discussie

we vonden dat een eenvoudige, telefonische, overgangsinterventie in verband kan worden gebracht met lagere 60‐dagen rehospitalisatiepercentages in een cohort van Medicaid managed care patiënten. We merkten een verlaagd percentage van reammissions in de interventie, een verschil dat significant werd na aanpassing voor belangrijke verstorende factoren. Impliciet in het ontwerp van de interventie was een erkenning dat de overgangszorgbehoeften van patiënten kunnen variëren, van hulp bij het onderhandelen over het follow‐up‐zorgproces na ontslag tot meer substantiële en complexe ondersteuningsbehoeften voor Zorgmanagement. Onze studie voegt toe aan de huidige literatuur door het onderzoeken van een understudied, sociaal‐economisch achtergestelde bevolking in een resource-arm gezondheidssysteem. Belangrijk is dat onze studie gericht is op de meest intensieve interventie aan degenen met de hoogste verwachte behoeften op basis van een eenvoudige triage regeling. Dergelijke gerichte benaderingen kunnen met name van belang zijn in een situatie met weinig middelen.

hoewel onze studie te klein was om het relatieve belang van specifieke elementen van onze interventie die verantwoordelijk zijn voor lagere korte‐termijn rehospitalisatiepercentages, belicht de studie wel de diversiteit van de behoeften aan overgangszorg. Patiënten kregen logistieke ondersteuning bij het onderhandelen over het gezondheidssysteem, preventieve gezondheidsbevordering en empowerment van de patiënt door middel van zelfbeheer en training in Toegang tot informatie. Bijna de helft van de patiënten kreeg een gedocumenteerde eenvoudige telefonische interventie, en veel van deze patiënten hadden geen verwijzing nodig voor intensive nurse care management. Aan de andere kant identificeerde onze behoeftebeoordeling dat meer dan een derde van de recent ontslagen patiënten meer complexe chronische ziektebeheersbehoeften had die moesten worden beoordeeld voor doorlopend Verpleegkundige Zorgmanagement.

we waren niet in staat om de specifieke aspecten van de interventie die verantwoordelijk is voor de waargenomen vermindering van recidiverende ziekenhuisopname te identificeren. Onze mediation analyse suggereert dat triaging patiënten naar een nurse care management programma niet verantwoordelijk was voor de waargenomen vermindering van terugkerende ziekenhuisopnames. In feite suggereert de analyse dat deze patiënten meer kans hadden op ziekenhuisopname, hoewel onze studie te klein was om sterke conclusies te trekken uit een subgroepanalyse. De vroegere studies hebben eveneens gesuggereerd dat de patiënten die in zorgbeheer worden ingeschreven eenvoudig een hogere last van ziekte kunnen hebben of de behoefte aan ziekenhuisopname vaker kunnen hebben erkend.De Overnamepercentages waren ook vergelijkbaar voor patiënten die wel en niet een kortstondige interventie kregen, wat er mogelijk op wijst dat patiënten met een hogere behoefte op passende wijze werden geselecteerd om bijstand te ontvangen.

hoewel onze interventie leek te leiden tot een toename van de follow‐up na ontslag in de eerstelijnszorg, was dit ook geen verklaring voor de waargenomen daling van de rehospitalisatiepercentages van 60 dagen. Ondanks verschillen in post-discharge poliklinische gebruikspatronen, waren er relatief weinig patiënten in beide groepen die geen follow‐up hadden, en het gebrek aan effect kan gewoon wijzen op onvoldoende macht gezien onze kleine steekproefgrootte. Aan de andere kant, kan het gebrek aan associatie tussen poliklinische gebruik en 60‐dagen rehospitalization tarieven een waar gebrek aan associatie tussen eerstelijnszorg follow‐up en rehospitalization Zoals Gezien In sommige studies weerspiegelen, hoewel een grotere Medicare studie een vereniging vond.Verbeteringen in de poliklinische gebruikspatronen, zoals we in deze studie zagen, kunnen een prijzenswaardig intermediair resultaat voordeel zijn, ondanks het gebrek aan associatie met 60 dagen rehospitalisatie percentages in onze studie. Kortdurende rehospitalisatiecijfers vertegenwoordigen slechts één resultaat en geven geen beeld van de verwachte langzame, iteratieve voordelen van de vermindering van het risico op chronische ziekte, die in de loop van de tijd kunnen toenemen, met stabiele longitudinale eerstelijnszorg en de bijbehorende innovaties van poliklinische systemen voor chronische ziektezorg.15, 31, 39, 40

