wondreiniging is een essentieel onderdeel van wondbehandeling en wordt gebruikt om het wondgenezingsproces te vergemakkelijken.1,2 verschillende methoden zijn beschikbaar voor gebruik door de fysiotherapeut om wondreiniging te bereiken.1-4 deze update bespreekt het onderzoek naar de effecten van gepulseerde lavage in wondreiniging en vergelijkingen met meer traditionele methoden van wondreiniging.

de noodzaak van wondreiniging

normale wondgenezing wordt gekenmerkt door 3 overlappende fasen: inflammatoire, proliferatieve of fibroplastische, en remodelleren.5,6 vasculaire en cellulaire reacties op trauma tijdens de ontstekingsfase verwijderen infectieuze micro-organismen, vreemde materialen en necrotisch weefsel van het oppervlak van de wond. Tijdens de proliferatieve fase komen weefselgranulatie en reepithelialisatie voor.5,6 collageenvezels worden gedeponeerd in de dermis van de huid tijdens de remodelleringsfase om de helende wond te versterken.

als de ontstekingsreactie van het lichaam onvoldoende is om micro-organismen van het oppervlak te overwinnen, is een wond vatbaar voor infectie, waardoor de angiogenese van de wond en granulatie worden vertraagd.In de jaren 50 toonden Liedberg et al8 aan dat wanneer bacteriële concentraties van streptokokken, pseudomonas of stafylokokken groter waren dan 100.000 organismen per gram in weefsels, huidtransplantaties op konijnen werden vernietigd. In 1969 vatte Robson en Heggers9 militaire en civiele studies samen die het kritieke niveau van bacteriële belasting onderzoeken die nodig is om wond sepsis en falen te genezen. Zij concludeerden dat wondgenezing alleen mogelijk is wanneer bacterietellingen worden gehandhaafd op een concentratie van 100.000 organismen per gram of minder.

Heling wordt niet beperkt tot de aanwezigheid van micro-organismen op het wondoppervlak. Winter, 10 bijvoorbeeld, stelde voor dat de aanwezigheid van eschar of korst in een droge wond vertraagt wond epithelialisatie en samentrekking. Ook vermoedden Constantijn en Bolton11 dat de aanwezigheid van necrotisch weefsel of eschar, binnen de wond of aan de rand van de wond, de samentrekking en sluiting van de wond belemmert. Elek12 concludeerde dat necrotisch weefsel in een wond een omgeving biedt die wondinfectie vergemakkelijkt. De huidige medische praktijk omvat wondreiniging en debridement om belemmeringen voor het genezingsproces te verwijderen om de progressie van de ontstekingsfase naar de proliferatieve fase van wondgenezing te vergemakkelijken.

de meest voorkomende termen die worden gebruikt om de maatregelen te beschrijven die worden genomen om belemmeringen voor wondgenezing weg te nemen, zijn “cleansing” en “debridement”.”Hoewel vaak door elkaar gebruikt, worden deze termen in dit artikel als volgt onderscheiden. Reiniging omvat het gebruik van een vloeistof om los verbonden cellulaire puin en oppervlakte pathogenen in wond exsudaat of residu van lokaal aangebrachte wondverzorgingsproducten te verwijderen.1,3,4,13 Debridement verwijst naar het gebruik van mechanische of chemische middelen om aanhangend materiaal uit een wond te verwijderen.2,13 de gemeenschappelijke gekronkelde adherents omvatten necrotic weefsel en vreemde materie, zoals overblijvende actuele agenten. Dit artikel richt zich op methoden van wondreiniging in plaats van debridement in wondmanagement.

