Abstract

perifeer ossifierend fibroom (POF) vertegenwoordigt een zeldzame aparte entiteit van reactieve benigne laesie van bindweefseloorsprong, niet zijnde de tegenhanger van Centraal ossifierend fibroom. Dit artikel is een case report gerelateerd aan perifere ossifying fibroom in een 13-jarige man die gemeld met een pijnloze groei in de mandibulaire anterieure regio van de kaak, de diagnose, bevredigende klinische behandeling samen met een kort overzicht van de literatuur.

sleutelwoorden

reactieve benigne laesie, perifeer ossifiërend fibroom

Inleiding

vergroting van het tandvlees, met name die welke tot de reactieve groep behoren, komt in de dagelijkse praktijk vaak voor in de mondholte. Reactieve laesies zoals pyogeen granuloom, perifeer reuscel granuloom, irriterend/traumatisch fibroom en perifeer ossifiërend fibroom zijn onschadelijk van aard en vertonen zelden agressieve klinische kenmerken . Onder deze laesies perifere ossifying fibroom is een zelden voorkomende focale, reactieve, niet-neoplastische tumor-achtige groei van het zachte weefsel dat voornamelijk voortvloeit uit de interdentale papil . Het kan zitten of zomer, de kleur variërend van lichtroze kersen met glad oppervlak goed voor 9% van alle tandvlees gezwellen. Dit artikel belicht een case report met betrekking tot perifere ossifying fibroom in een 13-jarige mannelijke patiënt, de diagnose, bevredigende klinische behandeling samen met de herziening van de huidige literatuur.

Case report

een 13-jarige mannelijke patiënt rapporteerde aan de afdeling pediatrische & preventieve tandheelkunde van Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur met een hoofdklacht van een pijnloze groei in het onderste frontgebied van de kaak gedurende één jaar. De geschiedenis van de patiënt onthulde de herhaling van de groei van zachte weefsels in de onderste anterieure regio van de kaak waarvoor hij een chirurgische excisie had ondergaan anderhalf jaar terug. Intraoraal onderzoek toonde een enkele pedunclated 15 mm × 15 mm onregelmatige lichtroze groei die zich mesiodistisch uitstrekt van distale oppervlak van 31 tot het mesiale oppervlak van 42 en cervico-incisaal van aangehechte tandvlees tot het middelste derde van kronen van # 23,24,25,26 (figuur 1). Bij palpatie was de groei niet gevoelig met afwezigheid van afscheiding van pus of bloed. Radiografisch onderzoek onthulde erosieve botveranderingen in het interdentale gebied in relatie met # 24,25 (Figuur 2). Na het verkrijgen van de schriftelijke toestemming van de ouders van de patiënt, werd een excisionele biopsie van de groei uitgevoerd onder lokale verdoving. De groei was enucleair en werd voor histopathologisch onderzoek gestuurd (figuren 3 en 4). Het histopathologisch rapport toonde massa van bindweefsel gedeeltelijk bedekt door parakeratinized gestratificeerde plaveiselepitheel met overvloedig van fibroblasten, dunne collageenvezels, bloed capillairen en weinig ontstekingscellen. Ook werden weinig onregelmatige verkalkte massa ‘ s gewaardeerd (Figuur 5). Correlerend de klinische en radiologische bevindingen met de histopathologische kenmerken werd een definitieve diagnose gesteld van perifeer ossifiërend fibroom.

figuur 1. Onregelmatige lichtroze groei die zich mesiodistisch uitstrekt van het distale oppervlak van 24 tot het mesiale oppervlak van 42 en cervico-incisaal van aangehechte tandvlees tot het middelste derde van kronen van # 23,24,25,26.

