door Vanessa Chrepa, D. D. S., M. S., assistant professor, University of Washington School Of Dentistry

regeneratieve endodontie is een van de meest opmerkelijke ontwikkelingen in onze specialiteit. Het idee dat men beschadigde structuren kan vervangen en weer functionaliteit (zoals nociception en immuuncompetentie) in eerder necrotische en geïnfecteerde wortelkanaalsystemen is baanbrekend geweest. Sinds de introductie van regeneratieve pulp therapie als een levensvatbare behandeling in de vroege jaren 2000, endodontisten en andere wetenschappers zijn blijven ontdekken zijn cruciale voordeel voor onrijpe tanden en zijn capaciteit om de beperkingen van conventionele wortelkanaalbehandeling te overwinnen. Met behulp van regeneratieve endodontische therapie aids endodontisten in ons uiteindelijke doel van het helpen van onze patiënten behouden hun natuurlijke gebit.

tanden met onvolledige wortelontwikkeling hebben korte wortels met dunne wanden, wat hun levensduur in gevaar brengt. Door regeneratieve therapie, kunnen we de wortelontwikkeling in eerder onvolgroeide tanden met necrotische pulps vergemakkelijken. Dit is een belangrijk voordeel ten opzichte van conventionele wortelkanaalbehandeling en vooral waardevol voor jonge patiënten, als tanden behoud is van cruciaal belang voor hun skelet en tandheelkundige ontwikkeling.

regeneratief endodontisch protocol biedt clinici een relatief gestandaardiseerde procedure in een poging om meer voorspelbare resultaten te bereiken. Dit protocol heeft belangrijke veranderingen ondergaan sinds het voor het eerst werd geïntroduceerd door Banchs en Trope in 2004.1 Naar aanleiding van de ontdekking dat regeneratieve endodontie een behandeling op stamcelbasis is2 werd vastgesteld dat een meer “geleide” benadering van weefselengineering noodzakelijk is om de oorspronkelijke morfologie en functie van pulpweefsel te reproduceren. Bijgevolg zijn de volgende protocollen gewijzigd om “stamcelvriendelijker” te zijn door een desinfectieprotocol te bepleiten dat de overleving en proliferatie van stamcellen bevordert, gevolgd door herstel met biocompatibele materialen. Het huidige AAE-aanbevolen regeneratieve endodontische protocol omvat het gebruik van 1.5% natriumhypochloriet (NaOCl) in plaats van 6% NaOCl, verdunning van de dubbele of drievoudige antibiotische pasta (TAP) tot 0,1-1 mg/ml en uiteindelijke kanaalspoeling met EDTA voorafgaand aan inductie van periapicale bloedingen.

regeneratieve endodontische procedures zijn zeer succesvol. In vergelijking met MTA apexificatie, hebben studies vergelijkbare succes-en overlevingspercentages voor regeneratieve endodontie gemeld, in het bereik van 90-100%. Hoewel klinische gevallen met langere follow-ups zijn beperkt, hebben ze gunstige resultaten gemeld.3 Naast het verdwijnen van klinische tekenen en symptomen en periapicale genezing, hebben regeneratieve endodontische procedures ongeveer 15% toename van de wortellengte en 29% toename van de wortelbreedte laten zien, wat zeer significant was in vergelijking met apexificatieprocedures.4 Deze aanzienlijke toename van de wortelontwikkeling is een cruciaal voordeel omdat het een positief effect kan hebben op de levensduur van de onvolgroeide tand. Deze voordelen zijn ongeëvenaard met elke andere endodontische behandeling.Bovendien zijn veel onderzoekers begonnen regeneratieve endodontische procedures toe te passen op volwassen tanden bij volwassen patiënten. Verschillende klinische casusrapporten hebben een volledige verdwijning van tekenen en symptomen van pulpnecrose in volwassen tanden aangetoond, zelfs die met grote periapicale laesies, evenals tekenen van pulpkanaal vernietiging.5, 6 een studie in 2011 toonde voor het eerst aan dat ontstoken Periapical weefsels een significante bron van mesenchymal stamcellen (MSCs) in volwassen patiënten en rijpe tanden zijn.7 na die ontdekking hebben mijn voormalige collega ’s van het University of Texas Health Science Center in San Antonio en ik een klinische studie uitgevoerd om het vermogen te beoordelen om MSC’ s over te brengen door bloedingen in volwassen tanden met apicale laesies bij volwassenen op te roepen.8 inderdaad, opgewekte bloeding uit de periapicale weefsels leidde tot een significante instroom van MSCs in wortelkanaalsystemen van rijpe tanden bij volwassenen die vergelijkbaar was met de klinische levering van MSCS eerder aangetoond in onrijpe tanden. Deze cellen drukten ook genen uit met betrekking tot stamcel homing, angiogenese en odontoblastic differentiatie – alle kritieke componenten aan tandpulpregeneratie. Daarom is de klinische levering van MSCs in wortelkanalen van rijpe tanden haalbaar. Deze ontdekking kan de basis voor toekomstige toepassingen van regeneratieve endodontische therapie in volledig gevormde tanden in volwassenen.