in de behandeling van ulcera door het agentschap voor gezondheidszorgbeleid en onderzoek (AHCPR) : Clinical Practice Guideline No. 15,2 Bergstrom et al verklaarde dat het proces van wondreiniging 2 stappen omvat: (1) selectie van een wondreinigingsoplossing en (2) selectie van een mechanisch middel voor het leveren van die oplossing aan de wond. Bergstrom et al aanbevolen het gebruik van een normale zoutoplossing voor het reinigen van de meeste decubitus. Ons literatuuronderzoek bevestigt dat normale (isotone) zoutoplossing de meest voorkomende irrigatieoplossing (irrigatiemiddel) is die in onderzoek wordt gebruikt. Van de 21 studies naar de reinigende effecten van gepulseerde lavage die voor dit artikel werden beoordeeld, werd in 15 studies een normale zoutoplossing of een zoutoplossing met antibiotica gebruikt, in 3 studies leidingwater en in 2 studies oppervlakteactieve stoffen. Voor 1 onderzoek werd het gebruikte type irrigatiemiddel niet beschreven. Hoewel andere oplossingen dan isotone zoutoplossing worden gebruikt in wondreiniging, valt een gedetailleerde bespreking ervan buiten het toepassingsgebied van dit artikel.

mechanische kracht die wordt gebruikt bij wondreiniging kan worden verkregen door licht te “schrobben” met gaas of sponzen of door mechanische irrigatie. De AHCPR-richtlijn adviseert irrigatiedruk variërend van 4 tot 15 psi.2 Het suggereert dat irrigatiedruk van minder dan 4 psi onvoldoende kan zijn om ziekteverwekkers en puin te verwijderen en dat irrigatiedruk van meer dan 15 psi wondtrauma kan veroorzaken en bacteriën in wonden kan drijven. Deze aanbevelingen voor het drukbereik zijn ontleend aan studies uitgevoerd door Brown et al,14 Rodeheaver en collega ‘ s,15,16 Wheeler et al,17 en Stewart et al,18,19 en een reeks studies uitgevoerd in het Walter Reed Army Hospital.20-23

veelgebruikte wondreinigingsmethoden omvatten het gebruik van giet-of knijpflessen, bolspuiten, zuigerspuiten (een spuit van 35 mL die is bevestigd aan een 19-gauge naald of angiokatheter), zuiger irrigatiesystemen, Whirlpool-agitatie en een whirlpool-slang sproeier bevestiging. Tabel 1 geeft een overzicht van de resulterende druk, Effecten en beperkingen van deze methoden.2,3,14,18–43

Tabel 1

Gebruikte Wond Reinigen van Methoden, Geassocieerd Druk, Effecten en Beperkingen

Methode Druk (psi) Effecten Beperkingen
Giet de fles 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
Lamp spuit 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin onvoldoende druk om wondreiniging te bereiken 14, 1B-26
zuigerspuit 8 effectieve reiniging van traumatische wonden27, 2B klein reservoir vereist herhaaldelijk vullen; kan veel tijd in beslag neemt
Enkele stroom van de vloeistof geleverd
Zuiger irrigatie systeem 4-B er zijn Geen gecontroleerde studies beschikbaar Output druk op het lagere eind van de reiniging efficacy2
Whirlpool agitatie Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit te branden wounds30 onderdompeling kan veroorzaken:
.verhoogde systemische vraag naar cardiovasculaire en respiratoire systemen van patiënten31-35
.periwound huid maceration36,37
afhankelijk edema3,3B,39
cross-contamination40-43
Whirlpool slang spuit Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit bum wounds30
Methode Druk (psi) Effecten Beperkingen
Giet de fles 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
Lamp spuit 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin Onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
de Zuiger van de spuit 8 Effectieve reiniging van de traumatische wounds27,2B klein reservoir vereist herhaaldelijk vullen; kan veel tijd in beslag neemt
Enkele stroom van de vloeistof geleverd
Zuiger irrigatie systeem 4-B er zijn Geen gecontroleerde studies beschikbaar Output druk op het lagere eind van de reiniging efficacy2
Whirlpool agitatie Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit te branden wounds30 onderdompeling kan veroorzaken:
.verhoogde systemische vraag naar cardiovasculaire en respiratoire systemen van patiënten31-35
.periwound huid maceration36,37
afhankelijk edema3,3B,39
cross-contamination40-43
Whirlpool slang spuit Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit bum wounds30

