een vrouwelijke verpleegster met een beschermend masker plaatst een pulsoximeter op haar gehospitaliseerde senior mannelijke patiënten vinger.

een verpleegster met een beschermend masker plaatst een pulsoximeter op haar in het ziekenhuis opgenomen senior mannelijke patiëntenvinger.

gehospitaliseerde covid-19-patiënten kunnen veilig doorgaan met het innemen van hun angiotensine-converterend enzym (ACE) – remmers en angiotensine receptorblokkers (ARB ‘ s), volgens de kleine REPLACE covid-studie.

het primaire hiërarchische eindpunt van het onderzoek — een globale rangscore waarin patiënten werden gerangschikt op basis van de ernst van hun covid-ziekteverloop volgens verschillende biomarkers en klinische gebeurtenissen, met een lagere rangscore wat meer ernstige covid-19 hospitalisatie betekent — was ongeveer hetzelfde of mensen gerandomiseerd werden om deze veelvoorkomende bloeddrukmedicatie voort te zetten of te stoppen (mediane rang 73 vs 81, β-coëfficiënt 8, 95% BI-13 tot 29).

vervolg-en beëindigingsgroepen vertoonden ook geen verschillen in de secundaire eindpunten van:

  • de oorzaak overlijden: 15% versus 13% (P=0.99)
  • Ten minste één negatieve gebeurtenis: 39% versus 36% (P=0.77)
  • de Lengte van de ziekenhuisopname: 6 vs 5 dagen (P=0.56)

Het VERVANGEN COVID resultaten werden gerapporteerd door Julio Chirinos, MD, PhD, van de Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia, en collega ‘ s, en online gepubliceerd in The Lancet Respiratory Medicine.

” in overeenstemming met de huidige aanbevelingen van de internationale samenleving moeten zorgverleners deze geneesmiddelen blijven voorschrijven aan patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen, tenzij er een duidelijke medische contra-indicatie is voor lopende therapie,” concludeerden de trialisten.

hun resultaten komen overeen met observationele studies en met het grotere BRACE CORONA-onderzoek, waarin COVID-19-patiënten in Brazilië vergelijkbare resultaten vertoonden, ongeacht of ze bleven of stopten met het gebruik van hun ACE-remmers of ARB ‘ s in het ziekenhuis.Bij het begin van de pandemie waren de patiënten op basis van beperkte en onvolledige informatie bezorgd over waargenomen schade, en helaas stonden sommigen erop hun medicatie te stoppen. Het onnodig stoppen van deze medicijnen kan echter het risico op ernstige complicaties, waaronder een hartaanval en beroerte, verhogen”, aldus onderzoek coauteur Jordana Cohen, MD, MSCE, ook van de Universiteit van Pennsylvania, in een persbericht van Penn Medicine.

men had getheoretiseerd dat het gebruik van renine-angiotensinesysteemremmers (RAS) zou kunnen leiden tot een verhoogde cellulaire expressie van ACE2, een receptor voor SARS-CoV-2, waardoor de instroom van het coronavirus in gastheercellen zou worden vergemakkelijkt.

een contrahypothese suggereerde dat ace2-upregulatie Beschermend zou kunnen zijn omdat het leidt tot ontstekingsremmende effecten in de longen.Volgens recente gegevens van Bryan Williams, MD, van University College London kunnen beide punten echter betwistbaar zijn.”De ironie is, dat naast deze RCT’ s, we ook hebben ontdekt dat de covid-19 RAS-inhibitie controverse hoogstwaarschijnlijk in de eerste plaats ongegrond was, aangezien recente gegevens suggereren dat deze geneesmiddelen de ace2-expressie toch niet lijken te verhogen, vooral in de longen,” schreef Williams in een begeleidende editorial.COVID werd uitgevoerd als een open-label onderzoek in 20 grote ziekenhuizen in de VS, Canada, Mexico, Zweden, Peru, Bolivia en Argentinië.Van 31 maart tot 20 augustus werden mensen gerekruteerd na opname in het ziekenhuis voor COVID-19. In aanmerking komende patiënten waren 152 volwassenen die ACE-remmers of ARB ‘ s kregen vóór opname in het ziekenhuis en die positief testten op een SARS-CoV-2-infectie door polymerasekettingreactietest (behalve één persoon die een klinische presentatie had die consistent was met COVID-19 en stierf voordat de test mogelijk was).