recente studies van tijdelijke zorginterventies bij publiek verzekerde volwassenen hebben gemengde resultaten opgeleverd. Een evaluatie van Medicare demonstratieprojecten vond grotendeels negatieve resultaten, maar vond wel 2 succesvolle programma ’s waarin de patiënten met het hoogste risico het meest leken te profiteren, een bevinding die het belang van het beoordelen van risico’ s en adequaat doseren interventies ondersteunt.41 een andere recente studie in een sociaal-economisch achtergestelde bevolking suggereert het nut van een alternatieve overgangszorg aanpak gecentreerd op een apotheek‐gebaseerde interventie.30

ons onderzoek is in wezen een “test‐of-concept” – studie, met een aantal belangrijke beperkingen, die de algemene toepassing van deze resultaten zou moeten temperen en de noodzaak van verder onderzoek zou moeten suggereren. De steekproefgrootte van onze studie was beperkt, en dit, in combinatie met een iets lager dan verwachte gebeurtenispercentage, beperkt ons vermogen om potentieel belangrijke effecten te ontdekken. Onze studie was geen gerandomiseerde studie, en we kunnen de mogelijkheid niet uitsluiten dat onze resultaten het effect weergeven van resterende of niet gemeten verstorende factoren, met name die factoren zoals patiëntvolume en zorgkwaliteit gerelateerd aan de ontslagende ziekenhuizen zelf. We probeerden de effecten van dergelijke verstorende factoren te minimaliseren door een evenwicht te vinden tussen de soorten ziekenhuizen die in elke groep zijn opgenomen, en door rekening te houden met clustering per ziekenhuis in onze statistische analyse. Belangrijke verschillen in baseline kenmerken tussen de 2 groepen verhogen ook de mogelijkheid van resterende verstorende ondanks multivariate aanpassing. De interventiegroep had echter over het algemeen een grotere last van ziekte, die, als er al iets was, de resultaten in de richting van de nul zou hebben vertekend. Het pragmatische ontwerp van de studie vereiste een interventie die breed was gedefinieerd en veel werd overgelaten aan het oordeel van het personeel dat de interventie uitvoerde, in plaats van het naleven van een strikt gedefinieerd protocol. Wij geloven dat deze aanpak evaluatie van systeeminnovaties mogelijk maakt binnen beperkte resource-instellingen, maar we erkennen de uitdagingen die dit inhoudt bij het toepassen van studieresultaten op andere instellingen. Tot slot werd slechts ongeveer 1 op de 4 interventiepatiënten met succes gecontacteerd en voltooide het post-discharge onderzoek binnen 1 week. Het relatief lage aantal succesvolle telefonische contacten onderstreept de moeilijkheid om tijdelijke zorginterventies ten uitvoer te leggen die afhankelijk zijn van contact na ontslag bij een sociaal‐economisch achtergestelde bevolking met instabiele telefoontoegang. Omdat alleen met succes gecontacteerde patiënten werden opgenomen in de interventiegroep, is selectiebias een potentieel probleem, hoewel ook hier de meeste verschillen tussen de 2 groepen suggereren dat interventiepatiënten complexer waren.

transities van zorg bij niet-verzekerde en publiek verzekerde niet-volwassen patiënten dienen grondiger te worden bestudeerd. Poliklinische toegang tot zorgdeficiënties kan worden verergerd in deze groepen, vooral als Staten geconfronteerd met wijdverbreide begrotingscrises. Toekomstige studies moeten de effecten van intramurale tot poliklinische banden voor dergelijke patiënten te onderzoeken. Ook moeten studies de impact van tijdelijke zorginterventies op zelfbeheer, kwaliteit van de zorg en tussentijdse gezondheidsresultaten in de poliklinische setting na ziekenhuisontslag beoordelen. Toekomstig onderzoek moet het bereik van de behoefte aan overgangszorg taxonomiseren door subgroepen van patiënten kwalitatief te evalueren en de uitdagingen van elke groep af te bakenen. De behoeften na ontslag van marginaal gehuisveste patiënten kunnen bijvoorbeeld uniek zijn en kunnen de ontwikkeling van interventies die specifiek op deze groep zijn gericht, ondersteunen.

samengevat hebben we vastgesteld dat een eenvoudige, korte interventie en behoeftebeoordeling in de periode na ontslag gepaard kan gaan met een verminderd aantal terugkerende ziekenhuisopnamen in een cohort van chronisch zieke Medicaid managed care patiënten met diverse behoeften na ontslag, hoewel de exacte mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de waargenomen verbeteringen onduidelijk zijn. Toekomstige studies moeten tijdelijke zorginterventies evalueren die zijn afgestemd op de behoeften van een grotere groep chronisch zieke patiënten.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.