Tabel 1

Gebruikte Wond Reinigen van Methoden, Geassocieerd Druk, Effecten en Beperkingen

Methode Druk (psi) Effecten Beperkingen
Giet de fles 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
Lamp spuit 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin Onvoldoende druk te bereiken wond reiniging14, 1B-26
zuigerspuit 8 effectieve reiniging van traumatische wonden27, 2B klein reservoir vereist herhaaldelijk vullen; kan veel tijd in beslag neemt
Enkele stroom van de vloeistof geleverd
Zuiger irrigatie systeem 4-B er zijn Geen gecontroleerde studies beschikbaar Output druk op het lagere eind van de reiniging efficacy2
Whirlpool agitatie Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit te branden wounds30 onderdompeling kan veroorzaken:
.verhoogde systemische vraag naar cardiovasculaire en respiratoire systemen van patiënten31-35
.periwound huid maceration36,37
afhankelijk edema3,3B,39
cross-contamination40-43
Whirlpool slang spuit Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit bum wounds30
Methode Druk (psi) Effecten Beperkingen
Giet de fles 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
Lamp spuit 0-1 Verwijderen van losse ondergrond ziekteverwekkers en puin Onvoldoende druk te bereiken wond cleansing14,1B-26
de Zuiger van de spuit 8 Effectieve reiniging van de traumatische wounds27,2B klein reservoir vereist herhaaldelijk vullen; kan veel tijd in beslag neemt
Enkele stroom van de vloeistof geleverd
Zuiger irrigatie systeem 4-B er zijn Geen gecontroleerde studies beschikbaar Output druk op het lagere eind van de reiniging efficacy2
Whirlpool agitatie Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit te branden wounds30 onderdompeling kan veroorzaken:
.verhoogde systemische vraag naar cardiovasculaire en respiratoire systemen van patiënten31-35
.periwound huid maceration36,37
afhankelijk edema3,3B,39
cross-contamination40-43
Whirlpool slang spuit Onbekend Verwijderen van oppervlakte ziekteverwekkers uit intacte skin29 Artsen niet in staat om te kalibreren output of impact druk
Beperkt verwijderen van de bacteriën uit bum wounds30

Pulserende Spoeling in Wondreiniging

gepulseerd lavage wordt in dit artikel gedefinieerd als het toedienen van een irrigatieoplossing (of irrigatievloeistof) onder druk die wordt geproduceerd door een elektrisch aangedreven inrichting. Irrigatie onder druk kan gelijktijdig met afzuiging worden toegediend, waarbij de irrigatieoplossing uit het doelgebied wordt verwijderd. Bij wondreiniging wordt gepulseerde lavage gebruikt om infectieuze agentia en puin van het oppervlak van een wond te verwijderen. Deze methode van wondreiniging is bekend onder verschillende namen, waaronder “lavage,” “jet lavage,” “mechanische lavage,” “pulsatile lavage,” “mechanische irrigatie,” en “hoge druk irrigatie.”

tijdens de jaren zestig erkende militair medisch personeel dat bacteriële concentraties van meer dan 100.000 organismen per gram op het wondoppervlak de wond predisponeren voor sepsis en vertraagde wondgenezing en zocht naar een effectieve methode om wondreiniging en debridement te bereiken in gevechtssituaties in Vietnam.23,24 het reinigen en debriefen van traumatische, verontreinigde gevechtswonden met behulp van gepulseerde lavage was het onderwerp van een reeks studies uitgevoerd aan het United States Army Institute of Dental Research in het Walter Reed Medical Center.20-23. 25 Studies naar de werkzaamheid en veiligheid van gepulseerde en constant-stream irrigatie bij wondreiniging en debridement werden uitgevoerd in civiele omgevingen.14-19, 26 deze studies vormen de basis voor deze update.

fysische eigenschappen van gepulseerd Lavage

bij het vaststellen van de motivering voor gepulseerd lavage bij wondreiniging beschreven de onderzoekers eerst de krachten die bacteriën en andere contaminanten op het oppervlak van de wond vasthouden en de tegengestelde krachten die nodig zijn om vreemde stoffen uit de wond te verwijderen. Madden et al24 identificeerden 3 houdkrachten die bacteriële deeltjes op het wondoppervlak vasthouden: capillair, moleculair en elektrostatisch. Ze stelden 3 soorten krachten voor die gebruikt konden worden om bacteriën van het wondoppervlak te verwijderen.: direct mechanisch contact (bijv. schrobben), traagheidskrachten en vloeibare dynamische krachten. Vloeibare dynamische krachten zijn de effectieve krachten in wondirrigatie met behulp van gepulseerde lavage.

