Abstrakt

Fibroids er svært vanlige Hos Afro-Karibiske kvinner. De kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Behandlingsmodaliteter er ikke uten risiko og bør veies mot komplikasjoner av fibroids.

1. Innledning

Leiomyomata uteri (livmor fibroids) er godartede svulster i glatt muskulatur i livmoren. Disse svulstene har prevalens fra 20 til 50% av kvinnene, avhengig av alder, etnisitet, paritet og metoder som brukes til å vurdere deres tilstedeværelse. I en serie ble de sagt å være til stede i 77% av postmortemprøver hvor detaljert undersøkelse av livmoren ble gjort på jakt etter teser fibroids. I den serien var over 50% av kvinnene asymptomatiske .

Livmor fibroids vokse under påvirkning av hormonet østrogen og er oftest sett etter menarche, og har en tendens til å krympe etter overgangsalderen. Vanligvis pasienten er førstegangsfødende eller av lav paritet, og de er mer vanlig sett hos kvinner Av Afrikansk herkomst.

Vanlige komplikasjoner av livmor fibroids inkluderer menoragi med symptomer på anemi, dysmenorrhoea, trykk symptomer, abdominal distensjon, og infertilitet. Infertilitet ser ut til å være et tilfeldig funn i stedet for en konsekvens av fibroid, unntatt i tilfeller av submukosale fibroids . Andre komplikasjoner inkluderer degenerasjon, torsjon, prolaps av submukøs fibroid, ureterisk obstruksjon, venøs tromboembolisme, tarmobstruksjon og ondartet transformasjon.

2. Menoragi

Menoragi er definert som vanlig, syklisk menstrual flyt med overdreven volum og varighet. Klinisk er menoragi definert som totalt blodtap over 80 mL per syklus eller menstruasjon som varer lenger enn 7 dager . I praksis er det vanskelig å måle menstrual blodtap. Dermed er diagnosen vanligvis basert på pasientens historie. Disse pasientene vil klage over flom, overløp og passasje av store blodpropper. I mange tilfeller vil kvinner legge merke til at de har økt behov for hygienebind i forhold til de som er oppnådd tidligere.

Menoragi må skilles klinisk fra andre vanlige gynekologiske diagnoser. Disse inkluderer metrorrhagia (strømning med uregelmessige intervaller), metromenorrhagia (hyppig, overdreven strømning) og polymenorrhea (blødning med intervaller < 21 d).

mekanismen som fibroids forårsaker menorrhagia er ikke godt forstått. Blodtilførselen til fibroid er forskjellig i forhold til det omkringliggende endometrium og antas å fungere uavhengig. Denne blodtilførselen er større enn endometrial forsyning og kan ha hindret venøs retur, forårsaker pooling i de områdene av fibroid. Heavy pooling antas å svekke endometrium i dette området, og gjennombrudd blødning følger.

Fibroider i livmorveggen kan hemme muskelkontraktur og dermed forhindre normale livmorforsøk på hemostase. I mange tilfeller øker fibroids størrelsen og volumet av livmor og livmorforing med økt blødning .

2.1. Intermenstruell Blødning

submukosale fibroider kan også forekomme med intermenstruell blødning. Dette er spesielt utbredt med prolapsed submucous fibroids. Enhver kvinne med fibroids og intermenstruell blødning må imidlertid ha en bekkenundersøkelse og pap smøre for å sikre at en åpenbar livmorhalskreft er utelukket.

2.2. Hematologiske Lidelser

dette er oftest jernmangelanemi sekundært til livmorblødning. Imidlertid har kvinner med fibroids noen ganger polycytemi på grunn av økt produksjon av erytropoietin og også trombocytose som følge av overdreven blødning . Disse to hematologiske komplikasjonene er velkjente for å være forbundet med venøs tromboembolisme og er en mekanisme som dette skjer hos pasienter med fibroider.

