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Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normale Ergebnisse
Morbidität und Mortalität

Definition

Eine Pharyngektomie ist die vollständige oder teilweise chirurgische Entfernung des Pharynx, der Höhle im hinteren Teil des Mundes, die sich an ihrem unteren Ende in die Speiseröhre öffnet. Der Pharynx ist kegelförmig, hat eine durchschnittliche Länge von etwa 3 in (76 mm) und ist mit Schleimhaut ausgekleidet.

Zweck

Eine Pharyngektomie wird durchgeführt, um Krebserkrankungen des Pharynx zu behandeln, die Folgendes umfassen:

  • Kehlkopfkrebs. Kehlkopfkrebs tritt auf, wenn sich Zellen im Rachen oder Kehlkopf (Voice Box) abnormal und außer Kontrolle zu teilen beginnen. Eine vollständige oder teilweise Pharyngektomie wird normalerweise bei Krebserkrankungen des Hypopharynx (letzter Teil des Rachens) durchgeführt, bei denen der gesamte Hypopharynx oder ein Teil davon entfernt wird.
  • Hypopharyngeales Karzinom (HPC). Ein Karzinom ist eine Form von Krebs, der sich im Pharynx oder an angrenzenden Stellen entwickeln kann und für den eine Operation angezeigt sein kann.

Beschreibung

Ob eine Pharyngektomie insgesamt oder mit nur teilweiser Entfernung des Pharnyx durchgeführt wird, hängt von der lokalisierten Menge des gefundenen Krebses ab. Das Verfahren kann auch die Entfernung des Kehlkopfes beinhalten, in diesem Fall wird es eine Laryngopharyngektomie genannt. Gut lokalisierte HPC-Tumoren im Frühstadium können einer partiellen Pharyngektomie oder einer Laryngopharyngektomie zugänglich sein, die Laryngo-Pharyngektomie wird jedoch häufiger bei fortgeschritteneren Krebsarten durchgeführt. Es kann vollständig sein, wobei der gesamte Kehlkopf entfernt wird, oder teilweise und kann auch die Entfernung eines Teils der Speiseröhre (Ösophagektomie) beinhalten. Patienten, die sich einer Laryngopharyngektomie unterziehen, verlieren ihre Sprechfähigkeit und benötigen spezielle Techniken oder rekonstruktive Verfahren, um ihre Stimme wiederzugewinnen.

Nach einer vollständigen oder teilweisen Pharyngektomie muss der Chirurg möglicherweise auch den Hals rekonstruieren, damit der Patient schlucken kann. Eine Tracheotomie wird verwendet, wenn der Tumor zu groß ist, um entfernt zu werden. Bei diesem Verfahren wird ein Loch in den Hals gemacht, um den Tumor zu umgehen und dem Patienten das Atmen zu ermöglichen.

Bei dieser Art der Operation erfordert die Positionierung des Patienten für den Chirurgen Zugang zum unteren Teil des Halses. Dies wird bequem erreicht, indem der Patient auf einen Tisch gelegt wird, der mit einem Kopfhalter ausgestattet ist, so dass der Kopf zurückgebogen, aber gut gestützt werden kann.

