Maart 14, 2019
5 min lezen

Opslaan

Perspectief van Gregory Videtic, MD
Perspectief van Charles B. Simone, MD

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
Terug naar Healio

Foto van Olsi Gjyshi

Olsi Gjyshi

Het gebruik van profylactische craniale bestraling bij patiënten met uitgebreid-fase kleincellige longkanker is sterk verminderd sinds de publicatie van een fase 3 klinische trial in 2017 dat vond geen verbetering in overleving in vergelijking met MRI toezicht, volgens de resultaten van een studie gepland voor de presentatie op de Multidisciplinaire Thoracale Kanker Symposium.

” helaas, ondanks de recente vooruitgang in de kankergeneeskunde, blijft kleincellige longkanker resulteren in zeer slechte resultaten, met een totale overleving van 5 jaar variërend in de enkele cijfers,” Olsi Gjyshi, MD, PhD, radiation oncology resident aan de Universiteit van Texas MD Anderson Cancer Center, zei tijdens een pers cast. “Een van de belangrijkste redenen voor deze slechte uitkomst wordt toegeschreven aan het feit dat de meeste van deze patiënten zullen ontwikkelen hersenen metastasen op een bepaald punt tijdens hun ziekte, vooral patiënten met een uitgebreid stadium van de ziekte.”

profylactische craniale bestraling (PCI) werd algemeen aanvaard als de standaard van zorg voor patiënten met kleincellige longkanker in een uitgebreid stadium na een studie door Slotman en collega ‘ s-gepubliceerd in 2007 in het New England Journal of Medicine — bleek dat PCI geassocieerd was met een lager percentage hersenmetastasen en een langere OS in deze patiëntenpopulatie.

echter, een volgende fase 3 — studie door Toshiaki Takahashi, MD, van de division of thoracic oncology in Shizuoka Cancer Center in Shizuoka, Japan, en collega ‘ s — gepubliceerd in 2017 in de Lancet Oncology-vond PCI geen overlevingsvoordeel in vergelijking met MRI-observatie. Gjyshi en collega ’s bestudeerden de impact van het onderzoek door Takahashi en collega’ s op de klinische praktijk in de Verenigde Staten door een anonieme enquête met 24 vragen over het gebruik van PCI te sturen naar 205 stralingsoncologen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van thoracale maligniteiten uit 105 academische centra.

alle 49 stralingsoncologen die op het onderzoek reageerden, waren op de hoogte van het onderzoek door Takahashi en collega ‘ s. Terwijl de meeste respondenten van het onderzoek (78%) routinematig PCI boden aan patiënten met kleincellige longkanker in een uitgebreid stadium vóór het onderzoek, bleef slechts 38% dit doen nadat de resultaten van het onderzoek waren gepubliceerd (P < .001). Twee derde van de respondenten (67%) gaf aan hun praktijkpatronen te hebben gewijzigd in reactie op het onderzoek.

individuele opmerkingen van de respondenten gaven aan dat nauwe MRI-surveillance wordt gebruikt in plaats van PCI.

onderzoekers merkten na de studie geen specifieke trends in PCI-gebruik op basis van geografische locatie, jaren van praktijk of het aantal gevallen van kleincellige longkanker. Gjyshi en zijn collega ‘ s voerden vervolgens een landelijk vervolgonderzoek uit waarin 431 ASTRO-geregistreerde stralingsoncologen op soortgelijke vragen reageerden.

PAGE BREAK

resultaten toonden 43% van de stralingsoncologen die op de hoogte waren van het onderzoek van Takahashi en collega ‘ s rapporteerden dat het een impact had op het percentage PCI-gebruik bij patiënten met kleincellige longkanker in een uitgebreid Stadium.

respondenten meldden percentages van PCI aangeboden aan patiënten daalden van voor tot na publicatie van het onderzoek in zowel academische (74% tot 43%) als private/overheid (69% tot 44%) instellingen.

een kwart (25%) van de ASTRO-geregistreerde stralingsoncologen rapporteerde een daling in PCI-verwijzingen voor patiënten met kleincellig longcarcinoom in een uitgebreid stadium, terwijl 12% een daling meldde voor patiënten met kleincellig longcarcinoom in een beperkt Stadium.

” de praktijk van PCI bij patiënten met kleincellige longkanker in een uitgebreid stadium ontwikkelt zich snel. Zowel MRI-surveillance als PCI zijn aanvaardbare opties, met MRI-surveillance steeds meer overheersend sinds de publicatie van de Takahashi et al. proces, ” zei Gjyshi. “Echter, zorgvuldige overweging moet worden gegeven aan toekomstige studies en studies die van plan zijn op het onderzoeken van de rol van PCI in deze patiëntenpopulatie. Een grotere bewustwording van de huidige literatuur over dit onderwerp is vooral belangrijk voor artsen en patiënten bij het maken van een gefundeerde beslissing.”- door John DeRosier

Gjyshi O, et al. Abstract 5. Gepland voor presentatie op: Multidisciplinair Thoracic Cancers Symposium; 14-16 Maart 2019; San Diego.

