diagnostische overwegingen

erosies van het Punctaatepitheliale worden in verband gebracht met: virale keratitis, met name molluscum contagiosum; inclusie conjunctivitis; herpetische keratitis/postinfectieve herpetische keratitis; rubeola en rubella; keratitis sicca; blootstellingskeratitis; vernale conjunctivitis; topische steroïden; en vaccinia.

andere aandoeningen geassocieerd met terugkerende corneale erosies zijn onder meer de volgende:: Thygeson oppervlakkige punctate keratitis, herpes zoster, adenovirus infecties, langdurige oog patching, cornea oedeem, keratoconus, neuropathische keratopathie, degeneratieve conditie van het hoornvlies (bijv. gevorderde glaucoom), aerosol keratitis, ectodermale dysplasie, acne rosacea, postcataract chirurgie, en trauma (bijv. wonden, schaafwonden, blootstelling aan kortegolf diathermie).

dystrofie van het epitheliale keldermembraan (kaart-dot-vingerafdruk-dystrofie): dystrofie van het epitheliale keldermembraan is de meest voorkomende corneadystrofie, die ongeveer 2% van de populatie treft. Hoewel de meeste patiënten asymptomatisch blijven, ervaart ongeveer 10% terugkerende cornea-erosies als gevolg van defecte hechtingscomplexen. Deze hechtingscomplexen bestaan uit hemidesmosomen van de basale epitheliale cellen, het onderliggende kelderverdiepingsmembraan en de subaccessoires die fibrillen van de Bowman-laag verankeren.

Diabetes mellitus: opaciteit van het hoornvlies, droge ogen en veranderingen in het Descemet-membraan zijn zelden waargenomen bij patiënten met diabetes. Het is duidelijk geworden dat patiënten met diabetes een probleem hebben met betrekking tot epitheliale hechting aan de Bowman-laag. Significante recidiverende cornea-erosies zijn gemeld na intraoculaire chirurgie en in het bijzonder na vitrectomie bij dergelijke patiënten.

in het niet-diabetische hoornvlies leidt het schrapen van het hoornvlies tot breuk van de basale cellen met behoud van de bevestiging van het keldermembraan aan de Bowman-laag. In het diabetische hoornvlies scheidt het volledige epitheel echter als een intacte plaat met het gehele keldermembraan dat aan de basale cellen blijft hangen. Het gebruik van langdurige semipressure patching en bandage zachte contactlenzen wordt aanbevolen in het geval dat dergelijke cornea veranderingen optreden na intraoculaire chirurgie.

cystinose: het klinische kenmerk dat de 3 soorten cystinose gemeen hebben, is de pathognomonische afzetting van cystinekristallen in het hoornvlies en het bindvlies. Ernstige fotofobie is vaak het enige zichtbare symptoom. De symptomen zijn het gevolg van de diffractie van licht door de hoornvlieskristallen. De spoelvormige kristallen omvatten aanvankelijk het voorste deel van het centrale hoornvlies, maar bezetten de volledige dikte van het perifere hoornvlies door de leeftijd van 1 jaar. In de vroege stadia treedt geen visuele beperking op.

op de leeftijd van 7 jaar hebben de meeste patiënten kristallen binnen of op het endotheliale oppervlak van het hoornvlies, met een duidelijk verminderde gevoeligheid voor het hoornvlies. Verminderde scheuren en pijnlijke cornea erosies optreden. De dikte van het hoornvlies wordt verhoogd. De conjunctiva heeft een gemalen glazen uitstraling. Birefringent, hexagonaal, polychromatisch, polymorf, rechthoekig, of rhomboidale kristallen kunnen worden gezien met de biomicroscoop.

toxische epidermale necrolyse / Stevens-Johnson-syndroom / erythema multiforme: toxische epidermale necrolyse (ziekte van Lyell, ziekte van Ritter, scalded skin syndrome) is een acute systemische ziekte geassocieerd met een bulleuze eruptie van de huid en de slijmvliezen die in veel opzichten vergelijkbaar is met het Stevens-Johnson-syndroom.

de oculaire betrokkenheid bij toxische epidermale necrolyse is beperkt tot het bindvlies.; deze is gewoonlijk minder ernstig dan de oculaire betrokkenheid bij het Stevens-Johnson syndroom. Een mucopurulente conjunctivitis is de meest voorkomende vroege manifestatie, en, in tegenstelling tot de betrokkenheid bij erythema multiforme, dit meestal niet resulteren in ulceratie, littekens, symblefaron, of cornea pannus vorming. Dit kan echter wel gebeuren, met terugkerende cornea-erosies en alle andere beschreven gevolgen voor het Stevens-Johnson-syndroom.