Rodeheaver et al15 gekwantificeerd zowel de output als de impact drukken geproduceerd door” hoge druk “irrigatie met behulp van Bernoulli’ s vergelijking:

formule

waarbij P = druk (in pond per vierkante inch), p = Vloeistofdichtheid (in pond per kubieke inch), V = vloeistofsnelheid (in inches per seconde), g = versnelling van de zwaartekracht (in inches per seconde kwadraat), en z = hoogte (in inches). Rodeheaver et al begonnen hun evaluatie van de irrigatiedruk door het berekenen van de druk van de vloeistof op het punt van uitgang uit de opening van de irrigatie-inrichting, of de output druk. Na het berekenen van de vloeistof op de snelheid en de veronderstelling dat nul-energie wordt gewonnen uit veranderingen in de hoogte van de irrigatie pijp aan de wond oppervlak van de onderzoekers toegepast Bernoulli-vergelijking van het rendement, de invloed van de druk op de wond oppervlak:

formule

waarbij P = de druk op het weefsel oppervlak (in pounds per square inch), V = snelheid van de vloeistof in de buis (die in inches per seconde), en p = vloeistof dichtheid (in kilo per kubieke inch) (constant voor een bepaalde vloeistof).

hoewel de studie van Rodeheaver et al15 vaak wordt genoemd in latere onderzoeken en in de literatuur van fabrikanten, is het onduidelijk of hun methode voor het berekenen van de invloedsdruk op de irrigatie als absolute of als een “gouden standaard wordt aanvaard.”Quantification of impact pressures biedt onderzoekers een methode om de effecten van gepulseerde lavage bij wisselende drukniveaus te meten. Andere onderzoekers gebruikten geen uniforme methoden voor het rapporteren van druk als ofwel de uitgangsdruk gemeten aan het mondstuk of de impactdruk gemeten aan het oppervlak van het weefsel. Waar nodig worden output-of impactdrukken gerapporteerd.

dierstudies met gepulseerd Lavage

In het merendeel van de voor dit artikel beoordeelde studies werd het gebruik van gepulseerd lavage bij wondreiniging onderzocht met behulp van diermodellen in gecontroleerde omgevingen. In de vroegste studies probeerden onderzoekers de minimale druk vast te stellen die nodig was om puin en bacteriën van het oppervlak van de wond te verwijderen. Verschillende auteurs 18-23 vonden irrigatie bij een druk van ≤1,0 psi niet effectief voor het verwijderen van puin en het voorkomen van infecties in kunstmatig verontreinigde wonden. Madden et al24 bestudeerden het vermogen van irrigatie bij een uitgangsdruk van 0,5, 10 en 25 psi om kunstmatig geproduceerde wonden te reinigen bij ratten besmet met Staphylococcus aureus en Escherichia coli. Impactdruk werd niet gerapporteerd. De auteurs concludeerden dat, hoewel zachte irrigatie bij zowel 0,5 als 10 psi het aantal oppervlaktebacteriën verminderde, deze outputdruk niet effectief was in het voorkomen van de ontwikkeling van klinische infecties. Klinische infectie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van bacteriën of andere micro-organismen in voldoende concentratie (100.000 organismen per gram weefsel) om de weefselafweer te overweldigen en de ontstekingsverschijnselen van infectie te produceren (dwz, etterende exsudaat, geur, erytheem, warmte, gevoeligheid, oedeem, pijn, koorts en verhoogde witte bloedcellen).2 echter, wonden geïrrigeerd bij een uitgangsdruk van 25 psi bleken klinische infecties te ontwikkelen bij lagere snelheden.