Slotman B, et al. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, et al. Lancet Oncol. 2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17)30230-9.

informatieverschaffing: Gjyshi rapporteert geen relevante financiële informatieverschaffing. Een studie auteur rapporteert adviserende rollen met AstraZeneca en onderzoeksfinanciering van Beyond Spring Pharmaceuticals, Genentech, Hitachi Chemical, New River Labs, Roche en STCube Pharmaceuticals.

perspectief

naar boven  Gregory Videtic, MD)

Gregory Videtic, MD

kleincellig longcarcinoom wordt geclassificeerd als limited-stage disease (LS-SCLC) of extensive-stage disease (ES-SCLC).

de standaardtherapie voor LS-SCLC is gelijktijdige chemoradiotherapie. PCI wordt beschouwd als standaardzorg voor patiënten met LS-SCLC die een volledige respons of een goede partiële respons bereiken met initiële therapie, omdat het een overlevingsvoordeel biedt en het risico op falen in de hersenen vermindert. Aan de andere kant, de standaard therapie voor ES-SCLC is voornamelijk chemotherapie alleen.

echter, een gerandomiseerd onderzoek door Slotman en collega ‘ s waarin de toevoeging van PCI na chemotherapie werd beoordeeld bij patiënten met ES-SCLC-patiënten, suggereerde dat het een overlevingsvoordeel oplevert voor patiënten die een respons vertonen op hun initiële chemotherapie. Daarna werd PCI een frequente aanbeveling voor deze Gevorderde patiënten.

dit onderzoek werd bekritiseerd voor de afwezigheid van verplichte pre-PCI-beeldvorming van de hersenen die de resultaten zou kunnen hebben beïnvloed, en daarom werd in Japan door Takahashi en collega ‘ s een fase 3-onderzoek met een primair eindpunt van OS voor verdere validatie uitgevoerd, waarbij MRI-beeldvorming van de hersenen werd uitgevoerd vóór deelname aan het onderzoek. Dit onderzoek kon geen overlevingsvoordeel bevestigen, hoewel het voordeel bleef aantonen met betrekking tot het verbeteren van de lokale controle in de hersenen. Aangezien deze studie suggereerde dat er geen verlenging van de overleving was door toevoeging van PCI bij patiënten met ES-SCLC — en dat er bezorgdheid was over de toevoeging van toxiciteit van het centrale zenuwstelsel in deze populatie — is er discussie geweest over de rol van PCI. Het huidige abstract van Gjyshi en collega ‘ s behandelt deze controverse door te kijken naar de verandering in de praktijk als gevolg van de bevindingen van Takahashi. Zij voerden een anoniem onderzoek uit van 205 het bijwonen van radioncologen die in de behandeling van thoracale malignancies van 105 academische centra specialiseren, en hun resultaten toonden een daling van PCI gebruik voor ES-SCLC van 78% aan 38% na publicatie van deze proef.

Wat is het effect van deze belangrijke bevindingen? Uit deze samenvatting blijkt dat artsen minder geneigd zijn om een interventie te gebruiken als er geen bewezen overlevingsvoordeel is, vooral bij ongeneeslijke patiënten. Op de vraag of preventie van falen in de hersenen — wat duidelijk een effect van PCI is — gerechtvaardigd is, zelfs zonder een overlevingsvoordeel, wijzen de resultaten erop dat veel clinici de voorkeur geven aan close imaging voor observatie boven het gebruik van PCI.

de studie ging echter niet in op de manier waarop clinici de rol van PCI zien bij het verbeteren van de kwaliteit van leven door het voorkomen van hersenfalen, in tegenstelling tot veranderingen in de kwaliteit van leven die uit de therapie zelf kunnen voortvloeien. Het zou van belang voor deze studie geweest zijn om te bepalen of de clinici nog zouden overwegen deel te nemen aan lopende klinische proeven zoals NRG CC003 die hippocampal-vermijden heel-hersenenradiotherapie bekijken om potentiële cognitieve bijwerkingen te verminderen.

Slotman B, et al. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, et al. Lancet Oncol. 2017; doi: 10.1016/S1470-2045 (17)30230-9.

Gregory Videtic, MD
Cleveland Clinic

Perspectief

Terug naar Boven Charles B. Simone, MD)

Charles B. Simone, MD

Hoewel oudere studies hebben aangetoond dat de overleving te profiteren van de toevoeging van PCI bij patiënten met uitgebreid-fase small cell lung cancer, klinische praktijken sindsdien geëvolueerd, zoals het nu er steeds meer gebruik van MRI-beeldvorming van de hersenen en geavanceerde borst beeldvorming voor de beoordeling van de thoracale reactie op eerstelijns chemotherapie.

aangezien in een recenter gepubliceerd Japans onderzoek geen overlevingsvoordeel voor PCI werd aangetoond, zijn de huidige klinische praktijken van zorgverleners in de Verenigde Staten onduidelijk. Gjyshi en zijn collega ‘ s voerden onderzoeken uit bij thoracale stralingsoncologen en het algemene ASTRO-lidmaatschap, waarbij de impact van de bevindingen van de Takahashi-proef op de levering van PCI werd beoordeeld. Het is niet verrassend dat artsen nu meer kans hebben om PCI uit te stellen en in plaats daarvan MRI-hersenbewaking voor patiënten uit te voeren.

kennis van deze huidige klinische praktijken kan helpen bij toekomstige klinische studies waarin de reeds lang bestaande praktijk van routinematige PCI-toediening wordt onderzocht of zelfs geïntegreerd.

Charles B. Simone, MD
New York Proton Center

informatieverschaffing: Simone rapporteert geen relevante financiële informatieverschaffing.

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS
ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op
geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS
je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio
we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected]
terug naar Healio

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.