Abstract

Perifer ossifying fibroma (POF) representerer en sjelden separat enhet av reaktiv godartet lesjon av bindevevsopprinnelse, som ikke er mykvevs motstykke til sentral ossifying fibroma. Denne artikkelen er en kasusrapport relatert til perifer ossifiserende fibroma hos en 13-årig mann som rapporterte med smertefri vekst i mandibulær fremre region av kjeve, diagnose, tilfredsstillende klinisk ledelse sammen med kort gjennomgang av litteratur.

nøkkelord

reaktiv godartet lesjon, Perifer ossifiserende fibroma

Innledning

gingivalforstørrelse, spesielt de som tilhører den reaktive gruppen, oppstår ofte i munnhulen i daglig praksis. Reaktive lesjoner som pyogent granulom, perifert kjempecellegranulom, irriterende / traumatisk fibroma og perifer ossifiserende fibroma er ufarlige i naturen, og presenterer sjelden aggressive kliniske trekk . Blant disse lesjonene er perifer ossifiserende fibroma en sjelden forekommende fokal, reaktiv, ikke-neoplastisk tumorlignende vekst av det myke vevet som hovedsakelig oppstår fra interdental papilla . Det kan være fastsittende eller pedunculated, fargen varierer fra blek rosa til kirsebær med glatt overflate står for 9% av alle gingival vekster. Denne artikkelen fremhever en saksrapport relatert til perifer ossifying fibroma i en 13-årig mannlig pasient, dens diagnose, tilfredsstillende klinisk ledelse sammen med gjennomgang av dagens litteratur.

Saksrapport

en 13 år gammel mannlig pasient rapportert Til Institutt For Pediatrisk & Forebyggende Tannbehandling Av Swargiya Dadasaheb Kalmegh Smruti Dental College and Hospital, Nagpur med en sjefsklage om en smertefri vekst i nedre fremre kjeve i ett år. Pasientens historie avslørte reoccurrence av bløtvev vekst i nedre fremre delen av kjeven som han hadde gjennomgått kirurgisk excision ett og et halvt år tilbake. Intraoral undersøkelse viste en enkelt pedunclated 15 mm × 15 mm uregelmessig blekrosa vekst som strekker seg mesiodistalt fra distal overflate av 31 opp til mesialoverflaten på 42 og cervico-incisalt fra festet gingival opp til midten tredjedel av kronene av #23,24,25,26 (Figur 1). På palpasjon var veksten ikke-øm med fravær av utslipp av pus eller blod. Radiografisk undersøkelse viste erosive beinendringer i interdentalområdet i forhold til #24,25 (Figur 2). Etter å ha fått skriftlig samtykke fra pasientens foreldre, ble en eksisjonsbiopsi av veksten utført under lokalbedøvelse. Veksten ble enucleated og ble sendt for histopatologisk undersøkelse (Figur 3 og 4). Histopatologi-rapporten viste masse bindevev dekket delvis av parakeratinisert stratifisert plateepitel med rikelig med fibroblaster, tynne kollagenfibre, blodkarillærer og få inflammatoriske celler. Også få uregelmessige kalsifiserte masser ble verdsatt(Figur 5). Korrelere de kliniske og radiologiske funn med histopatologiske funksjoner en endelig diagnose av perifer ossifying fibroma ble gjort.

Figur 1. Uregelmessig blek rosa vekst utvide mesiodistally fra distal overflate av 24 opp til mesial overflaten av 42 og cervico-incisally fra festet gingival opp til midten tredjedel av kroner av # 23,24,25,26.