Rodeheaver et al15 bestudeerden het effect van irrigatie op de verwijdering van s aureus en bodemdeeltjes uit experimenteel besmette wonden bij 4 groepen ratten. Elke groep werd blootgesteld aan 1 van de 4 impactdrukken: 1, 5, 10 of 15 psi. Impactdrukken van zowel 1 als 5 psi, hoewel het verwijderen van respectievelijk 48,6% en 50,3% van de contaminanten, waren niet effectief bij het voorkomen van infectie. De dieren in beide groepen ontwikkelden klinische wondinfecties. De groepen blootgesteld aan impactdrukken van 10 en 15 psi ervoeren verwijdering van respectievelijk 75,7% en 84,8% van wondcontaminanten. De infectiepercentages van deze groepen waren lager dan de incidentiepercentages voor de groep die werd blootgesteld aan irrigatie bij een impactdruk van 1 psi.

Stevenson et al27 vergeleken bacteriële verwijdering tussen” lagedruk ” irrigatie geproduceerd door een bolspuit (0,5 psi) en “hogedruk” irrigatie met 12-en 35 – mL zuigerspuiten door 19-gauge naalden (respectievelijk 20 en 7 psi). Ze meldden dat de irrigatie van de zuigerspuit, op beide drukniveaus, grotere hoeveelheden bacteriën verwijderde dan de methode van de bolspuit. Werkelijke percentages van bacteriële verwijdering tussen wonden die irrigatie kregen bij 20 en 7 psi werden niet gerapporteerd.

naast het onderzoeken van de effecten van uiteenlopende output-en impactdruk op de verwijdering van contaminanten en infectieuze agentia, hebben onderzoekers ook de effecten van continue en gepulseerde irrigatie vergeleken. Continue irrigatie is de levering van een ononderbroken stroom van irrigatie naar het oppervlak van de wond. Continue irrigatie kan worden geproduceerd door een verscheidenheid van methoden, waaronder het gebruik van een giet fles, bol spuit, zuiger spuit, whirlpool, en een slang sproeier bevestiging aan de whirlpool. Bovendien kunnen geselecteerde mechanische besproeiingsinrichtingen worden ingesteld om een continue stroom van irrigatiemiddel te leveren. Gepulseerde irrigatie verwijst naar de intermitterende of onderbroken levering van irrigatiemiddel aan het oppervlak van de wond. Hoewel gepulseerde besproeiing met behulp van de genoemde methoden met de hand kan worden onderbroken, wordt deze term meestal gebruikt voor besproeiing met een elektrisch aangedreven besproeiingsapparaat. Het aantal pulsen per seconde, of frequentie, geproduceerd door mechanische irrigatie varieert tussen de fabrikanten.

Rodeheaver et al15 vergeleek de reinigende werkzaamheid van gepulseerde en continue irrigatie bij 10 en 15 psi. Zij concludeerden dat wanneer gepulseerde en continue irrigatie bij gelijke druk worden geleverd, ze even effectief zijn in de verwijdering van bacteriën. Evenzo stelden Stewart et al18 vast dat wanneer gelijke hoeveelheden irrigatiemiddel bij een uitgangsdruk van 60 psi werden geleverd, er geen verschil bestond tussen de hoeveelheden bacteriën die door gepulseerde irrigatie werden verwijderd en constante irrigatie. In het begeleidende onderzoek vonden Green et al19 geen verschil in hoeveelheden afval (ijzervijlsel) verwijderd tussen gepulseerde en constante-stream irrigatie bij 60 psi. Toen Madden et al24 echter de bacteriële verwijdering vergeleek tussen gepulste en continue irrigatie bij een uitgangsdruk van 25 psi en gelijke volumes zoutoplossing, concludeerden zij dat continue irrigatie bij 25 psi grotere hoeveelheden aureusbacteriën verwijderde dan gepulste irrigatie bij dezelfde druk. Op basis van de beschikbare studies met diermodellen blijkt de hoeveelheid irrigatiedruk de bepalende factor te zijn voor een succesvolle wondreiniging, terwijl de effecten van continue en gepulseerde irrigatie dubbelzinnig lijken. Tabel 2 geeft een overzicht van de reinigende effecten van gepulseerde lavage bij verschillende drukniveaus.14,15,17,19,21–25,44,45

