Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
normale resultaten
morbiditeits-en sterftecijfers

definitie

een faryngectomie is de gehele of gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de keelholte, de holte aan de achterkant van de mond die zich aan de onderkant van de slokdarm opent. De keelholte is kegelvormig, heeft een gemiddelde lengte van ongeveer 76 mm en is bekleed met slijmvlies.

doel

een faryngectomie procedure wordt uitgevoerd om kankers van de keelholte te behandelen, waaronder:

  • keelkanker. Keelkanker treedt op wanneer cellen in de keelholte of strottenhoofd (strottenhoofd) abnormaal en onbeheersbaar beginnen te delen. Een volledige of gedeeltelijke faryngectomie wordt meestal uitgevoerd voor kanker van de hypofarynx (laatste deel van de keel), waarbij alle of een deel van de hypofarynx wordt verwijderd.
  • Hypofaryngeaal carcinoom (HPC). Een carcinoom is een vorm van kanker tumor die zich kan ontwikkelen in de keelholte of aangrenzende locaties en waarvoor chirurgie kan worden aangegeven.

beschrijving

of een faryngectomie volledig of slechts gedeeltelijk wordt uitgevoerd, hangt af van de plaatselijke hoeveelheid kanker die wordt gevonden. De procedure kan ook betrekking hebben op verwijdering van het strottenhoofd, in welk geval het een laryngofaryngectomie wordt genoemd. Goed gelokaliseerde, vroege stadium HPC tumoren kunnen vatbaar zijn voor een gedeeltelijke faryngectomie of een laryngopharyngectomie, maar laryngo-faryngectomie wordt vaker uitgevoerd voor meer geavanceerde kanker. Het kan totaal zijn, waarbij verwijdering van de gehele strottenhoofd, of gedeeltelijke en kan ook verwijdering van een deel van de slokdarm (slokdarmoperatie). Patiënten die laryngofaryngectomie ondergaan, verliezen wat spreekvermogen en hebben speciale technieken of reconstructieve procedures nodig om hun stem weer te kunnen gebruiken.

na een volledige of gedeeltelijke faryngectomie moet de chirurg mogelijk ook de keel reconstrueren zodat de patiënt kan slikken. Een tracheotomie wordt gebruikt wanneer de tumor te groot is om te verwijderen. In deze procedure wordt een gat gemaakt in de nek om de tumor te omzeilen en de patiënt te laten ademen.

voor dit soort operaties heeft de chirurg toegang tot het onderste deel van de nek nodig om de patiënt te positioneren. Dit wordt gemakkelijk bereikt door de patiënt op een tafel te plaatsen die is uitgerust met een hoofdhouder, waardoor het hoofd naar achteren kan worden gebogen, maar goed wordt ondersteund.

als een laryngofaryngectomie wordt uitgevoerd, begint de chirurg met een gebogen horizontale insnijding van de nekhuid. De laryngectomie incisie wordt meestal gemaakt van het borstbeen aan de onderste meeste van de laryngeale kraakbeen, zodanig dat een 1-2 in (2,54-5,08 cm) brug van de huid wordt bewaard. Zodra de incisie is verdiept, worden de flappen opgeheven totdat het strottenhoofd wordt blootgesteld. De voorste halsader en de riemspieren blijven ongestoord. De sternocleidomastoideus wordt dan geïdentificeerd. De laag van cervicale vezelig weefsel wordt gesneden (ingesneden) longituinaal van het tongbeen (de benige boog die de tong ondersteunt) boven aan het sleutelbeen (sleutelbeen) hieronder. Een deel van het tongbeen wordt dan verdeeld, waardoor de chirurg in het losse compartiment dat wordt begrensd door de borstomastoideus spier en halsslagader (die de halsslagader bedekt) en door de keelholte en strottenhoofd in de nek. De faryngectomie incisies en laryngeale verwijdering worden uitgevoerd, en een zicht op de harynx is dan mogelijk. Met behulp van een schaar, de chirurg erforms bilaterale( aan beide zijden), directe sneden, het scheiden van de keelholte van het strottenhoofd. Als een voorlopige tracheotomie niet is uitgevoerd, wordt de orale endotracheale buis teruggetrokken uit de tracheale stomp en een nieuwe, geboeid, flexibele buis ingebracht voor aansluiting op nieuwe anesthesiebuizen. De wond wordt grondig geïrrigeerd( gespoeld), alle stolsels worden verwijderd en de wond is gesloten. De keelholtewand is in twee lagen gesloten. De sluiting van de spierlaag verstevigt altijd de opening tot op zekere hoogte en wordt meestal ongedaan gemaakt op punten waar vernauwing overdreven kan zijn. In feite, studies tonen aan dat een mucosale (binnenste laag) sluiting alleen voldoende is voor een goede genezing.

