Av Vanessa Chrepa, Dds, Ms, assisterende professor, University Of Washington School of Dentistry

Regenerativ endodonti er en av de mest bemerkelsesverdige fremskrittene i vår spesialitet. Tanken om at man kan erstatte skadede strukturer og gjenvinne funksjonalitet (som nociception og immunkompetanse) i tidligere nekrotiske og infiserte rotkanalsystemer har vært banebrytende. Siden introduksjonen av regenerativ massebehandling som en levedyktig behandling i begynnelsen av 2000-tallet, har endodontister og andre forskere fortsatt å oppdage sin avgjørende fordel for umodne tenner og dens evne til å overvinne begrensningene ved konvensjonell rotkanalbehandling. Bruk av regenerativ endodontisk terapi hjelper endodontister i vårt endelige mål om å hjelpe våre pasienter med å beholde sin naturlige tanndannelse.

Tenner med ufullstendig rotutvikling har korte røtter med tynne vegger, noe som kompromitterer deres levetid. Gjennom regenerativ terapi kan vi legge til rette for rotutvikling i tidligere umodne tenner med nekrotisk masse. Dette er en betydelig fordel i forhold til konvensjonell rotfylle og spesielt verdifull for unge pasienter, som tenner bevaring er avgjørende for deres skjelett og tannutvikling.

Regenerativ endodontisk protokoll gir klinikere en relativt standardisert prosedyre i et forsøk på å oppnå mer forutsigbare resultater. Denne protokollen har gjennomgått betydelige endringer siden Den først ble introdusert Av Banchs og Trope i 2004.1 Etter oppdagelsen av at regenerativ endodonti er en stamcellebasert behandling2 ble det fastslått at en mer» guidet » vevsteknisk tilnærming er nødvendig for å reprodusere den opprinnelige massevevsmorfologien og funksjonen. Følgelig har etterfølgende protokoller blitt modifisert for å være mer «stamcellevennlige» ved å fremme en desinfiseringsprotokoll som fremmer stamcelleoverlevelse og proliferasjon etterfulgt av restaurering med biokompatible materialer. Den NÅVÆRENDE aae-anbefalte regenerative endodontiske protokollen inkluderer bruk av 1.5% natriumhypokloritt (NaOCl) i stedet for 6% NaOCl, fortynning av dobbelt eller trippel antibiotikapasta (TAP) til 0,1-1 mg / ml og sluttkanalskylling med EDTA før induksjon av periapisk blødning.

Regenerative endodontiske prosedyrer er svært vellykkede. Sammenlignet med mta apexification, har studier rapportert lignende suksess og overlevelse for regenerativ endodonti, i området 90-100%. Selv om kliniske tilfeller med lengre oppfølging er begrenset, har de rapportert gode resultater.3 i tillegg til bedring av kliniske tegn og symptomer og periapisk tilheling, har regenerative endodontiske prosedyrer vist omtrent 15% økning i rotlengde og 29% økning i rotbredde som var svært signifikant sammenlignet med apexifiseringsprosedyrer.4 Denne betydelige økningen i rotutvikling er en avgjørende fordel, da den kan ha en positiv effekt på levetiden til den umodne tannen. Disse fordelene er uten sidestykke med enhver annen endodontisk behandling.

i tillegg har mange forskere begynt å bruke regenerative endodontiske prosedyrer for å modne tenner hos voksne pasienter. Flere kliniske kasusrapporter har vist fullstendig oppløsning av tegn og symptomer på massenekrose i modne tenner, selv de med store periapiske lesjoner, samt tegn på massekanalutslettelse.5, 6 en studie i 2011 viste for første gang at betent periapisk vev er en betydelig kilde til mesenkymale stamceller (MSCs) hos voksne pasienter og modne tenner.7 Etter denne oppdagelsen utførte mine tidligere kolleger ved University Of Texas Health Science Center I San Antonio og jeg en klinisk studie for å vurdere evnen til å overføre MSCs ved å fremkalle blødning i modne tenner med apikale lesjoner hos voksne.8 faktisk førte fremkalt blødning fra periapisk vev til en betydelig Tilstrømning Av MSCs i rotkanalsystemer av modne tenner hos voksne som var sammenlignbare med den kliniske leveransen av MSCs demonstrert før i umodne tenner. Disse cellene uttrykte også gener relatert til stamcellehoming, angiogenese og odontoblastisk differensiering – alle kritiske komponenter til tannpulpregenerering. Derfor er klinisk levering Av MSCs i rotkanaler av modne tenner mulig. Denne oppdagelsen kan gi grunnlag for fremtidige anvendelser av regenerativ endodontisk terapi i fullt dannede tenner hos voksne.

RegenerativeEndo_Figure1

Tolv år gammel kvinne presentert med komplisert kronbrudd på tann # 8 på grunn av tidligere traumatisk skade. Diagnose av # 8 var massenekrose med symptomatisk apikal periodontitt. Regenerativ endodontisk behandling ble valgt og behandling ble utført i to besøk med kalsiumhydroksid som midlertidig medikament. Kanalen ble irrigert med 1,5% NaOCl og 17% EDTA etter AAES anbefalte protokoll. MTA barriere ble plassert under CEJ for å minimere misfarging og tann ble restaurert med glassionomer og kompositt restaurering. Treårig oppfølging viser fullstendig periapisk helbredelse og videreføring av rotutvikling. Merk at behandlingen var vellykket selv i nærvær av en stor cystisk-lignende periapisk lesjon. Bilder gjengitt Av Dr. Vanessa Chrepa.