Tabel 2

samenvatting van de reinigende effecten van gepulseerde Lavage bij verschillende drukniveaus

druk (psi). Verwijdert Vuil . Voorkomt Infectie . Vermindert De Oppervlaktebacteriën . Bijwerkingen . onderzoeker .
Output . Impact .
0.5 Ineffectief Beperkt Madden et al24
≤1.0 Ineffectief Ineffectief niet effectief Brown et al.14
Rodeheaver et al15
2.2 niet effectief Teler et al21
4.0 Effectief Teler et al21
5.0 Ineffectief Ineffectief niet effectief Rodeheover et al15
5.8 Effectief Geen bacteremia25 Teler et al,21
Bruto en colleagues23,25
5.8 Effectief Bruto et al25
5.8–8.8 Effectief Cutright et al22
10 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
15 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
25 Effectief Groen et al,19
Madden et al24
25 Effectieve Doeltreffende Doeltreffende Rodeheaver et al15
42 Ineffectief Effectief Saxe et al45
50 Effectief Brown et al14
>50 Geen bacteriëmie Tamimi et al44
60 effectief Gross et al25
5.8–8.8 Effectief Cutright et al22
10 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
15 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
25 Effectief Groen et al,19
Madden et al24
25 Effectieve Doeltreffende Doeltreffende Rodeheaver et al15
42 Ineffectief Effectief Saxe et al45
50 Effectief Brown et al14
>50 Geen bacteriëmie Tamimi et al44
60 effectief Gross et al25
5.8–8.8 Effectief Cutright et al22
10 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
15 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
25 Effectief Groen et al,19
Madden et al24
25 Effectieve Doeltreffende Doeltreffende Rodeheaver et al15
42 Ineffectief Effectief Saxe et al45
50 Effectief Brown et al14
>50 Geen bacteriëmie Tamimi et al44
60 effectief Gross et al25
5.8–8.8 Effectief Cutright et al22
10 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
15 Effectieve Doeltreffende Effectief Rodeheaver et al15
25 Effectief Groen et al,19
Madden et al24
25 Effectieve Doeltreffende Doeltreffende Rodeheaver et al15
42 Ineffectief Effectief Saxe et al45
50 Effectief Brown et al14
>50 Geen bacteriëmie Tamimi et al44
60 .

Am J Emerg Med

.

1987

;

5

:

179

181

.

29

Niederhuber
SS

,

Stribley
RF

,

Koepke
GH

.

vermindering van de bacteriële belasting van de huid bij gebruik van de therapeutische whirlpool

.

Phys Ther

.

1975

;

55

:

482

486

.

30

Cardany
CR

,

Rodeheaver
GT

,

Horowitz
JH

, et al. .

invloed van hydrotherapie en antiseptica op brandwonde bacteriële contaminatie

.

J Burn Care Rehabil

.

1985

;

6

:

230

232

.

31

Dawson
WJ

Jr,

Kottke
FJ

,

Kubicek
WG

, et al. .

evaluatie van het hartminuutvolume, het hartwerk en de metabole snelheid tijdens hydrotherapie en inspanning bij normale proefpersonen

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

605

614

.

32

Bierman
W

.

fysiologische veranderingen veroorzaakt door warmte

. In:

Licht
SH

, eds.

Medische Hydrologie

.

New Haven, Conn

:

E Licht

,

1963

.

33

Abramson
D

,

Mitchell
R

,

Bell
Y

, et al. .

veranderingen in de zuurstofopname door de bloedstroom en de weefseltemperatuur veroorzaakt door lokale toepassing van natte warmte

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1961

;

42

:

305

318

.

34

Abramson
D

.

fysiologische basis voor het gebruik van fysische agentia bij perifere bloedvataandoeningen

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

216

244

.

35

Taylor
LM

,

Porter
JM

.

Natural history and nonoperative treatment of chronic lower extremity ischemia

. In:

Rutherford
RB

, ed.

Vasculaire Chirurgie

. 4e ed.

Philadelphia, Pa

:

WB Saunders Co

;

1995

:hoofdstuk 51.