Wenn eine Laryngopharyngektomie durchgeführt wird, beginnt der Chirurg mit einem gekrümmten horizontalen Halshautschnitt. Die Laryngektomie-Inzision wird normalerweise vom Brustbein bis zum untersten Teil des Kehlkopfknorpels vorgenommen, so dass eine 1-2 Zoll (2,54-5,08 cm) lange Hautbrücke erhalten bleibt. Sobald der Einschnitt vertieft ist, werden die Lappen angehoben, bis der Kehlkopf freigelegt ist. Die vorderen Halsvenen und die Riemenmuskulatur bleiben ungestört. Der M. sternocleidomastoideus wird dann identifiziert. Die Schicht des zervikalen fibrösen Gewebes wird longituinal vom Zungenbein (dem knöchernen Bogen, der die Zunge stützt) oben bis zum Schlüsselbein (Schlüsselbein) unten geschnitten (eingeschnitten). Ein Teil des Zungenbeins wird dann geteilt, wodurch der Chirurg in das lose Kompartiment eintreten kann, das vom M. Sternomastoideus und der Halsschlagader (die die Halsschlagader bedeckt) sowie vom Rachen und Kehlkopf im Nacken begrenzt wird. Die Pharyngektomie Schnitte und Kehlkopfentfernung durchgeführt werden, und ein Blick auf den Kehlkopf ist dann möglich. Mit einer Schere führt der Chirurg bilaterale (beidseitige), direkte Schnitte durch, die den Pharynx vom Kehlkopf trennen. Wenn keine vorläufige Tracheotomie durchgeführt wurde, wird der orale Endotrachealtubus aus dem Trachealstumpf herausgezogen und ein neuer, gefesselter, flexibler Schlauch zum Anschluss an einen neuen Anästhesieschlauch eingeführt. Die Wunde wird gründlich gespült (gespült); Alle Gerinnsel werden entfernt; und die Wunde wird geschlossen. Die Rachenwand ist in zwei Schichten geschlossen. Der Muskelschichtverschluss strafft die Öffnung immer bis zu einem gewissen Grad und wird normalerweise an Stellen gelöst, an denen die Verengung übermäßig sein kann. Tatsächlich zeigen Studien, dass ein Schleimhautverschluss (innere Schicht) allein für eine ordnungsgemäße Heilung ausreicht.

Diagnose / Vorbereitung

Die erste körperliche Untersuchung für eine Pharyngektomie umfasst normalerweise die Untersuchung von Hals, Mund, Rachen und Kehlkopf. Manchmal wird auch eine neurologische Untersuchung durchgeführt. Laryngoskopie ist die Untersuchung der Wahl, durchgeführt mit einem langstieligen Spiegel oder mit einer beleuchteten Röhre namens Laryngoskop. Ein Lokalanästhetikum kann verwendet werden, um Beschwerden zu lindern. Eine MRT der Mundhöhle und des Halses kann ebenfalls durchgeführt werden.

Wenn der Arzt Kehlkopfkrebs vermutet, wird eine Biopsie durchgeführt — dabei wird Gewebe zur Untersuchung im Labor unter einem Mikroskop entfernt. Kehlkopfkrebs kann nur durch eine Biopsie oder durch Feinnadelaspiration (FNA) bestätigt werden. Der Arzt kann auch einen bildgebenden Test verwenden, der als Computertomographie (CT) bezeichnet wird. Dies ist eine spezielle Art von Röntgenstrahlung, die Bilder des Körpers aus verschiedenen Winkeln liefert und eine Querschnittsansicht ermöglicht. Ein CT-Scan kann helfen, den Ort eines Tumors zu finden, zu beurteilen, ob ein Tumor operativ entfernt werden kann oder nicht, und das Entwicklungsstadium des Krebses zu bestimmen.

Vor der Operation wird der Patient auch auf Ernährungsbeurteilung und -ergänzung sowie auf ein sorgfältiges Stadium des Krebses untersucht, während das chirurgische Atemwegsmanagement mit dem Anästhesisten so geplant wird, dass mit dem Chirurgen eine gemeinsame Vereinbarung über den Zeitpunkt der Tracheotomie und Intubation getroffen wird.

SCHLÜSSELBEGRIFFE

Anästhesie — Eine Kombination von Medikamenten, die durch eine Vielzahl von Techniken von ausgebildeten Fachleuten verabreicht werden, die Sedierung, Amnesie, Analgesie und Immobilität bieten, die für die Durchführung des chirurgischen Eingriffs mit minimalen Beschwerden und ohne Verletzung des Patienten ausreichend ist.