selv om de kliniske resultatene har vært gunstige og forskningsfremskrittene er svært lovende, har regenerativ endodontisk terapi noen begrensninger:

  1. behandlingen i seg selv er svært teknikkfølsom og krever betydelig trening; det kan være utfordrende å fremkalle blødning og plassering av biomaterialet over en ustabil blodpropp. For en utdannet kliniker kan prosedyren imidlertid være mer tidseffektiv enn EN mta-apexifisering. Obturation av den apikale tredjedel av en umoden tann kan noen ganger være mer kjedelig og tidkrevende enn obturating coronal tredje.
  2. tann misfarging er svært vanlig enten på grunn av minocycline I SPRINGEN eller MTA barriere plassert på cemento-emalje junction (CEJ). Dette ser ut til å være den primære bekymringen for de fleste pasienter ved tilbakekallingsavtaler. Misfarging kan imidlertid minimeres
    ved bruk av dobbelt antibiotikapasta (dvs., metronidazol og ciprofloksacin)
    eller kalsiumhydroksid som en inter-avtale dressing alternativ og ved hjelp av andre biokompatible materialer, Slik Som Biodentiner, som en barriere.
  3. hvis postplassering er nødvendig, gir ikke regenerative endodontiske prosedyrer tilstrekkelig plass da mta-barrieren er plassert PÅ CEJ-nivå. For å oppnå det beste fra begge verdener, kan man vurdere regenerativ endodontisk behandling for å oppnå videre rotutvikling og apikal lukning, etterfulgt av rotkanalbehandling og postplassering.

til tross for disse begrensningene har regenerativ endodontisk behandling potensial til å omdefinere endodontisk behandling. Vitale tenner har vist seg å være mindre utsatt for karies enn rotkanalbehandlede tenner, og med regenerativ endodontisk terapi opptar et levedyktig nevrovaskulært vev med forsvarsmekanismer rotkanalsystemet i stedet for et gummimateriale. Denne behandlingen gir tennene sjansen til å gjenvinne sin vitalitet og følsomhet og forbedre deres funksjon. Vi kan spare flere tenner og positivt påvirke flere pasienters liv!

for flere aae-ressurser om regenerativ endodonti, besøk aae.org/regenerativeendo.

RegenerativeEndo_Figure2a RegenerativeEndo_Figure2b
Ni år gammel mann presentert med historie avulsjon av tann # 8 tre måneder før tannbesøk. Pasientens foreldre rapporterte at tannlegen deres plantet tann #8 innen to timer etter ulykken. Diagnose av # 8 var massenekrose med symptomatisk apikal periodontitt. Preoperativ cone beam computertomografi ble gjort før behandling og ekstern inflammatorisk rotresorpsjon ble notert (se piler). Regenerativ endodontisk behandling ble valgt og behandling ble utført i to besøk med kalsiumhydroksid som midlertidig medikament. Kanalen ble vannet etter AAES anbefalte protokoll. MTA barriere ble plassert under CEJ for å minimere misfarging og tann ble restaurert med glassionomer og kompositt restaurering. Seksten måneders oppfølging viser fullstendig periapisk helbredelse og videreføring av rotutvikling. Ingen tegn på rotresorpsjon ble notert ved oppfølgingsbesøket. Bilder gjengitt Av Dr. Vanessa Chrepa.

Dr. Vanessa Chrepa er assisterende professor Ved Institutt For Endodontikk Ved University Of Washington School Of Dentistry. Hun er Diplomat Av American Board Of Endodontics og dyktig forsker innen regenerativ endodonti. Hun kan nås på [email protected]

  1. Banchs F, Trope M. Revaskularisering av umodne permanente tenner med apikal periodontitt: ny behandlingsprotokoll? J Endod 2004;30: 196-200.
  2. Lovelace TW, Henry MA, HARGREAVES KM, Diogenes A. Evaluering av levering av mesenkymale stamceller i rotkanalrommet av nekrotiske umodne tenner etter klinisk regenerativ endodontisk prosedyre. J Endod 2011;37: 133-8.
  3. Diogenes A, Ruparel NB, Shiloah Y, Hargreaves KM. Regenerativ endodonti: en vei fremover. J Am Dent Assoc 2016; 147: 372-80.
  4. Jeeruphan T, Jantarat J, Yanpiset K, Suwannapan L, Khewsawai P, Hargreaves KM. Mahidol studie 1: sammenligning av radiografiske og overlevelsesresultater av umodne tenner behandlet med enten regenerative endodontiske eller apexifiseringsmetoder: en retrospektiv studie. J Endod 2012;38: 1330-6.
  5. Saoud TM, Sigurdsson A, Rosenberg PA, Lin LM, Ricucci D. Behandling av en stor cystlignende inflammatorisk periapisk lesjon assosiert med modne nekrotiske tenner ved hjelp av regenerativ endodontisk terapi. J Endod 2014;40: 2081-6.
  6. Paryani K, Kim SG . Regenerativ endodontisk behandling av permanente tenner etter fullføring av rotutvikling: en rapport av 2 tilfeller. J Endod 2013; 39: 929-34.
  7. Liao J, Al Shahrani M, Al-Habib M, Tanaka T, Huang GT. Celler isolert fra betent periapisk vev uttrykker mesenkymale stamcellemarkører og er svært osteogene. J Endod 2011;37: 1217-24.
  8. Chrepa V, Henry MA, Daniel BJ, Diogenes A. Levering av apikale mesenkymale stamceller til rotkanaler av modne tenner. J Dent Res 2015; 94: 1653-9.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.