Figuur 2. IOPA met mandibulair anterieur gebied, waaruit marginaal botverlies blijkt in relatie tot 24,25

Figuur 3. Chirurgische excisie van de groei gevolgd door bedekking van de chirurgische plaats met parodontale verpakking

Figuur 4. Follow-up na 7 dagen

Figuur 5. H&e kleuring van de uitgesneden groei die overvloedige fibroblast, dunne collageenvezels, bloedcapillairen, ontstekingscellen samen met enkele onregelmatige verkalkte massa ‘ s die wijzen op perifeer ossifiërend fibroom

discussie

fibromen van het tandvlees ontstaan voornamelijk uit het bindweefsel of het parodontale ligament. Ossifying fibroma is een goedaardige neoplasma die voornamelijk ontstaat in de craniofaciale botten, de laesie goed afgebakend van het aangrenzende bot en histologisch samengesteld uit prolifererende fibroblasten samen met afgewisseld bot of verkalkte massa ‘ s. Ossifying fibroma ‘ s kunnen in grote lijnen worden onderverdeeld in twee soorten: centraal en perifeer. De Nidus van oorsprong voor het centrale type ligt in het endosteum of de parodontale ligament grenzend aan de top van de wortel die over een periode veroorzaakt de uitbreiding van de medullaire ruimte produceren van de geassocieerde extra orale zwelling, terwijl de perifere type ontstaat ten opzichte van de zachte weefsels in de tand dragende gebieden van de kaken .

er bestaat een enorme controverse met betrekking tot de nomenclatuur van POF. Verschillende termen zijn gebruikt, waaronder ossificerende fibro-epitheliale poliep, perifeer fibroma met calcificatie, perifeer cementossificerend fibroma, perifeer cementificerend fibroma, perifeer fibroma met cementgenesis, verkalking of ossificerend vezelachtige epulis, perifeer fibroma met osteogenese en calciferend fibroblastisch granuloom om POF te beschrijven die bijdraagt aan extreme verwarring. Shepherd (1844) meldde POF als “alveolaire exostose”. In 1972, Eversole et al. bedacht de term POF die wijd wordt gebruikt het minimaliseren van het probleem van verkeerde benaming.

tot op heden de precieze etiologie van POF is onbekend. Verschillende factoren zijn behandeld in de literatuur die worden verondersteld om predisponerende factoren voor de ontwikkeling van POF met inbegrip van trauma aan tandvlees, plaque accumulatie, calculus, masticatory krachten, slecht passende apparaten, verminkte tanden, slechte kwaliteit of afgebroken restauraties en slecht passende kronen . Ook de pathogenese van POF is niet duidelijk. Kumar et al. gesuggereerd dat POF voortvloeit uit de parodontale ligamentcellen zoals het vaak voorkomt in interdentale papil, de nabijheid van het gingiva en de parodontale ligament samen met de aanwezigheid van oxytalan vezels binnen de gemineraliseerde matrix van sommige letsels. Er is gepostuleerd dat POF zich ontwikkelt uit de secundaire fibrose van langdurige pyogene granuloom waaraan het zowel klinisch als histopathologisch lijkt. Het kan ontstaan na chronische irritatie van het periosteaal en parodontaal membraan waardoor metaplasie van het bindweefsel samen met de vorming van bot of dystrofische verkalkte massa ‘ s . Hormonale invloeden kunnen een belangrijke rol spelen, zoals het heeft voorliefde voor vrouwen met name in het tweede decennium van het leven . De zeldzame manifestatie van multicentrisch voorkomen wijst op een rol van genetica in de pathogenese van POF .

POF had een incidentie in het bereik van 9-10% . Het wordt vaker gezien in het eerste en tweede decennium van het leven en heeft een vrouwelijke overwicht. De meest voorkomende locatie voor deze laesie is de voorste maxilla (ongeveer 60% van de gevallen) met 55-60% presenteren in de snijtand-cuspidaal regio . Echter, Kohli et al. hebben gemeld een POF geassocieerd met een anterior mandibulaire neonate tand in een 2-uur-oude vrouw, Buchner en Hansen gemeld een POF in een 7 – maanden-oude zuigeling terwijl Singh et al. had een geval van POF gemeld in de voorste bovenkaak bij 70-jarige vrouw . In dit geval werd het ook gemeld in de mandibulaire anterieure regio. Klinisch, de POF gepresenteerd als een exofytische, glad-surfaced, roze of rode nodulaire massa die zittend of bij gelegenheid op een steel was. De grootte van de perifere ossificerende fibroom varieert van: 0,2-3,0 cm tot 9 cm in diameter .