2.3. Trykkeffekter

disse er vanligvis manifestert i urinveiene (forvrenger blæren som produserer urinfrekvens eller paradoksalt akutt retensjon), urinledere (forårsaker hydroureter og hydronephrosis), rektum (forårsaker tenesmus) og vener (hovedsakelig venstre felles iliac vene som forårsaker varicosities, venøs tromboembolisme og benødem. Disse problemene er mer sannsynlig med store fibroids og nyre og venøs obstruksjon er potensielt livstruende. Kvinner diagnostisert med disse problemene må ha fibroids fjernet for å hindre permanent nyreskade av lungeemboli.

2.4. Smerte

Kvinner med livmor fibroids har vanligvis krampaktig dysmenorrhoea, med livmoren går inn i spasmer som den prøver å utvise de store klumper og overflødig blod. Smerten starter vanligvis med blødning og ender brått med slutten av blødningen. Dette må differensieres fra kongestiv dysmenorrhoea som oppstår med forhold som endometriose hvor smerten starter før blødning og fortsetter i flere dager etter blødningens slutt. Mange kvinner har begge forhold, slik at kvinner som har klinisk palpable fibroids, men har kongestiv type dysmenorrhoea, ofte har endometriose ved kirurgi.

Infarkt i fibroids (spontan infarkt, torsjon forårsaker infarkt) kan forårsake ganske alvorlig akutt smerte. Pedunculated subserosal eller submukosal fibroids kan gjennomgå torsjon. Ekstrudering av en submukosal fibroid polyp kan være forbundet med» arbeidslignende » smerter.

Fibroids kan forstørre til det punktet at de vokser blodtilførselen og gjennomgår nekrose (rød degenerasjon). Dette fører også til mye smerte for pasientene. Dette oftest sett hos gravide kvinner med fibroids og er et vanlig problem i disse kvinnene.

2.5. Degenerasjon I Fibroids

det finnes flere typer degenerasjon i en fibroid . Hyaline endringer er den vanligste; det er til stede i to tredjedeler av fibroids og består av avsetning av mukopolysakkarid rundt muskelfibrene. Kalkning er også vanlig, spesielt etter overgangsalderen. Disse forkalkninger er kjent for å resultere i intestinal obstruksjon hos postmenopausale kvinner . Fettforandringer er uvanlige og vanligvis asymptomatiske. Rød degenerasjon (infarkt av fibroid) er vanligere i svangerskapet.

2.6. Infeksjon

infeksjon med pyometra kan også være forbundet med submukosale fibroider. Det er mest sannsynlig å forekomme i puerperiet under livmorinvolvering og når hulrommet koloniseres av mikroorganismer. Pyomyoma er en sjelden tilstand som ses hos gravide kvinner og perimenopausale kvinner med vaskulær sykdom . I disse kvinnene blir fibroid nekrosert og blir smittet. Triaden av (1) bakteriemi eller sepsis (2) leiomyoma uteri; og (3) ingen annen tilsynelatende infeksjonskilde bør foreslå diagnosen pyomyoma .

2.7. Komplikasjon I Svangerskapet

Rød degenerasjon er det vanligste problemet med fibroids i svangerskapet og forårsaker vanligvis alvorlig smerte. Disse kvinnene bør behandles konservativt, da ethvert kirurgisk inngrep under graviditeten kan føre til for tidlig fødsel og fostertap. Selv om myomektomi tidlig i svangerskapet har vært vellykket, anbefales det ikke på grunn av risikoen for blødning fra mor og fostertap. Andre tilknyttede problemer inkluderer placenta praevia og intrauterin vekstrestriksjon , fosterobstruksjon med feilpresentasjon eller hindret arbeidskraft, postpartumblødning og puerperal infeksjon. Kvinner med fibroids som blir gravide bør få lov til å fortsette svangerskapet og alle anstrengelser gjort for å sikre at de har en normal hemoglobin ved levering. Levering bør planlegges for å sikre at riktig rute er valgt. Vaginal levering er foretrukket hvis mulig. Keisersnitt er gjort når det trengs, og vanligvis er en lavere segmentprosedyre bedre. Hvis små fibroids er i det nedre segmentet, kan disse fjernes samtidig. Hvis det nedre segmentet har svært store fibroider, kan et klassisk snitt være det beste alternativet. Caesarean myomectomy er et mulig alternativ, men med forsiktighet. Barnet må fjernes før myomektomi er ferdig. Hvis det er mye blødning under fødselen, må barnet og moderkaken, myomektomi, bli utsatt. Et oksytocisk middel må brukes for å forhindre blødning ved myomektomi, og bruk av vasopressin er et verdifullt supplement . Nyere stoffer som karbetocin kan også være svært verdifulle her, da oksytocisk effekt varer mye lenger enn oksytocin . Hos noen kvinner som har svært store fibroids og har fullført sin familie en delsum hysterektomi ved keisersnitt kan være av verdi for å unngå et intervall prosedyre.

