnienie, ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, ostre uszkodzenie nerek, hiperkaliemia, nowo pojawiająca się niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową).

w rezultacie doszło do znacznych zwrotów: Grupa kontynuująca miała 17 osób przerywających stosowanie inhibitorów ACE i ARB, a grupa odstawienna miała siedem osób ponownie rozpoczynających stosowanie tych leków.

główne ograniczenia zastąpienia COVID obejmują jego małą próbkę i brak oślepienia klinicystów przy łóżku, zauważyli naukowcy.

„samo małe badanie, takie jak to, nie zapewniłoby wystarczającej pewności co do wpływu hamowania RAS na wyniki pacjentów hospitalizowanych z COVID-19”, powiedział Williams. „Nie odnosi się również do kwestii, czy przewlekłe leczenie z hamowaniem RAS wpływa na ryzyko zakażenia w pierwszej kolejności.”

ponadto ostrzegł, że zastąpienie COVID i BRACE CORONA obejmowało uczestników, którzy byli młodsi niż ci Zwykle hospitalizowani z COVID-19, oraz że osoby przyjmujące inhibitory RAS z powodu niewydolności serca zostały wykluczone.

  • author

    Nicole Lou jest dziś reporterką MedPage, gdzie zajmuje się wiadomościami kardiologicznymi i innymi wydarzeniami w medycynie. Follow

ujawnienia

zastąp COVID był wspierany przez uczestniczących badaczy i ośrodki.

Chirinos poinformował o konsultacjach z Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer i Johnson & Johnson; granty badawcze od National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi i Bristol Myers Squibb; rekompensata od American Heart Association i American College of Cardiology za role redakcyjne; oraz wizytujący mówca honoraria Z Washington University i University of Utah.

Williams zgłosił otrzymanie honorarium od Pfizera, Daiichi Sankyo, Boehringera, Menariniego i Serviera.

Źródło Pierwotne

The Lancet Respiratory Medicine

Źródło: Cohen JB, et al „kontynuacja a przerwanie stosowania inhibitorów układu renina-angiotensyna u pacjentów przyjętych do szpitala z COVID-19: prospektywne, randomizowane, otwarte badanie” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(20)30558-0.

źródło wtórne

Lancet Respiratory Medicine

źródło odniesienia: Williams B „inhibitory układu renina-angiotensyna u hospitalizowanych pacjentów z COVID-19” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016/ s2213-2600(21)00003-5.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.