De gemiddelde leeftijd was 62 jaar en 45% was vrouw. De Body mass index (BMI) bedroeg gemiddeld 33 en de prevalentie van diabetes was 52%.

deelnemers werden gerandomiseerd naar voortzetting van de eerder voorgeschreven dosis RAS-remmers tijdens de routinezorg (75 patiënten) versus stopzetting van RAS-remmers en tijdelijk gebruik van andere antihypertensieve klassen (77 patiënten).De Chirinos-groep merkte op dat er geen effectwijziging was naar leeftijd, geslacht, ras, baseline ACE-remmer versus ARB-therapie, chronische nierziekte, diabetes of BMI voor het primaire eindpunt van de global rank score.Er was ook geen verschil in bloeddruk, serumkalium of creatinine tijdens de follow-up tussen de twee groepen.

opname op de Intensive care unit of invasieve mechanische beademing, een verkennend eindpunt, traden in dezelfde mate op tussen de groepen (21% vs 18%, P=0,61).

de auteurs van het onderzoek merkten op dat behandelende artsen de RAS-inhibitorstrategie van een patiënt mochten veranderen als reactie op een bijwerking (bijv. hypotensie, ernstige ongecontroleerde hypertensie, acuut nierletsel, hyperkaliëmie, nieuw begonnen hartfalen met verminderde ejectiefractie).

als gevolg hiervan waren er aanzienlijke crossovers: in de vervolggroep werden 17 personen gestopt met het gebruik van ACE-remmers en ARB ‘ s, en in de discontinueringsgroep werden zeven personen opnieuw gestart met het gebruik van deze geneesmiddelen.Gevoeligheidsanalyses waarbij patiënten werden gecensureerd op het moment van crossover waren consistent met de primaire intention-to-treat analyse.

belangrijke beperkingen van REPLACE COVID zijn onder meer het kleine monster en het ontbreken van verblindende artsen aan het bed, merkten de onderzoekers op.

“alleen zou een kleine studie als deze niet voldoende zekerheid bieden met betrekking tot de impact van ras-remming op de resultaten van patiënten die met COVID-19 in het ziekenhuis zijn opgenomen,” zei Williams. “Het gaat ook niet in op de vraag of chronische behandeling met ras-remming het risico op besmetting in de eerste plaats beïnvloedt.”

bovendien waarschuwde hij dat REPLACE COVID en BRACE CORONA beide deelnemers omvatten die jonger waren dan degenen die gewoonlijk met COVID-19 in het ziekenhuis werden opgenomen, en dat mensen die RAS-remmers voor hartfalen gebruikten, werden uitgesloten.

  • author

    Nicole Lou is verslaggever voor MedPage Today, waar ze cardiologie nieuws en andere ontwikkelingen in de geneeskunde behandelt. Volgen

informatieverschaffing

vervang COVID werd ondersteund door deelnemende onderzoekers en centra.Chirinos rapporteerde consultancyrelaties met Sanifit, Bristol Myers Squibb, Edwards Lifesciences, Bayer en Johnson & Johnson; onderzoekssubsidies van de National Institutes of Health, Microsoft, Fukuda-Denshi en Bristol Myers Squibb; compensatie van de American Heart Association en het American College of Cardiology voor redactionele rollen; en bezoekende spreker honoraria van de Washington University en de Universiteit van Utah.Williams meldde honoraria te hebben ontvangen van Pfizer, Daiichi Sankyo, Boehringer Ingelheim, Menarini en Servier.

Primaire Bron

The Lancet Respiratory Medicine

Bronreferentie: Cohen JB, et al “Continuation versus discontinuation of renine-angiotensin system inhibitors in patients impossible to hospital with COVID-19: a prospective, gerandomiseerd, open-label trial” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016 / S2213-2600(20)30558-0.

secundaire bron

The Lancet Respiratory Medicine

referentiebron: Williams B “renine-angiotensine system inhibitors in hospitalised patients with COVID-19” Lancet Resp Med 2021; DOI: 10.1016 / S2213-2600(21)00003-5.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.