Figur 2. Iopa med mandibulær fremre region som viser marginalt bentap i forhold til 24,25

Figur 3. Kirurgisk fjerning av vekst etterfulgt av tildekking av operasjonsstedet med periodontal pakning

Figur 4. Følg opp etter 7 dager

Figur 5. H & e farging av den utskårne veksten som viser rikelig fibroblast, tynne kollagenfibre, blodkarillærer, inflammatoriske celler sammen med få uregelmessige kalsifiserte masser som tyder på perifer ossifiserende fibroma

Diskusjon

Fibromas av gingiva oppstår hovedsakelig fra bindevev eller periodontalt ligament. Ossifying fibroma er en godartet neoplasma som oppstår hovedsakelig i kraniofaciale bein, lesjonen er godt avgrenset fra tilstøtende bein og histologisk sammensatt av prolifererende fibroblaster sammen med interspersed bein eller forkalkede masser. Ossifying fibromas kan grovt deles inn i to typer: sentral og perifer. Nidus opprinnelse for den sentrale typen ligger i endosteum eller periodontal ligament tilstøtende til toppen av roten som over en periode fører til utvidelse av medullær plass produsere knytte ekstra oral hevelse mens perifer typen oppstår i forhold til det myke vevet i tannbærende områder av kjevene .

det finnes enorm kontrovers knyttet TIL nomenklaturen TIL POF. Ulike termer har blitt brukt, inkludert ossifying fibro-epithelial polyp, perifer fibroma med forkalkning, perifer cemento-ossifying fibroma, perifer cementifying fibroma, perifer fibroma med sement genesis, forkalkning eller ossifying fibrøs epulis, perifer fibroma med osteogenese og forkalkning fibroblastic granuloma å beskrive POF bidra til ekstrem forvirring. Shepherd (1844) rapporterte POF som «alveolar eksostose». I 1972, Eversole et al. innførte begrepet POF som er mye brukt minimere problemet med misnomer.

Til dato den nøyaktige etiologien AV POF er ukjent. Ulike faktorer har vært adressert i litteraturen som antas å predisponerende faktorer for utvikling AV POF inkludert traumer til gingiva, plakk akkumulering, kalkulus, tyggekrefter, dårlig montering apparater, lemlestede tenner, dårlig kvalitet eller brutt ned restaureringer og dårlig montering kroner .

på samme måte er patogenesen AV POF ikke klar. Kumar et al. foreslått AT POF oppstår fra periodontal ligament celler som det oppstår ofte i interdental papilla, sin nærhet til gingiva og periodontal ligament sammen med tilstedeværelsen av oxytalan fibre innenfor mineralisert matrise av noen lesjoner. DET har blitt postulert AT POF utvikler seg fra den sekundære fibrose av langvarige pyogen granulom som det ligner klinisk så vel som histopatologisk. Det kan oppstå etter kronisk irritasjon av periosteal og periodontal membran som forårsaker metaplasi i bindevevet sammen med dannelse av ben eller dystrofiske forkalkede masser . Hormonelle påvirkninger kan spille en viktig rolle, som det har forkjærlighet for kvinner spesielt i det andre tiåret av livet . Den sjeldne manifestasjon av multicentric forekomst peker på en rolle genetikk i patogenesen AV POF .

POF hadde en forekomst i området 9-10% . Det er mer vanlig sett i første og andre tiår av livet og har en kvinnelig overvekt. 60% av tilfellene) med 55-60% tilstede i incisor-cuspid-regionen . Imidlertid Kohli et al. har rapportert EN POF forbundet med en fremre underkjevens nyfødte tann i en 2-timers gammel kvinne, buchner Og Hansen rapportert EN POF i en 7 måneder gammel spedbarn mens Singh m.fl .. hadde rapportert ET tilfelle AV POF i fremre maxilla i 70 år gammel kvinne . I det foreliggende tilfelle ble det også rapportert i mandibulær fremre region. Klinisk, POF presentert som en exophytic, glatt dukket, rosa eller rød nodulær masse som var fastsittende eller noen ganger på en pedicle. Størrelsen på den perifere ossifiserende fibroma varierer fra: 0,2 – 3,0 cm til 9 cm i diameter .

de radiografiske egenskapene TIL POF kan variere fra ingen endring til destruktive endringer avhengig av lesjonens varighet. I visse tilfeller kan overfladisk erosjon av underliggende bein, cupping defekt og fokusområder av radiopaque forkalkninger i midten av lesjonen ses . I det foreliggende tilfelle ble det oppstått erosive endringer i forhold til tann nr. 31, 41.

differensialdiagnosen for lokalisert gingivalovervekst er vist I Tabell 1 . Differensialdiagnoser bør også inkludere neoplastiske vekster på grunn av forekomsten og lignende presentasjoner, selv om forekomsten er sjelden. Noen forfattere bemerket at kreft var inkludert i differensialdiagnosen i bare 2% av tilfellene opprettholde en høy indeks av mistanke er viktig, men samtidig diskusjon med pasienten og hans familiemedlemmer bør hindre utilbørlig nød blant dem til en definitiv histopatologisk diagnose er etablert.