Regeneratievendo_configur1

12-jarige vrouw met gecompliceerde Kron breuk op tand # 8 als gevolg van een eerder traumatisch letsel. De diagnose # 8 was pulpnecrose met symptomatische apicale parodontitis. Regeneratieve endodontische behandeling werd gekozen en de behandeling werd uitgevoerd in twee bezoeken met calciumhydroxide als tussentijds geneesmiddel. Het kanaal werd geïrrigeerd met 1,5% NaOCl en 17% EDTA volgens het aanbevolen Protocol van de AAE. MTA barrière werd onder de CEJ geplaatst om verkleuring te minimaliseren en tand werd hersteld met glasionomeer en composiet restauratie. Drie jaar follow-up toont volledige periapicale genezing en voortzetting van de wortelontwikkeling. Merk op dat de behandeling succesvol was, zelfs in aanwezigheid van een grote cystische-achtige periapicale laesie. Foto ‘ s met dank aan Dr.Vanessa Chrepa.

hoewel de klinische resultaten gunstig waren en de onderzoeksresultaten veelbelovend waren, heeft regeneratieve endodontische therapie enkele beperkingen.:

  1. de behandeling zelf is zeer technisch-gevoelig en vereist aanzienlijke training; het oproepen van bloeden en plaatsing van het biomateriaal over een onstabiele bloedstolsel kan een uitdaging zijn. Voor een getrainde arts, echter, de procedure kan meer tijd-effectief zijn dan een MTA apexification. Obturatie van het apicale derde van een onrijpe tand kan soms vervelend en tijdrovend zijn dan obturatie van de coronale derde.
  2. tandverkleuring komt zeer vaak voor, hetzij door de minocycline in de kraan, hetzij door de MTA-barrière bij de cemento-emailleverbinding (CEJ). Dit lijkt de primaire zorg voor de meeste patiënten bij recall afspraken. Verkleuring kan echter tot een minimum worden beperkt,
    door het gebruik van dubbele antibiotische pasta (d.w.z., metronidazol en ciprofloxacine)
    of calciumhydroxide als alternatief voor een onderling verband en door gebruik van andere biocompatibele materialen, zoals Biodentiner, als barrière.
  3. indien plaatsing na plaatsing vereist is, bieden regeneratieve endodontische procedures onvoldoende ruimte omdat de MTA-barrière op CEJ-niveau wordt geplaatst. Om het beste van beide werelden te bereiken, zou men regeneratieve endodontische behandeling kunnen overwegen om verdere wortelontwikkeling en apicale sluiting te bereiken, gevolgd door wortelkanaalbehandeling en post plaatsing.

ondanks deze beperkingen heeft regeneratieve endodontische therapie de mogelijkheid om endodontische behandeling opnieuw te definiëren. Vitale tanden zijn aangetoond dat minder gevoelig voor cariës dan wortelkanaalbehandelde tanden, en met regeneratieve endodontische therapie, een levensvatbare neurovasculair weefsel met afweermechanismen bezet het wortelkanaalsysteem in plaats van een rubber materiaal. Deze behandeling geeft tanden de kans om hun vitaliteit en gevoeligheid te herwinnen en hun functie te verbeteren. We kunnen meer tanden redden en het leven van meer patiënten positief beïnvloeden!

voor meer AAE-bronnen over regeneratieve endodontie, bezoek aae.org/regenerativeendo.

Regeneratievendo_configur2a Regeneratievendo_configur2b
negen jaar oude man gepresenteerd met geschiedenis van Avulsie van tand # 8 drie maanden voorafgaand aan tandheelkundig bezoek. De ouders van de patiënt rapporteerden dat hun tandarts tand #8 herplantte binnen twee uur na het ongeval. De diagnose # 8 was pulpnecrose met symptomatische apicale parodontitis. Preoperatieve cone beam computertomografie werd gemaakt voorafgaand aan de behandeling en externe inflammatoire wortelresorptie werd opgemerkt (zie pijlen). Regeneratieve endodontische behandeling werd gekozen en de behandeling werd uitgevoerd in twee bezoeken met calciumhydroxide als tussentijds geneesmiddel. Het kanaal werd geïrrigeerd volgens AAE ‘ s aanbevolen protocol. MTA barrière werd onder de CEJ geplaatst om verkleuring te minimaliseren en tand werd hersteld met glasionomeer en composiet restauratie. Zestien maanden follow-up toont volledige periapicale genezing en voortzetting van de wortelontwikkeling. Bij het vervolgbezoek werd geen teken van wortelresorptie opgemerkt. Foto ‘ s met dank aan Dr.Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa is een assistent professor in de afdeling endodontie aan de Universiteit van Washington School Of Dentistry. Ze is diplomaat van de American Board of Endodontics en talentvol onderzoeker op het gebied van regeneratieve endodontie. Ze is te bereiken op [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. revascularisatie van onrijpe permanente tanden met apicale parodontitis: nieuw behandelingsprotocol? J Endod 2004; 30: 196-200.Lovelace TW, Henry MA, Hargreaves KM, Diogenes A. Evaluation of the delivery of mesenchymal stam cells into the wortelkanaalruimte of necrotic immature teeth after clinical regenerative endodontic procedure. J Endod 2011;37:133-8.
  2. Diogenes A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regeneratieve endodontie: een weg vooruit. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-80.
  3. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidol-onderzoek 1: vergelijking van radiografische en overlevingsresultaten van onvolgroeide tanden behandeld met regeneratieve endodontische of apexification methoden: een retrospectieve studie. J Endod 2012; 38: 1330-6.
  4. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. behandeling van een grote cystachtige inflammatoire periapicale laesie geassocieerd met volwassen necrotische tanden met behulp van regeneratieve endodontische therapie. J Endod 2014; 40: 2081-6.
  5. Paryani K, Kim SG. Regeneratieve endodontische behandeling van permanente tanden na voltooiing van wortelontwikkeling: een rapport van 2 gevallen. J Endod 2013; 39: 929-34.
  6. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. De cellen die van ontstoken periapical weefsel worden geà soleerd drukken mesenchymal stamcelmarkers uit en zijn hoogst osteogenic. J Endod 2011; 37: 1217-24.
  7. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. Delivery of apical mesenchymal stam cells into root canals of mature teeth. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.