de radiografische kenmerken van POF kunnen variëren van geen verandering tot destructieve veranderingen, afhankelijk van de duur van de laesie. In bepaalde gevallen kunnen oppervlakkige erosie van het onderliggende bot, cupping defect en focale gebieden van radiopaque calcificaties in het centrum van de laesie worden gezien . In het onderhavige geval werden erosieve veranderingen waargenomen met betrekking tot tand nr. 31, 41.

de differentiële diagnose voor een gelokaliseerde tandvleesovergroei is weergegeven in Tabel 1 . De differentiële diagnoses moeten ook neoplastische gezwellen omvatten toe te schrijven aan het voorkomen en gelijkaardige presentaties, hoewel de weerslag zeldzaam is. Sommige auteurs merkten op dat kanker was opgenomen in de differentiële diagnose in slechts 2% van de gevallen het handhaven van een hoge index van verdenking is belangrijk, maar op hetzelfde moment discussie met de patiënt en zijn familieleden moet onnodige angst onder hen te voorkomen totdat een definitieve histopathologische diagnose is vastgesteld.

Tabel 1. Differentiële diagnose van een gelokaliseerd gingivale begroeiing

Laesie

Klinische kenmerken

Histopathologische kenmerken

Anderen

Pyogenic granuloom

Leeftijd-Niet definitieve
Site-gingiva (meest voorkomende), lippen, tong, buccale mucosa
Eigenschappen – meestal een verhoogde pedunculated of sessile, asymptomatische snel groeiende zachte rode massa, bloedt gemakkelijk

Endotheel bekleed vasculaire kanalen gezwollen rode bloedcellen en chronische inflammatoire cellen

meer bij jonge vrouwen, vaak geassocieerd met zwangerschap

perifeer reuscel granuloom

leeftijd-4e tot 6e decennium
plaats-uitsluitend op tandvlees, meestal vooraan bij kiezen
kenmerken-paars of Roodpaars van kleur snelgroeiende zachte of stevige massa die zittend of in de zomer kan zijn. meestal 0,5-1,5 cm groot en toont oppervlak ulceratie.

groot aantal multinucleaire reuzencellen in vascularized fibro cellular stroma met inflammatoire celinfiltratie.

‘Cupping’ resorptie van de onderliggende alveolaire bot zien op röntgenfoto

Perifere ossifying fibroom

Leeftijd 10-19 jaar
Site – Uitsluitend op gingiva
Kenmerken: – Stevig, pedunculated massa, dezelfde kleur als de omringende slijmvlies

Mobiele vezelig bindweefsel met vele verkalkte stortingen Minimale vasculaire component.

Geen bot betrokkenheid op de röntgenfoto, in zeldzame gevallen oppervlakkige erosie van het bot gezien

Irritatie fibroom

Leeftijd – Niet definitieve
Site – meestal buccale mucosa, lippen, tandvlees,
Kenmerken – Ronde tot eivormige, asymptomatische, glad, roze, stevig, sessile of pedunculated massa

Atrofische epitheel met dichte collagene matrix met enkele fibroblasten en weinig of geen ontstekingsreactie.

meest vaak

perifeer odontogeen fibroom

Leeftijd-5 – 65 jaar
Site-gingiva
kenmerken-langzaam groeiende vaste, stevig aangehechte tandvleesmassa soms ontstaan tussen de tanden en soms zelfs verplaatsen van tanden.

eilanden van odontogeen epitheel gezien

tegenhanger van weke delen van Centraal odontogeen fibroom
soms

gemetastaseerde kanker

leeftijd-niet definitief
plaats-tandvlees (vaak)
kenmerken-zwelling, vernietiging van onderliggend bot, loskomen van tanden, paresthesie. Kan asymptomatisch zijn

zal lijken tumor van oorsprong

soms
kan gingivale reactieve laesies nabootsen

histopathologie biedt de bevestigende diagnose met de identificatie van vezelig bindweefsel en de focale aanwezigheid van bot of andere calcificaties zoals in dit geval werd gezien. Drie soorten gemineraliseerde weefsels kunnen worden gezien in deze laesie:

  1. bot dat kan worden geweven of lamellair bot soms omgeven door osteoïde, of in trabeculaire vorm;
  2. Cementumachtig materiaal dat verschijnt als bolvormige lichamen die lijken op cementum of grote acellulaire ronde tot ovale eosinofiele lichamen;
  3. dystrofische calcificaties, die kunnen variëren van kleine clusters van minuscule basofiele korrels of kleine bolletjes tot grote, vaste onregelmatige massa ‘ s .

het is belangrijk om de laesie volledig te verwijderen door het onderliggende periosteum en parodontale ligament op te nemen, naast de mogelijke oorzaken, om recidief te verminderen. Grondige wortelschaling van aangrenzende tanden en / of verwijdering van andere bronnen van irritatie moet worden uitgevoerd. Tandextractie is zelden nodig . de zachte weefsellasers kunnen ook worden gebruikt aangezien de lasers het voordeel hebben om een droge en bloedeloze chirurgie te verstrekken, verminderde bacteriëmie bij de chirurgische plaats, verminderd mechanisch trauma met resulterende verminderd psychologisch trauma voor de patiënt, Minimale het met littekens bedekken. Iyer et al. onlangs gemeld een geval van succesvolle laser excisie van POF met zeer weinig intraoperatieve bloeden, post‑operatieve pijn, en hecht minder oefening, en uitstekende genezing aan het einde van een week, suggereert dat laser excisie als een van de beste opties voor het beheer van POF.

het percentage recidieven varieert van 8,9% tot 20. Het komt waarschijnlijk voor als gevolg van onvolledige initiële verwijdering, herhaald letsel of persistentie van lokale irriterende stoffen. Het gemiddelde tijdsinterval voor de eerste herhaling is 12 maanden .

conclusie

perifeer ossifiërend fibroom is een langzaam voortschrijdende reactieve laesie die volledige verwijdering van de laesies tot aan het periosteum en het parodontale ligament vereist, samen met regelmatige follow-ups na excisie om de mogelijke kans op recidief te minimaliseren.

  1. Buduneli e, Buduneli N, Unal T (2001) Long-term follow-up of peripheral ossifying fibroom: report of three cases. Parodontal Clin Investig 23: 11-14. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Oral and Maxillofacial Pathology. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) Peripheral fibroma and peripheral fibroma with calcification: report of 376 cases. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  2. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) Peripheral ossifying fibroma. J Indian Acad Oral Med Radiol 20: 54-56. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) Ossifying fibroma: a clinicopathologic study of sixty-four cases. Oral Surg Oral Med Oral Patholol 60: 505-511. Gardner DG (1982) the peripheral odontogenic fibroma: an attempt to clarification. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  3. Kumar SK, Ram s, Jorgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) Multicentric peripheral ossifying fibroma. J Mondelinge Sci 48: 239-243. Kendrick F, Waggoner WF (1996) Managing a peripheral ossifying fibroma. Dit is de eerste keer dat ik het zeg. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) Comparison between the peripheral ossifying fibroma and peripheral odontogenic fibroma. J Oral Maxillofac Surg 47: 378-382.
  4. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) A diagnostic survey of biopsied gingival laesies. J Dent Hyg 69: 175-179. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) reactieve gingivale laesies: a retrospective study of 2439 cases. Quintessence Int 38: 103-110.
  5. Kohli K, Christian A, Howell R (1998) perifeer ossifying fibroma associated with a neonate tooth: case report. Kindergeneeskunde Dent 20: 428-429.
  6. Buchner A, Hansen LS (1987) het histomorfologische spectrum van perifeer ossifiërend fibroom. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 452-461.
  7. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) Peripheral ossifying Fibroma: A case report. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  8. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) Peripheral ossifying fibroma – a clinical evaluation of 134 pediatric cases. Kinderarts 23: 245-248.
  9. Poon CK, Kwan PC, Chao sy (1995) Giant peripheral ossifying fibroma of the maxilla: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 53: 695-698.
  10. Iyer V, Sarkar s, Kailasam s (2012) Use of the ER, CR; YSGG laser in the treatment of peripheral ossifying fibroma. Int J Laser Dent 2: 51-55.
  11. Das UM, Azher u (2009) perifeer ossifiërend fibroom. J Indian Soc Pedod Vorige Dent 27: 49-51.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.