diagnose / preparaat

het eerste lichamelijk onderzoek voor een faryngectomie omvat meestal onderzoek van de nek, mond, keelholte en strottenhoofd. Soms wordt ook een neurologisch onderzoek uitgevoerd. Laryngoscopie is het onderzoek naar keuze, uitgevoerd met een lange-behandeld spiegel, of met een verlichte buis genaamd een laryngoscoop. Een lokaal verdovingsmiddel kan worden gebruikt om ongemak te verlichten. Een MRI van de mondholte en nek kan ook worden uitgevoerd.

als de arts keelkanker vermoedt, zal een biopsie worden uitgevoerd—waarbij weefsel wordt verwijderd voor onderzoek in het laboratorium onder een microscoop. Keelkanker kan alleen worden bevestigd door middel van een biopsie of met behulp van fijne naald aspiratie (FNA). De arts kan ook gebruik maken van een beeldvormingstest genaamd een computertomografie (CT) scan. Dit is een speciaal type Röntgenstraal die beelden van het lichaam vanuit verschillende hoeken, waardoor een dwarsdoorsnede uitzicht biedt. Een CT-scan kan helpen om de locatie van een tumor te vinden, om te beoordelen of een tumor operatief kan worden verwijderd, en om het ontwikkelingsstadium van de kanker te bepalen.Vóór de operatie wordt de patiënt ook onderzocht op nutritionele beoordeling en suppletie, en een zorgvuldige enscenering van kanker, terwijl een chirurgische luchtwegbehandeling met de anesthesist wordt gepland, zodat met de chirurg overeenstemming wordt bereikt over het tijdstip van tracheotomie en intubatie.Hoofdtermen

anesthesie-een combinatie van geneesmiddelen toegediend door een verscheidenheid aan technieken door opgeleide professionals die sedatie, amnesie, analgesie en immobiliteit bieden die voldoende zijn voor het uitvoeren van de chirurgische procedure met minimaal ongemak en zonder letsel voor de patiënt.

biopsie-procedure waarbij een weefselmonster wordt verkregen voor microscopische analyse om een nauwkeurige diagnose te stellen.

carcinoom-een maligne groei die ontstaat door epitheel, die wordt aangetroffen in de huid of, vaker, in de bekleding van lichaamsorganen.

computertomografie (CT) – scan-een beeldvormingstechniek die een reeks beelden van gebieden in het lichaam creëert, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto ‘ s zijn gemaakt door een computer gekoppeld aan een röntgenapparaat.

dysfagie – problemen met eten als gevolg van verstoring van het slikproces. Dysfagie kan een ernstige bedreiging voor de gezondheid vanwege het risico van aspiratiepneumonie, ondervoeding, uitdroging, gewichtsverlies, en luchtwegobstructie.

Oesofagectomie-chirurgische verwijdering van de slokdarm.

slokdarm-een lange holle gespierde buis die de keelholte verbindt met de maag.

fijne naald aspiratie (Fna)— techniek die een biopsie van verschillende hobbels en knobbels mogelijk maakt. Het staat de otolaryngoloog toe om genoeg weefsel voor microscopische analyse op te halen en zo een nauwkeurige diagnose van een aantal problemen, zoals ontsteking of kanker te maken.

fistel-een abnormale doorgang of communicatie, meestal tussen twee inwendige organen of leidt van een inwendig orgaan naar het oppervlak van het lichaam.

hypofarynx-het laatste deel van de keel of het harnx.Laryngofaryngectomie-chirurgische verwijdering van zowel het strottenhoofd als de keelholte.Laryngoscopie-de visualisatie van het strottenhoofd en de stembanden. Dit kan direct worden gedaan met een fibreoptic scope (laryngoscoop) of indirect met spiegels.Laryngectomie-chirurgische verwijdering van het strottenhoofd.

strottenhoofd.

