Discussion

deze studie is, voor zover bekend, de eerste die de behandeling van abdominal cramping and pain in de gemeenschap over de hele wereld onderzoekt. Eerdere studies werden voornamelijk uitgevoerd in de klinische praktijk (d.w.z. arts office-based en gericht op voorgeschreven medicatie) en/of in afzonderlijke landen (voornamelijk de VS).6-10 onze patiëntdefinitie probeerde een compromis te vinden tussen de formulering van de Rome criteria1, 2 en de beschrijving van abdominale pijnsyndromen zoals gebruikt door de getroffen bevolking. Een prominent doel van de Rome criteria (met uitzondering van de standaardisatie van proeven) is om een betrouwbare diagnose mogelijk te maken zonder uitgebreid technisch onderzoek. Een belangrijk criterium voor dit laatste doel is de chroniciteit van de klachten. In dit opzicht staan we aan de veilige kant, omdat onze respondenten minstens 2 jaar lang symptomen moesten hebben en functionele klachten met een hoge betrouwbaarheid moesten vaststellen. De juistheid van de criteria in de eerstelijnszorg is onlangs echter in twijfel getrokken.11

medicamenteuze behandeling voor buikkrampen en pijn kwam vaak voor in deze studie en werd gedomineerd door OTC-producten. Vergelijkbare resultaten werden gevonden bij patiënten met IBS in een online web‐enabled onderzoek in de VS.6 van de 1180 deelnemers met diarree-overheersende of afwisselende IBS, gebruikte 46% in het voorgaande jaar ten minste één voorgeschreven geneesmiddel voor de behandeling van IBS-symptomen, terwijl 91% het gebruik van OTC-therapieën meldde. Een ander onderzoek onder 318 IBS-patiënten in de VS toonde ook een hoog medicijngebruik Aan: 58% had voorgeschreven medicatie gekregen en 60% gebruikte OTC-medicatie.8 Een andere op de gemeenschap gebaseerde studie in acht Europese landen identificeerde 3880 personen met IB ‘ s van wie 69% enige vorm van therapie had genomen.9 Het lijkt er daarom op dat het gebruik van geneesmiddelen vergelijkbaar is, ongeacht of buikpijn gepaard gaat met wanordelijke ontlasting (en dus gelabelde IBS) of niet. Onze studie toonde ook aan dat de overgrote meerderheid van de mensen die last hebben van buikkrampen en pijn in alle landen medicijnen gebruiken om hun klachten te behandelen op verzoek, dat wil zeggen vooral wanneer symptomen optreden. Minder dan 10% van de patiënten nam voortdurend medicatie. Deze resultaten komen overeen met de bovengenoemde gegevens van Hungin et al. bij personen met IB ‘ s die in acht Europese landen wonen. Ongeveer 50% nam medicatie bij het hebben van symptomen en slechts 15% gebruikt dagelijks medicatie om te voorkomen en te behandelen hun IBS symptomen (ongeveer 25% geen producten van welke aard te gebruiken).Onze studie toonde aan dat er veel overeenkomsten zijn tussen landen in voorkeuren en patronen van behandeling voor buikkrampen en pijn. Zo werden in alle landen waarop de enquête betrekking heeft, behalve Mexico, geneesmiddelen meestal OTC verkregen (figuur 3) en hielden de meeste gebruikers een voorraad van hun medicijnen bij. Dit lijkt redelijk voor een overwegend maar goedaardige wanorde zoals buikkrampen en pijn. Aan de andere kant heeft ons onderzoek ook enkele opmerkelijke verschillen tussen landen aan het licht gebracht, met name tussen de Amerikaanse en Europese landen. Deze multinationale verschillen kunnen gedeeltelijk worden verklaard door de respondenten die in verschillende culturele omgevingen leven en dus hun symptomen verschillend waarnemen.12 Dit kan van invloed zijn op hun behandelingsbehoeften, voorkeuren en verwachtingen. In de VS, in tegenstelling tot de EU-landen, kunnen verschillende merken voor verschillende indicaties vrij worden verkregen bij drogisterijen die een bredere OTC-markt weerspiegelen. Dit kan ook het gebruik van geneesmiddelen verklaren die waarschijnlijk niet geschikt zijn voor de behandeling van buikkrampen en pijn zoals laxeermiddelen en PPI ‘ s (Figuur 4).

er is ook geen reden voor het gebruik van antacida voor deze symptomen. Het schijnbare succes van de behandeling kan betekenen dat gebruikers last hebben van gastro-oesofageale reflux (waar antacida kunnen werken). Dit is echter onwaarschijnlijk om een paar redenen. Ten eerste, we uitgesloten patiënten met prominente brandend maagzuur door de screening interview en brandend maagzuur is het belangrijkste symptoom van reflux ziekte.13 tweede, spreekt het betrekkelijk late begin van hulp tegen terugvloeiing waar een dichtbij onmiddellijk effect zou worden verwacht om voor te komen.14 ten derde correleert het gebruik van antacida niet met het percentage respondenten dat af en toe brandend maagzuur meldt.Een waarschijnlijkere verklaring is dat pijnverlichting spontaan optrad of een placebo‐effect was. In een recent communautair onderzoek in de VS, werden antacida (25%), antidiarrheals (22%) en laxeermiddelen (11%) gevonden om de medicijnen te zijn die het vaakst aan IBS‐patiënten worden voorgeschreven.8 Dit wijst op een gebrek aan rationele selectie van het geneesmiddel bij een deel van de patiënten (en door artsen).

de overweldigende voorkeur voor spasmolytica in de Latijns-Amerikaanse landen is opvallend (Figuur 4). De reden hiervoor kan verband houden met de gecombineerde effecten van een hoge prevalentie van buikpijn in Argentinië, Mexico en Brazilië 5,de lange geschiedenis van de beschikbaarheid van spasmolytica in deze landen en de perceptie van een gunstig effect van spasmolytica. Ons onderzoek bevestigt dat hyoscine butylbromide een belangrijke rol speelt bij de spasmolytica in Latijns-Amerika, waar het minstens de helft van deze markt voor zijn rekening neemt .

kennis over wat patiënten verwachten van de behandeling is uiterst belangrijk omdat dit de tevredenheid van patiënten bepaalt, wat een essentiële klinische uitkomstmaat is bij het evalueren van het nut van een medische interventie.15 Het is begrijpelijk dat in alle landen de belangrijkste vereiste waaraan medicatie voor de behandeling van buikkrampen en pijn moet voldoen, een snelle en langdurige werking is. Evenzo werd de snelheid van verlichting van buikkrampen en pijn door ten minste 90% van de patiënten met niet-geconstipeerde IBS als belangrijk beschouwd.De gemelde aanvang van de werking van het effect van het geneesmiddel, evenals de duur van de pijnverlichting zoals gemeld door de respondenten, laat een onverklaarbare spreiding zien. De spontane hulp evenals de verschillende farmacokinetiek van de verschillende samenstellingen kunnen een rol spelen.

samenvattend kan worden gesteld dat de meerderheid van de mensen die last hebben van buikkrampen en pijn medicatie gebruikt, hoewel het gebruik van medicatie hoger is in de VS en de Latijns-Amerikaanse landen dan in de Europese landen. Medicatie wordt voornamelijk verkregen OTC en bijna uitsluitend gebruikt op aanvraag. Daarom is een snelle werking niet verrassend het belangrijkste kenmerk dat van de behandeling wordt verwacht. Krampstillers zijn de meest gebruikte klasse, echter, met aanzienlijke verschillen van land tot land.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.