trachoom: De constante cornea slijtage door de wimpers en onvoldoende tranen kan cornea erosies, ulceratie, en ondoorzichtigheid, die de belangrijkste weg naar blindheid in trachoom vormen produceren. In dit geval is er kerven van het bovenste deksel als gevolg van eerdere deksel chirurgie; dit kan leiden tot corneale blootstelling en verdere corneale schade.

veranderingen in het corneale epitheel treden uiteindelijk op bij alle patiënten met aniridië. Een oppervlakkige, licht verhoogde, vage grijze pannus met fijne radiaal georiënteerde bloedvaten die positief vlekken met fluoresceïne is kenmerkend. Defecten verschijnen in de cornea periferie en de vooruitgang naar het centrum met de leeftijd.

in sommige gevallen treden corneale erosies en uitgesproken ulceratie op, ongeacht of glaucoom aanwezig is. Deze laesies kunnen overgaan tot eindstadium corneale littekens waarbij alle lagen. Anderen hebben avasculaire opaciteiten beschreven die aanwezig zijn bij de geboorte, waarbij het Descemet-membraan en het diepe stroma betrokken zijn. Technisch gezien kunnen deze opacificaties van het hoornvlies niet als dystrofie worden beschouwd. Microcornea is een frequente bevinding.

Mucolipidose IV: Mucolipidose IV, ook wel het syndroom van Berman genoemd, is een zeldzame opslagziekte die wordt gekenmerkt door ernstige psychomotorische vertraging en vroege vertroebeling van het hoornvlies. Het verschilt van mucolipidose I, II, en III in zijn gebrek aan skeletafwijkingen. Patiënten vertonen ontwikkelingsachterstand en progressieve psychomotorische verslechtering. Overleven is variabel. Vertroebeling van het hoornvlies kan aanwezig zijn bij de geboorte, of het kan zich later ontwikkelen. De vertroebeling is voornamelijk te wijten aan epitheliale betrokkenheid. Er kunnen onregelmatigheden aan het hoornvlies aanwezig zijn. Sommige patiënten ervaren aanvallen van pijn, scheuren, fotofobie en conjunctivale injectie, mogelijk gerelateerd aan terugkerende corneale erosies. Smering kan nuttig zijn.Roosterdystrofie type II (Meretoja-syndroom): Roosterdystrofie type II wordt gevonden bij familiaire systemische amyloïdose (meretoja-syndroom, type IV familiaal neuropathisch syndroom). Dit is ook een autosomaal dominante ziekte, meestal gevonden bij patiënten van Finse, Nederlandse of Scotch-Ierse afkomst. Systemische betrokkenheid bestaat uit progressieve craniale en perifere neuropathieën, huidveranderingen en multisystemische betrokkenheid secundair aan uiteindelijke afzetting van amyloïd door het hele lichaam. De cornea veranderingen zijn meestal vrij mild, presenteren in het derde decennium of later. Terugkerende corneale erosies en slecht zicht kunnen optreden. In tegenstelling tot roosterdystrofie type I, bevinden de refractiele lijnen zich perifeer, zijn minder in aantal, en zijn groter.

filamentaire keratitis: Combinatie van punctaat epitheliale keratitis en verhoogd slijm zijn de noodzakelijke ingrediënten voor filamentaire keratitis. In filamentaire keratitis, omvatten de belangrijke onderscheidende eigenschappen voor de talrijke oorzaken de plaats van gloeidraden, de status van de scheurfilm, en de aanwezigheid van bijbehorende oculaire ziekte.

filamentaire keratitis treedt op met tal van andere aandoeningen dan keratoconjunctivitis sicca (KCS) en superior limbic keratoconjunctivitis (SLK). Terugkerende erosie, postcataract extractie, postpenetratie keratoplastie, neurotrofe keratitis, herpetische keratitis, bulleuze keratopathie, langdurige patching (padding), en erfelijke hemorragische telangiectasia behoren tot deze aandoeningen.

ongeacht de oorzaak, de vorming van filamenten is het gevolg van een ontregeling van het corneale epitheel en een relatieve overmaat aan slijm. Het overtollige slijm is meestal secundair aan chronische irritatie, en de locatie van de filamenten hangt af van het type onderliggende corneapathologie. Herpes zoster ophthalmicus veroorzaakt veranderingen in het corneale epitheel, waarschijnlijk als gevolg van denervatie en verandering in traanafscheiding.

Differential Diagnoses

  • Contact Lens Complications

  • Corneal Foreign Body

  • Descemet Membrane Folds

  • Dry Eye Disease (Keratoconjunctivitis Sicca)

  • Emergency Care of Corneal Abrasion

  • Floppy Eyelid Syndrome

  • Fuchs Endothelial Dystrophy

  • Granular Corneal Dystrophy

  • Herpes Simplex Virus (HSV) in Emergency Medicine

  • Lattice Corneal Dystrophy

  • Map-dot-fingerprint Dystrophy

eMedicine Logo

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.