Tabell 1. Differensiell diagnose av lokalisert gingival overvekst

Lesjon

Kliniske funksjoner

Histopatologiske egenskaper

Andre

Pyogen granulom

Alder-Ikke endelig
Site-gingiva (mest vanlig), lepper, tunge, buccal mucosa
Funksjoner-vanligvis en forhøyet pedunculated eller fastsittende, asymptomatisk raskt voksende myk rød masse, blør lett

Endotelforede vaskulære kanaler engorged med røde blodlegemer og kronisk inflammatoriske celler

Mer hos unge kvinner, ofte forbundet med graviditet

Perifer gigantcellegranulom

Alder-4. til 6. tiår
Nettsted-Utelukkende på gingiva, for det meste fremre for molarer
Funksjoner-Lilla Eller rødlilla i farge raskt voksende myk eller fast masse som kan være sessil eller pedunculated. vanligvis 0,5-1,5 cm i størrelse og viser overflatesårdannelse.

stort antall multinucleated gigantiske celler i vaskularisert fibro cellulær stroma med inflammatorisk celleinfiltrasjon.

‘Cupping’ resorpsjon av det underliggende alveolarbenet sett i radiografien

Perifer ossifiserende fibroma

Alder-10-19 år
Nettsted-Utelukkende på gingiva
Funksjoner-Fast, pedunculated masse, farge samme som omgivende slimhinne

Cellulært fibrøst bindevev som inneholder mange forkalkede avsetninger Minimal vaskulær komponent.

ingen bein involvering på røntgen, i sjeldne tilfeller overfladisk erosjon av bein sett

Irritasjon fibroma

Alder-Ikke endelig
Site-for det meste buccal mucosa, lepper, gingiva
Funksjoner-Rund til ovoid, asymptomatisk, glatt, rosa, fast, sessil eller pedunculated masse

Atrofisk epitel med tett kollagenøs matrise som inneholder få fibroblaster og liten eller ingen inflammatorisk respons.

Mest vanlige

Perifer odontogen fibroma

Age-5-65 år
Site – gingiva
Funksjoner-Sakte voksende solid, fast festet gingival masse noen ganger oppstår mellom tennene og noen ganger også fortrenge tenner.

Øyer Av Odontogen epitel sett

motpart av mykt vev av sentrale odontogene fibroma
Mindre Vanlige

Metastatisk kreft

Alder-Ikke endelig
Site-gingiva (vanlig)
Funksjoner-Hevelse, ødeleggelse av underliggende bein, løsning av tenner, parestesi. Kan være asymptomatisk

vil ligne tumor av opprinnelse

Mindre Vanlige
kan etterligne gingival reaktive lesjoner

Histopatologi gir den bekreftende diagnosen identifisering av fibrøst bindevev og fokal tilstedeværelse av bein eller andre forkalkninger som ble sett i dette tilfellet. Tre typer mineralisert vev kan ses i denne lesjonen:

  1. Ben som kan være vevd eller lamellært bein noen ganger omgitt av osteoid, eller i trabekulær form;
  2. Cementum-lignende materiale som ser ut som sfæriske legemer som ligner cementum eller store acellulære runde til ovale eosinofile legemer;
  3. Dystrofiske forkalkninger, som kan variere fra små klynger av små basofile granulater eller små globuler til store, faste uregelmessige masser .