Biopsie— Verfahren, bei dem eine Gewebeprobe zur mikroskopischen Analyse entnommen wird, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Karzinom — Ein bösartiges Wachstum, das aus Epithel entsteht, das in der Haut oder häufiger in der Auskleidung von Körperorganen vorkommt.

Computertomographie (CT) — Eine bildgebende Technik, die eine Reihe von Bildern von Bereichen im Körper aus verschiedenen Blickwinkeln erstellt. Die Bilder werden von einem Computer erstellt, der mit einem Röntgengerät verbunden ist.

Dysphagie— Schwierigkeiten beim Essen infolge einer Störung des Schluckvorgangs. Dysphagie kann aufgrund des Risikos einer Aspirationspneumonie, Unterernährung, Dehydration, Gewichtsverlust und Atemwegsobstruktion eine ernsthafte Gesundheitsbedrohung darstellen.

Ösophagektomie- Chirurgische Entfernung der Speiseröhre.

Ösophagus — Ein langer hohler Muskelschlauch, der den Pharynx mit dem Magen verbindet.

Feinnadelaspiration (FNA)— Technik, die eine Biopsie verschiedener Beulen und Klumpen ermöglicht. Es ermöglicht dem HNO-Arzt, genügend Gewebe für die mikroskopische Analyse abzurufen und so eine genaue Diagnose einer Reihe von Problemen wie Entzündungen oder Krebs zu stellen.

Fistel — Eine abnormale Passage oder Kommunikation, normalerweise zwischen zwei inneren Organen oder von einem inneren Organ zur Körperoberfläche.

Hypopharynx- Der letzte Teil des Rachens oder der Harnx.

Laryngopharyngektomie- Chirurgische Entfernung von Larynx und Pharynx.

Laryngoskopie- Die Visualisierung des Kehlkopfes und der Stimmbänder. Dies kann direkt mit einem faseroptischen Zielfernrohr (Laryngoskop) oder indirekt mit Spiegeln erfolgen.

Laryngektomie- Chirurgische Entfernung des Kehlkopfes.

Kehlkopf- Sprachbox.

Magnetresonanztomographie (MRT) — Ein Verfahren, bei dem ein mit einem Computer verbundener Magnet verwendet wird, um detaillierte Bilder von Bereichen im Körper zu erstellen.

Pharynx— Die Höhle im hinteren Teil des Mundes. Es ist kegelförmig und hat eine durchschnittliche Länge von etwa 3 in (76 mm) und ist mit Schleimhaut ausgekleidet. Der Pharynx öffnet sich am unteren Ende in die Speiseröhre.

Tracheotomie- Öffnung der Luftröhre (Luftröhre) nach außen durch ein Loch im Hals.

Der Anästhesist kann eine orotracheale (durch den Mund und die Luftröhre) Röhre mit Anästhetikum verwenden, die entfernt werden kann, wenn eine nachfolgende Tracheotomie geplant ist.

Nachsorge

Nach einer Pharyngektomie wird besonderes Augenmerk auf die Lungenfunktion und das Flüssigkeits- /Nährstoffgleichgewicht des Patienten sowie auf lokale Wundzustände in Hals, Thorax und Bauch gelegt. Regelmäßige postoperative Kontrollen des Calcium-, Magnesium- und Phosphorspiegels sind erforderlich; Eine Supplementierung mit Calcium, Magnesium und 1,25-Dihydroxychol-Calciferol ist normalerweise erforderlich. Ein Patient kann nicht in der Lage sein, genügend Nahrung zu sich zu nehmen, um eine ausreichende Ernährung aufrechtzuerhalten, und Schwierigkeiten beim Essen (Dysphagie) haben. Manchmal kann es notwendig sein, eine Ernährungssonde durch die Haut und den Muskel des Bauches direkt in den Magen zu legen, um zusätzliche Nahrung zu liefern. Dieses Verfahren wird als Gastrostomie bezeichnet.

