BOSTON-verschillende benaderingen van chemoradiatietherapie voor borstkanker bieden voor-en nadelen, en de uitdaging blijft om de aanpak te kiezen die het best past bij de kenmerken van een patiënt, zei stralingsoncoloog Abram Recht van Harvard University, MD, op een minisymposium op de San Antonio Breast Cancer conference.

“de doelstellingen van gecombineerde modaliteit therapie zijn om het risico van locoregionaal falen te minimaliseren en tegelijkertijd het risico van sys-temic falen te minimaliseren,” zei Dr. Recht, universitair hoofddocent aan Harvard ‘ s Joint Center for Radiation Therapy. “Tegelijkertijd hopen we interacties tussen behandelingsmodaliteiten te vermijden die deze doelen zouden kunnen verstoren. We willen ook interacties vermijden die de cosmetische uitkomst zouden kunnen verergeren of de complicatie verhogen.”

It may or may not be possible to do all these things simultaneously, he said, ” and we might have to make tradeoffs. Het is duidelijk dat al deze dingen tegelijk proberen te doen geen triviaal probleem is.”

Dr. Recht besprak kort de voor-en nadelen van vier benaderingen van chemoradiatie:

bestralingstherapie gevolgd door chemotherapie.

chemotherapie gevolgd door bestralingstherapie.

Sandwichtherapie, met bestralingstherapie toegediend tussen twee kuren chemotherapie.

gelijktijdige chemotherapie en bestralingstherapie.

” tot voor kort bestonden er relatief weinig gegevens om de rol van sequentiële gecombineerde modaliteit therapie te definiëren,” zei hij. “Een opmerkelijke studie (n Engl J Med 334:1356-1361, 1996) leverde een aantal van de eerste bewijzen van wat we intuïtief hadden kunnen verwachten.”

in totaal werden 244 patiënten gerandomiseerd naar bestralingstherapie en vervolgens chemotherapie na borstsparende chirurgie en okselknoopdissectie, of naar dezelfde chemoradiatiecombinatie, te beginnen met chemotherapie.

na 5 jaar follow-up hadden patiënten die eerst bestralingstherapie kregen een lager percentage lokaal falen (5% versus 14% bij patiënten die eerst chemotherapie kregen), maar een hoger percentage systemisch falen.

analyse van factoren geassocieerd met lokaal falen identificeerde de status van de chirurgische marge als de belangrijkste voorspeller.

als de margestatus niet bekend was, werd vroege bestralingstherapie geassocieerd met geen lokaal falen, vergeleken met een percentage van 20% bij patiënten met vertraagde bestraling.

indien de marges positief waren, was het faalpercentage 14% bij vroegtijdige bestraling en 26% bij uitgestelde bestraling.

indien de marges niet betrokken waren maar dichtbij (binnen 1 mm van de rand van het monster), werd een vroege bestralingstherapie geassocieerd met geen falen, vergeleken met 13% bij patiënten met vertraagde bestraling.

negatieve marges leverden enigszins verwarrende gegevens op: twee storingen in de groep die vroege bestraling kreeg Versus geen in de vertraagde groep.

Sandwichtherapie

de praktijk van sandwich-of gesplitste chemotherapie heeft enige bezorgdheid doen rijzen over de wijsheid van het onderbreken van de medicamenteuze behandeling. Helaas zijn er weinig gegevens aan beide kanten van het probleem. ” Er zijn geen gegevens waaruit blijkt dat het eigenlijk een probleem is,” zei Dr.Recht. “In feite, er zijn een aantal gegevens suggereren dat het misschien geen probleem.”

Geen Verschillen?

een studie gerapporteerd door de International Breast Cancer Study Group gerandomiseerde patiënten in drie groepen: (1) drie cycli van CMF, (2) zes cycli van CMF die continu gedurende 6 maanden werden toegediend, of (3) zes cycli van CMF gegeven in split kuren van drie cycli elk gedurende 12 maanden.

vijf jaar ziektevrije overleving vertoonde een lichte verbetering met zes cycli versus drie, maar geen verschil naargelang de zes cycli gedurende 6 maanden of 12 maanden werden gegeven.

” ik denk dat het brengt het feit dat we weten heel weinig over hoe de kinetiek van tumorgroei moeten invloed hebben op onze behandelingen, ” Dr.Recht zei. “Het idee van dose-dichte chemotherapie is ontworpen om problemen te overwinnen op een zeer vroeg punt, maar het kan zijn dat veel, zo niet de meeste, borstkanker verspreiden relatief langzaam, zodat het geen verschil maakt hoe lang het duurt om chemotherapie te geven.”

gelijktijdige behandeling

gelijktijdige chemotherapie en bestraling heeft een toenemende interesse gewekt, vooral bij patiënten met lokaal gevorderde of vroeg-stadium borstkanker. “De beschikbaarheid van geneesmiddelen zoals paclitaxel en mitoxantrone, die zich lenen voor gelijktijdige therapie beter dan een geneesmiddel zoals doxorubicine, heeft ook geholpen stimuleren interesse in gelijktijdige therapie,” zei hij.

door kort na de operatie met chemotherapie en bestralingstherapie te beginnen, “zou u een synergetisch effect kunnen krijgen,” zei Dr.Recht. “Een subtiel maar belangrijk punt is dat het zou kunnen toestaan om behandeling pauzes tussen de therapie cycli te voorkomen.”

vanuit het oogpunt van de patiënt verkort gelijktijdige therapie de totale lengte van een behandelingsprogramma, wat een aanvaardbare afweging zou kunnen zijn voor de potentieel verhoogde acute toxiciteit, merkte hij op.”A review of different chemoradiation strategies employed at the Joint Center showed no difference in the rate of local failure following Borst-conserverende chirurgie whether radiation precedented chemotherapy, whether a sandwich strategy was employed, or whether chemotherapy and bestraling were simultanly givenly,” Dr.Recht said.Patiënten met vier of meer positieve lymfeklieren en factoren geassocieerd met een slechte prognose begonnen echter voornamelijk met chemotherapie. Deze patiënten hadden een veel hoger percentage van lokaal falen, in overeenstemming met het concept dat vroege bestraling het risico op lokaal falen vermindert.

Sequentieel Kan De Voorkeur Krijgen

Dr. Recht ‘ s eigen voorkeur voor patiënten die Borst-conserverende chirurgie is het geven van chemotherapie en bestraling sequentieel, in plaats van gelijktijdig, behalve voor patiënten die zijn opgenomen in klinische studies die zorgvuldig zijn ontworpen om toxiciteit te minimaliseren.

bij patiënten met microscopisch negatieve marges (tumor-vrije marge breedte groter dan 1 mm), kan radiotherapie waarschijnlijk veilig worden gegeven na 12 tot 24 weken chemo-therapie, zei Dr.Recht, hoewel hij toegeeft “nog steeds een beetje nerveus te zijn over het wachten met bestraling tot na de verlengde chemotherapie programma ‘ s.”Het starten van bestralingstherapie 16 tot 20 weken na de laatste borstoperatie zou moeten resulteren in een laag risico op lokaal falen, zelfs bij patiënten met nauwe marges.

voor sommige patiënten met microscopisch positieve marges kan gelijktijdige behandeling de toxiciteit waard zijn voor patiënten die een conservatieve operatie ondergaan. Als alternatief kan mastectomie worden overwogen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.