det er viktig å fjerne lesjonen helt ved å inkludere subjacent periosteum og periodontal ligament, i tillegg til mulige årsaker, for å redusere tilbakefall. Grundig rotskalering av tilstøtende tenner og / eller fjerning av andre kilder til irritasjon bør oppnås. Tanntrekking er sjelden nødvendig . bløtvev lasere kan også brukes som lasere har fordelen av å gi en tørr og ublodig kirurgi, redusert bakteriemi på operasjonsstedet, redusert mekanisk traume med resulterende redusert psykologisk traume for pasienten, minimal arrdannelse. Iyer et al. nylig rapportert et tilfelle av vellykket laser excision AV POF med svært lite intraoperativ blødning, postoperativ smerte, og sutur mindre trening, og utmerket healing på slutten av en uke, noe som tyder på at laser excision som en AV DE beste alternativene for styring AV POF.

hyppigheten av tilbakefall er rapportert å variere fra 8,9% til 20 . Det oppstår sannsynligvis på grunn av ufullstendig innledende fjerning, gjentatt skade eller vedvarende lokale irritanter. Gjennomsnittlig tidsintervall for første tilbakefall er 12 måneder .

Konklusjon

Perifer ossifiserende fibroma er en sakte progressiv reaktiv lesjon som krever fullstendig fjerning av lesjonene ned til periosteum og periodontal ligament sammen med vanlig post-excision oppfølging for å minimere mulige sjanser for tilbakefall.

  1. Buduneli E, Buduneli N, Unal T (2001) Langsiktig oppfølging av perifer ossifiserende fibroma: rapport av tre tilfeller. Periodontal Clin Investig 23: 11-14.
  2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Oral Og Maxillofacial Patologi. Philadelphia: WB Saunders Co: 374-376.
  3. Bhaskar SN, Jacoway JR (1966) Perifer fibroma og perifer fibroma med forkalkning: rapport av 376 tilfeller. J Am Dent Assoc 73: 1312-1320.
  4. Keluskar V, Byakodi R, Shah N (2008) Perifer ossifiserende fibroma. J Indisk Acad Oral Med Radiol 20: 54-56.
  5. Eversole LR, Leider AS, Nelson K (1985) ossifying fibroma: en klinisk studie av sekstifire tilfeller. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60: 505-511.
  6. Gardner DG (1982) den perifere odontogene fibroma: et forsøk på avklaring. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54: 40-48.
  7. Kumar SK, Ram S, Jørgensen MG, Shuler CF, Sedghizadeh PP (2006) Multisentrisk perifer ossifiserende fibroma. J Muntlig Sci 48: 239-243.
  8. Kendrick F, Waggoner WF (1996) Administrere en perifer ossifying fibroma. ASDC J Bulk Barn 63: 135-138.
  9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM (1989) Sammenligning mellom perifer ossifiserende fibroma og perifer odontogen fibroma. J Muntlig Maxillofac Surg 47: 378-382.
  10. Layfield LL, Shopper TP, Weir JC (1995) en diagnostisk undersøkelse av biopsierte gingivallesjoner. J Dent Hyg 69: 175-179.
  11. Zhang W, Chen Y, An Z, Geng N, Bao D (2007) Reaktive gingivallesjoner: en retrospektiv studie av 2439 tilfeller. Quintessence Int 38: 103-110.
  12. Kohli K, Christian A, Howell R (1998) Perifer ossifiserende fibroma assosiert med en nyfødt tann: saksrapport. Pediatr Dent 20: 428-429.
  13. Buchner A, Hansen Ls (1987) det histomorfologiske spektrum av perifer ossifiserende fibroma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63:452-461.
  14. Singh AP, Raju MS, Mittal M (2010) Perifer Ossifying Fibroma: en saksrapport. J Nebr Dent Assoc 1: 70-72.
  15. Cuisia ZE, Brannon RB (2001) Perifer ossifiserende fibroma – en klinisk evaluering av 134 pediatriske tilfeller. Pediatr Dent 23: 245-248.
  16. Poon CK, Kwan PC, Chao SY (1995) Gigantisk perifer ossifying fibroma av maxilla: rapport av en sak. J Oral Maxillofac Surg 53: 695-698.
  17. Iyer V, Sarkar S, Kailasam S (2012) Bruk AV ER, CR; YSGG laser i behandling av perifer ossifying fibroma. Int J Laser Bulk 2: 51-55.
  18. DAS UM, Azher U (2009) Perifer ossifiserende fibroma. J Indiske Soc Pedod Forrige Bulk 27: 49-51.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.