Rekonstruktive Chirurgie ist auch erforderlich, um den Hals nach einer Pharyngektomie wieder aufzubauen, um dem Patienten nach der Operation beim Schlucken zu helfen. Rekonstruktive Operationen stellen aufgrund der komplexen Eigenschaften der Gewebe, die den Hals und den darunter liegenden Muskel auskleiden und für das reibungslose Funktionieren dieser Region so wichtig sind, eine große Herausforderung dar. Das Hauptziel besteht darin, die Leitung wiederherzustellen, die die Mundhöhle mit der Speiseröhre verbindet, und so die Kontinuität des Verdauungstrakts aufrechtzuerhalten. Zwei Haupttechniken werden verwendet:

  • Myokutane Lappen. Manchmal kann ein Muskel und ein Hautbereich von einem Bereich in der Nähe des Halses, wie der Brust (Pectoralis major Flap), gedreht werden, um den Hals zu rekonstruieren.
  • Freie Klappen. Mit den Fortschritten der mikrovaskulären Chirurgie (Zusammennähen kleiner Blutgefäße unter dem Mikroskop) haben Chirurgen viel mehr Möglichkeiten,

WER FÜHRT DEN EINGRIFF DURCH UND WO WIRD ER DURCHGEFÜHRT?

Eine Pharyngektomie ist eine größere Operation, die von einem in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ausgebildeten Chirurgen durchgeführt wird. Ein Anästhesist ist für die Verabreichung der Anästhesie verantwortlich und die Operation wird in einem Krankenhaus durchgeführt. HNO ist die älteste medizinische Spezialität in den Vereinigten Staaten. HNO-Ärzte sind Ärzte, die in der medizinischen und chirurgischen Behandlung und Behandlung von Patienten mit Erkrankungen und Störungen des Ohrs, der Nase, des Rachens (HNO) und verwandter Strukturen des Kopfes und Halses ausgebildet sind. Sie werden allgemein als HNO-Ärzte bezeichnet.

Bei Krebserkrankungen, die an Pharyngektomieverfahren beteiligt sind, arbeitet der HNO-Chirurg normalerweise mit Bestrahlungs- und medizinischen Onkologen in einem Behandlungsteam zusammen.

Rekonstruieren Sie den von einer Pharyngektomie betroffenen Bereich des Rachens. Gewebe aus anderen Bereichen des Körpers des Patienten, wie ein Stück Darm oder ein Stück Armmuskel, können verwendet werden, um Teile des Halses zu ersetzen.

Risiken

Mögliche Risiken im Zusammenhang mit einer Pharyngektomie umfassen solche, die mit einer Kopf-Hals-Operation verbunden sind, wie z. B. übermäßige Blutungen, Wundinfektionen, Wundabschürfungen, Fisteln (abnormale Öffnung zwischen Organen oder nach außen) des Körpers) und in seltenen Fällen Blutgefäßruptur. Insbesondere ist die Operation mit folgenden Risiken verbunden:

  • Drain Ausfall. Abflüsse, die kein Vakuum halten können, stellen eine ernsthafte Bedrohung für die Operationswunde dar.
  • Hämatom. Obwohl selten, erfordert die Bildung von Blutgerinnseln ein sofortiges Eingreifen, um eine Drucktrennung der Rachenwand und eine Kompression der oberen Luftröhre zu vermeiden.
  • Infektion. Eine subkutane Infektion nach totaler Pharyngektomie wird durch zunehmende Rötung und Schwellung der Hautlappen am dritten bis fünften postoperativen Tag erkannt. Assoziierter Geruch, Fieber und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen treten auf.
  • Pharyngokutane Fistel. Patienten mit schlechtem präoperativem Ernährungszustand haben ein erhebliches Risiko für die Entwicklung von Fisteln.
  • Verengung. Häufiger am unteren Ösophagusende des Rachens als am oberen Ende, wo das Empfängerlumen des Pharynx breiter ist.