2.8. Malign Transformasjon

en av de mest fryktede komplikasjoner av fibroids av pasienter er hvis fibroids kan bli kreft.

svaret på dette er at dette er mulig; imidlertid er disse hendelsene svært sjeldne hos mindre enn 1% av pasientene med fibroids. Pasienter som har fibroids som har plutselig rask vekst i størrelse eller kvinner som merker andre symptomer som kortpustethet eller økt abdominal ubehag, trenger evaluering. CT-skanning og MR kan vise atypisk myomata og kirurgi kan anbefales. Imidlertid er den eneste definitive måten å diagnostisere leiomyosarcomatøs forandring ved histologisk undersøkelse.

andre sjeldne histologiske typer har blitt funnet som intravaskulær leiomyomatose og enda mer sjeldne intravaskulær leiomyosarcomatose først beskrevet Av Coard og Fletcher .

Perimenopausale og postmenopausale kvinner som har store fibroids bør overvåkes for økte symptomer og ha hysterektomi i tilfelle det er mistanke om malignitet.

2.9. Infertilitet

Flere studier har vist at submukøse fibroider er forbundet med infertilitet, sannsynligvis som følge av redusert implantasjon . Noen studier har også vist at submukøse fibroider er forbundet med tilbakevendende spontane aborter. Men i mange tilfeller infertilitet forut fibroids og fibroids har vokst på grunn av uopphørlig eggløsning. I mange av disse kvinnene er årsaken til infertilitet tubal okklusjon eller endometriose. Det kan også være abnormiteter av tubal motilitet eller tubal obstruksjon basert på plasseringen av fibroid. Ellers er fibroid ikke en signifikant årsak til infertilitet. Kvinner som har infertilitet og fibroids bør vurderes på riktig måte med hysterosalpingogrammer og laparoskopi. Submucous fibroids hvis funnet bør fjernes ved hysteroskopi . Tubal kirurgi og myomectomy er notorisk ineffektiv i behandling av infertilitet som adhesjon dannelse er uunngåelig. Fruktbarhet etter en myomektomi er ca 50% og etter to myomektomi er bare 15% . Bruk av adhesjonsbarrierer kan være gunstig, men mange av disse har ikke hatt nytte av randomiserte placebokontrollerte studier.

3. Ledelse

Behandling av en pasient med livmor fibroids er svært avhengig av presentasjon og pasientens ønsker. Andre årsaker til unormal blødning må utelukkes. I mange tilfeller forvaltningen av fibroids er også risikabelt, og i noen kvinner fibroids er best igjen alene.

Fibroids er svært vanlig og kvinner med små fibroids som er asymptomatiske er best venstre ubehandlet. Kvinner med symptomer som har små fibroids, men er nær overgangsalderen eller som prøver å bli gravid, bør behandles konservativt med smertestillende midler og hematinikk. Kvinner som har alvorlige symptomer eller svært store fibroids trenger vanligvis kirurgisk inngrep. Dette kan være konservativ med myomectomy gjort av laparotomi (alle fibroids), laparoskopi (subserous fibroids), eller hysteroskopi (submucous fibroids). Alle kvinner som går for myomektomi må også samtykke til hysterektomi, da blødning er den viktigste komplikasjonen, og hysterektomi kan være livreddende når det gjøres tidlig nok.

før noen behandling kvinner trenger riktig evaluering med historie og undersøkelse. Dette vil vanligvis gi en ide om alvorlighetsgraden av tilstanden. Kvinner må også ha riktig laboratorieundersøkelse for å bekrefte alvorlighetsgraden av tilstanden deres.