36

Levin
ME

.

pathogenese en behandeling van diabetische voetlaesies

. In:

Levin
ME

,

O ‘ Neal
LW

,

Bowker
JH

, eds.

De Diabetische Voet

. 5e ed.

St Louis, Mo

:

Mosby-Year Book Inc.

;

1993

: hoofdstuk 2.

37

Karbassi
DB

.

fysieke revalidatie van de diabetische voet

. In:

Kozak
GP

,

Campbell
DR

,

Frykberg
RG

, eds.

Management of diabetische voetproblemen

. 2nd ed.

Philadelphia, Pa

:

WB Saunders Co

;

1995

:hoofdstuk 25.

38

McCulloch
J

,

Boyer-Boyd
V

.

het effect van whirlpool en de afhankelijke positie op de onderste extremiteit volume

.

Journal of Sports Physical Therapy

.

1992

;

16

:

169

173

.

39

Magness
J

,

Garrett
T

,

Erickson
D

.

zwelling van de bovenste ledematen tijdens whirlpoolbaden

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1970

;

51

:

297

299

.

40

Koepke
GH

,

Christopher
RP

.

contaminatie van whirlpoolbaden tijdens de behandeling van geïnfecteerde wonden

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1965

;

46

:

261

263

.

41

Hollyoak
V

,

Allison
D

,

Summers
J

. Pseudomonas aeruginosa wondinfectie geassocieerd met een whirlpool bad van een verpleeghuis.

Commun Dis Rep CDR Rev

.

1995

;

5

(

7

):

R100

R102

.

42

Thomson
PD

,

Bowden
ML

,

McDonald
K

, et al. .

A survey of burn hydrotherapy in the United States

.

J Burn Care Rehabil

.

1990

;

11

:

151

155

.

43

Tredget
EE

,

Shankowsky
HA

,

Joffe
MA

, et al. . Epidemiologie infecties met Pseudomonas aeruginosa bij brandwondenpatiënten: de rol van hydrotherapie.

Clin Infected Dis

.

1992

;

15

:

941

949

.

44

Tamimi
HA

,

Thomassen
PR

, Moser EH Jr.

Bacteriëmieonderzoek met een waterirrigatieapparaat

.

J Parodontol

.

1969

;

40

:

4

6

.

45

Saxe
A

,

Goldstein
E

,

Dixon
S

,

Ostrup
R

.

Pulsatile lavage in the management of postoperative wondinfecties

.

Am Surg

.

1980

;

46

:

391

397

.

46

Nourse
AM

,

Myers
W

.

irrigatietoestel voor tandheelkundig gebruik voor het reinigen van decubitus

.

Phys Ther

.

1978

;

58

:

1219

.

47

Diekmann
JM

.

gebruik van een irrigatiesysteem voor de tandheelkunde bij de behandeling van decubitus

.

Nurs Res

.

1984

;

33

:

303

305

.

48

Bohannon
RW

.

Whirlpool versus whirlpool spoeling voor verwijdering van bacteriën uit een veneuze stasis ulcus

.

Phys Ther

.

1982

;

62

:

304

308

.

49

Haynes
LJ

,

Brown
MH

,

Handley
BC

, et al. .

vergelijking van Pulsavac en steriele draaikolk met betrekking tot de bevordering van weefselgranulatie

.

Phys Ther

.

1994

;

74

(

suppl

):

S4

.

50

bruto
AG

,

Bhaskar
SN

,

Cutright
DE

.

een studie naar bacteriëmie na wondspoeling

.

Oral Surg Oral Med Oral Patholol

.

1971

;

31

:

720

722

.

51

Beasley JD
III

.

het effect van sferische polymeren en waterstraal lavage op orale mucosa

.

Oral Surg Oral Med Oral Patholol

.

1971

;

32

:

998

1007

.

52

O ‘ Leary
TJ

,

Shafer
WG

,

Swenson
HM

, et al. .

mogelijke penetratie van spleetweefsel door mondhygiëneprocedures, I: gebruik van orale irrigatiemiddelen

.

J Parodontol

.

1970

;

41

:

158

162

.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.