FRAGEN AN DEN ARZT

  • Wie wirkt sich die Operation auf meine Fähigkeit zu schlucken und zu essen aus?
  • Welche Art von Anästhesie wird verwendet?
  • Wie lange wird es dauern, sich von der Operation zu erholen?
  • Wann kann ich mit der Rückkehr zur Arbeit und/oder der Wiederaufnahme normaler Aktivitäten rechnen?
  • Inwieweit wird meine Sprechfähigkeit beeinträchtigt?
  • Welche Risiken sind mit einer Pharyngektomie verbunden?
  • Wie viele Pharyngektomien führen Sie in einem Jahr durch?
  • Funktionelle Schluckprobleme. Dysphagie ist auch ein Risiko, das vom Ausmaß der Pharyngektomie abhängt.

Normale Ergebnisse

Die orale Einnahme wird normalerweise am siebten postoperativen Tag begonnen, abhängig davon, ob der Patient eine präoperative Strahlentherapie erhalten hat. Mechanische Sprachgeräte sind manchmal in der frühen postoperativen Phase nützlich, bis die Rachenwand heilt. Die Ergebnisse gelten als normal, wenn der Krebs zu einem späteren Zeitpunkt nicht erneut auftritt.

Morbidität und Mortalität

Raucher haben ein hohes Risiko für Kehlkopfkrebs. Laut der Harvard Medical School ist Kehlkopfkrebs auch eng mit anderen Krebsarten verbunden: 15% der Kehlkopfkrebspatienten werden auch mit Krebs des Mundes, der Speiseröhre oder der Lunge diagnostiziert. Weitere 10-20% der Kehlkopfkrebspatienten entwickeln diese anderen Krebsarten später. Andere gefährdete Personen sind diejenigen, die viel Alkohol trinken, insbesondere wenn sie auch rauchen. Vitamin-A-Mangel und bestimmte Arten von Infektionen mit dem humanen Papillomavirus (HPV) wurden ebenfalls mit einem erhöhten Risiko für Kehlkopfkrebs in Verbindung gebracht.

Die chirurgische Behandlung von Hypopharynxkarzinomen ist schwierig, da bei den meisten Patienten eine fortgeschrittene Erkrankung diagnostiziert wird und das fünfjährige krankheitsspezifische Überleben nur 30% beträgt. Die Heilungsraten waren am höchsten mit chirurgischer Resektion gefolgt von postoperativer Strahlentherapie. Sofortige Rekonstruktion kann mit regionalen und freien Gewebetransfers erreicht werden. Diese Techniken haben die Morbidität stark reduziert und ermöglichen es den meisten Patienten, eine orale Diät erfolgreich fortzusetzen.

Ressourcen

BÜCHER

Orlando, R. C., Hrsg. Speiseröhre und Rachen. London: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman und J. T. Johnson. Der parapharyngeale Raum: Diagnose und Management häufig anzutreffender Entitäten (Weiterbildungsprogramm (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Amerikanische Akademie für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, 1998.

ZEITSCHRIFTEN

Chang, D. W., C. Hussain, J. S. Lewin, et al. „Analyse der pharyngokutanen Fistel nach freiem Jejunaltransfer für die totale Laryngopharyngektomie.“ Plastische und Rekonstruktive Chirurgie 109 (April 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. „Neoglottische Formation aus der hinteren Rachenwand, konserviert in der Chirurgie für Hypopharynxkarzinom.“ Auris Nasus Larynx 29 (April 2002): 153-157.

ORGANISATIONEN

Amerikanische Akademie für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Ein Prinz Straße, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

Amerikanische Krebsgesellschaft (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

ANDERE

Monique Laberge, Ph.D.

Pharynxentfernung Seepharyngektomie

Phenobarbital Seebarbiturate

Phlebektomie seeVein Ligation und Stripping

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