en generell historie må gjøres for å utelukke andre årsaker til blødning siden fibroids er så vanlig. Noen kvinner kan faktisk bli oppdaget å ha en blødning tilstand for første gang basert på historie. De må bli spurt om sosiale vaner som overflødig alkoholinntak som fører til leversykdom. De bør også bli spurt om andre faktorer som tyder på blødning diateser som blødning fra andre åpninger og også tilstedeværelse av purpura og eccymoses.

kan kvinner ha andre klager som pica eller kortpustethet som tyder på anemi. Men hvis dette er et akutt problem, husk å utelukke lungeemboli.

undersøkelsesfunnene må også være generelle før de rettes mot magen. Blek abdominal hevelse og pedalødem er vanlige funn. Unilateral hevelse i beina er en veldig mistenkelig klage, OG DVT må utelukkes.

3.1. Laboratoriestudier

EN komplett blodtelling (CBC) kan brukes som baseline for hemoglobin og hematokrit eller for å utelukke anemi polycytemi eller trombocytose. Blodplateantallet i forbindelse med et perifert smør kan indikere trombocytopeni, og bekrefter en blødningsforstyrrelse i noen tilfeller.

Jernstudier
TOTAL jernbindingskapasitet (TIBC) ferritin nivåer brukes til å vurdere jernbutikker når jernmangel er funnet. Dette er ikke alltid nødvendig og gjøres når det er tvil om hvilken type mikrocytisk anemi som er funnet.

når blødningsforstyrrelser mistenkes, brukes studier for å utelukke von Willebrands sykdom, blodplateforstyrrelser og faktor II, V, VII eller IX-mangel. Disse testene bør bestilles sparsomt fordi de er dyre tester for sjeldne lidelser som vanligvis gjøres basert på mistanke fra historien og undersøkelsen.

Graviditet er fortsatt den vanligste årsaken til unormal livmorblødning hos pasienter i reproduktiv alder. Blødning betegner vanligvis truet abort, ufullstendig abort eller ektopisk graviditet. En graviditetstest kan være av verdi i tilfeller der graviditet mistenkes som en mulig årsak til blødning eller smerte.

Hormonale tester som follikkelstimulerende hormon, luteiniserende hormon, progesteron, skjoldbruskfunksjonstester og prolaktinnivå er tester som gjøres for å utelukke forhold som kan forårsake ovariedysfunksjon som fører til mulig menoragi.

Leverfunksjons-og/eller nyrefunksjonstester utføres når leversykdom mistenkes, for eksempel hos personer med alkoholisme eller hepatitt. Det er svært viktig å utelukke dette som en årsak til blødning før du prøver kirurgi.

Urea-og kreatinintester vurderer nyrefunksjonen, spesielt hvis obstruksjon er funnet ved avbildning.

3.2. Imaging Studier

Bekken ultralyd er den beste ikke-invasiv bildebehandling studie for å vurdere livmor form, størrelse og kontur; endometrietykkelse; adnexal områder. Det er også nyttig å evaluere urinsystemet. Hydroureter og hydronephrosis er vanlige funn hos pasienter med fibroids en indikasjon på at kirurgisk inngrep er nødvendig

Sonohysterografi (saline-infusion sonography) hvor væske infundert i livmorhulen øker intrauterin evaluering. En fordel er evnen til å skille polypper fra submukøse fibroider.

3.3. Kirurgisk Evaluering

Evaluering av pasienten kan kreve hysteroskopi i noen tilfeller og laparoskopi i andre. I en serie Fra Jamaica ble fibroids funnet hos 30% av pasientene som hadde hysteroskopi for unormal livmorblødning .

4. Behandling

4.1. Medisinsk Behandling

Omsorg bør skreddersys for den enkelte. Faktorer som tas i betraktning ved valg av riktig behandling inkluderer pasientens alder, sameksisterende medisinske sykdommer, familiehistorie og ønske om fruktbarhet. Medisineringskostnader og bivirkninger vurderes også fordi de kan spille en direkte rolle i pasientens overholdelse.