Magnetic resonance imaging (MRI)— een procedure waarbij een magneet die is gekoppeld aan een computer wordt gebruikt om gedetailleerde foto ‘ s te maken van gebieden in het lichaam.

keelholte-de holte aan de achterkant van de mond. Het is kegelvormig en heeft een gemiddelde lengte van ongeveer 76 mm en is bekleed met slijmvlies. De keelholte opent in de slokdarm aan de onderkant.

tracheotomie-Opening van de luchtpijp naar buiten door een gat in de nek.

de anesthesist kan ervoor kiezen een orotracheale (via de mond en de trachea) buis met verdoving te gebruiken, die kan worden verwijderd als een volgende tracheotomie wordt gepland.

nazorg

na het ondergaan van een faryngectomie wordt bijzondere aandacht besteed aan de longfunctie en de vocht/voedingsbalans van de patiënt, evenals aan lokale wondaandoeningen in de nek, thorax en buik. Regelmatige postoperatieve controles van calcium, magnesium en fosfor niveaus zijn noodzakelijk; suppletie met calcium, magnesium, en 1,25-dihydroxychol-calciferol is meestal vereist. Het kan zijn dat een patiënt niet in staat is voldoende voedsel op te nemen om voldoende voeding te behouden en moeite heeft met eten (dysfagie). Soms kan het nodig zijn om een voedingsbuis geplaatst door de huid en spier van de buik direct in de maag om extra voeding te bieden. Deze procedure wordt een gastrostomie genoemd.

reconstructieve chirurgie is ook nodig om de keel te herstellen na een faryngectomie om de patiënt te helpen met slikken na de operatie. Reconstructieve operaties vertegenwoordigen een grote uitdaging vanwege de complexe eigenschappen van de weefsels die de keel en onderliggende spier die zo vitaal zijn voor de goede werking van dit gebied. Het primaire doel is om de buis die de mondholte verbindt met de slokdarm te herstellen en zo de continuïteit van het spijsverteringskanaal te behouden. Twee belangrijke technieken worden gebruikt:

  • Myocutane flappen. Soms kan een spier en gebied van de huid worden gedraaid uit een gebied dicht bij de keel, zoals de borst (pectoralis major flap), om de keel te reconstrueren.
  • vrije flappen. Met de vooruitgang van de microvasculaire chirurgie (het aaneennaaien van kleine bloedvaten onder een microscoop), chirurgen hebben veel meer opties om

wie voert de PROCEDURE en waar wordt het uitgevoerd?

een faryngectomie is een grote operatie uitgevoerd door een chirurg opgeleid in otolaryngologie. Een anesthesist is verantwoordelijk voor het toedienen van anesthesie en de operatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis setting. Otolaryngologie is de oudste medische specialiteit in de Verenigde Staten. Otolaryngologists zijn artsen opgeleid in de medische en chirurgische behandeling en behandeling van patiënten met ziekten en aandoeningen van het oor, neus, keel (KNO), en aanverwante structuren van het hoofd en de nek. Ze worden vaak aangeduid als KNO-artsen.

bij kanker die betrokken is bij faryngectomie-procedures werkt de otolaryngoloog-chirurg gewoonlijk samen met bestralings-en medische oncologen in een behandelingsteambenadering.

reconstrueer het gebied van de keel dat is aangetast door een faryngectomie. Weefsels uit andere delen van het lichaam van de patiënt, zoals een stuk darm of een stuk armspier kunnen worden gebruikt om delen van de keel te vervangen.

risico ‘s

mogelijke risico’ s die gepaard gaan met een faryngectomie zijn onder andere de risico ‘ s die gepaard gaan met hoofd-en halsoperaties, zoals overmatige bloeding, wondinfectie, wondschok, fistels (abnormale opening tussen organen of naar buiten toe van het lichaam) en, in zeldzame gevallen, breuk van de bloedvaten. Specifiek, de operatie wordt geassocieerd met de volgende risico ‘ s:

  • Drain defect. Drains niet in staat om een vacuüm te houden repesen een ernstige bedreiging voor de operatiewond.
  • hematoom. Hoewel het zelden voorkomt, vereist de vorming van bloedstolsels snelle interventie om drukscheiding van de faryngeale reparatie en compressie van de bovenste luchtpijp te voorkomen.
  • infectie. Een subcutane infectie na totale faryngectomie wordt herkend door het verhogen van roodheid en zwelling van de huid flappen op de derde tot vijfde postoperatieve dag. Geassocieerde geur, koorts en verhoogd aantal witte bloedcellen zal optreden.
  • Faryngocutane fistel. Patiënten met een slechte preoperatieve voedingsstatus lopen een significant risico op fistelontwikkeling.
  • vernauwing. Vaker voor aan het onderste, slokdarmeinde van de faryngeale reconstructie dan aan het bovenste uiteinde, waar het ontvangende lumen van de keelholte breder is.

vragen aan de arts

  • hoe beïnvloedt de operatie mijn vermogen om te slikken en te eten?
  • welk type anesthesie zal worden gebruikt?
  • hoe lang duurt het om te herstellen van de operatie?
  • Wanneer kan Ik verwachten weer aan het werk te gaan en/of de normale werkzaamheden te hervatten?
  • in welke mate zal mijn spreekvaardigheid worden beïnvloed?
  • welke risico ‘ s houdt een faryngectomie in?
  • hoeveel faryngectomieën treedt u op in een jaar?
  • functionele slikproblemen. Dysfagie is ook een risico dat afhangt van de omvang van de faryngectomie.

normale resultaten

de orale inname wordt gewoonlijk gestart op de zevende postoperatieve dag, afhankelijk van de vraag of de patiënt preoperatieve bestralingstherapie heeft ondergaan, in welk geval deze kan worden uitgesteld. Mechanische stemapparaten zijn soms nuttig in de vroege, postoperatieve fase, totdat de faryngeale wand geneest. De resultaten worden als normaal beschouwd als er in een later stadium geen herhaling van de kanker optreedt.

morbiditeits-en sterftecijfers

rokers hebben een hoog risico op keelkanker. Volgens de Harvard Medical School wordt keelkanker ook nauw geassocieerd met andere vormen van kanker: 15% van de patiënten met keelkanker worden ook gediagnosticeerd met kanker van de mond, slokdarm of long. Nog eens 10-20% van de keelkankerpatiënten ontwikkelen deze andere kankers later. Andere mensen die risico lopen zijn mensen die veel alcohol drinken, vooral als ze ook roken. Vitamine A-deficiëntie en bepaalde soorten humaan papillomavirus (HPV) – infectie zijn ook geassocieerd met een verhoogd risico op keelkanker.Chirurgische behandeling voor hypofaryngeale carcinomen is moeilijk omdat de meeste patiënten gediagnosticeerd zijn met gevorderde ziekte en de vijf jaar durende ziektespecifieke overleving slechts 30% bedraagt. De genezingspercentages zijn het hoogst geweest met chirurgische resectie gevolgd door postoperatieve radiotherapie. Onmiddellijke reconstructie kan worden bereikt met regionale en vrije weefseloverdrachten. Deze technieken hebben de morbiditeit zeer verminderd, en staan de meeste patiënten toe om met succes een mondeling dieet te hervatten.

middelen

boeken

Orlando, R. C., ed. Slokdarm en keelholte. London: Churchill Livingstone, 1997.Pitman, K. T., J. L. Weissman, and J. T. Johnson. De Parafaryngeale ruimte: diagnose en beheer van veel voorkomende entiteiten (Continuing Education Program (American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: American Academy of Otolaryngology, 1998.

tijdschriften

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, et al. “Analyse van faryngocutane fistel na vrije jejunale transfer voor totale laryngofaryngectomie.”Plastic and Reconstructive Surgery 109 (April 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, et al. “Neoglottische vorming van posterieure faryngeale wand behouden in chirurgie voor hypofaryngeale kanker.”Auris Nasus Larynx 29 (April 2002): 153-157.

ORGANIZATIONS

American Academy of Otolaryngology. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

American Cancer Society (ACS). 1599 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

andere

Monique Laberge, Ph. D.

Farynxverwijdering ziefaryngectomie

fenobarbital ziebarbituraten

flebectomie zievein ligatie en strippen

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.