Ikke-Steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er førstelinjebehandling i ovulatorisk menoragi. Disse stoffene har vist seg å være bedre enn placebo for å redusere menstrual blodstrøm .

NSAIDs reduserer prostaglandinnivået ved å hemme cyklooksygenase og øke forholdet mellom prostacyklin og tromboxan. NSAIDs inntas i bare 5 dager av hele syklusen, og begrenser deres vanligste negative effekt av magesmerter og risikoen for magesår.

P-piller (OCPs) er en populær førstelinjebehandling for kvinner som ønsker prevensjon.

Menstrual blodtap reduseres like effektivt som NSAIDS sekundære til endometrieatrofi .

OCPs undertrykker hypofysegonadotropinfrigivelse, forhindrer eggløsning. Vanlige bivirkninger inkluderer bryst ømhet, gjennombrudd blødning, kvalme, og muligens relatert vektøkning hos enkelte individer. Forsiktighet bør utvises ved Bruk Av OCPs hos kvinner med fibroids, da disse øker risikoen for venøs tromboembolisme .

Gonadotropinfrigjørende hormonagonister brukes på kort sikt på grunn av høye kostnader og alvorlige bivirkninger. Agonistene er effektive for å redusere menstrual blodstrøm. De hemmer hypofyseutslipp AV FSH og LH, noe som resulterer i hypogonadisme. En langvarig hypoestrogen tilstand fører til bein demineralisering og reduksjon av hdl-kolesterol (high density lipoprotein).

Progestinbehandling er den hyppigst foreskrevne medisinen for menorrhagia. Behandling med progestin resulterer i en signifikant reduksjon i menstrual blodstrøm når den brukes alene.

Progestin virker som et antiøstrogen ved å minimere effekten av østrogen på målceller, og dermed opprettholde endometrium i en tilstand av nedregulering.

Vanlige bivirkninger inkluderer vektøkning, hodepine, ødem og depresjon.

Levonorgestrel intrauterint system (LIS) reduserer menstruasjonsblod tap med så mye som 97% . Dette kan sammenlignes med transcervikal reseksjon av endometrium for reduksjon av menstrual blødning .

Usa FDA godkjent en ny indikasjon for levonorgestrel intrauterin system, for behandling av menoragi hos kvinner som bruker intrauterin unnfangelse. Godkjenning ble gitt etter en randomisert, åpen, aktiv kontroll (medroxyprogesteron) klinisk studie av kvinner () med etablert tung menstrual blødning. Resultatene viste AT LIS reduserte menstruasjonsblod tap betydelig sammenlignet med medroxyprogesterone (). Bivirkninger AV LIS inkluderer livmor blødning eller spotting, hodepine, cyster på eggstokkene, vaginitt, dysmenorrhea, og ømme bryster.

Depo-Medroxyprogesterone acetate (DMPA) som er billig har blitt funnet i vår enhet for å være svært verdifull, redusere menstruasjonsblødning og tillater kvinner å forbedre sin hemoglobin før operasjonen . MEN Som GnRh, DMPA er også antiestrogen og kan redusere bentetthet når det brukes i lang tid .

Danazol konkurrerer med androgen og progesteron på reseptor nivå, forårsaker amenorrhea i 4-6 uker. Androgene effekter forårsake akne, redusere bryststørrelse, og sjelden, lavere stemme.

Tranexaminsyre var det første ikke-hormonelle produktet godkjent av DET AMERIKANSKE FDA (i November 2009) for behandling av tung menstrual blødning. Tranexaminsyre er et syntetisk derivat av lysin som bruker antifibrinolytiske effekter ved å hemme aktiveringen av plasminogen til plasmin.

virkningsmekanismen ved behandling av kraftig menstruasjonsblødning er ved forebygging av fibrinolyse og nedbrytning av blodpropper via hemming av endometrial plasminogenaktivator.

i en nylig, dobbeltblind, placebokontrollert studie tok kvinner 3.9 g / d traneksamsyre viste en signifikant reduksjon i menstrual blodtap og en økning i helserelatert livskvalitet sammenlignet med de som tok placebo . Vanlige bivirkninger inkluderer menstruasjons ubehag, hodepine og ryggsmerter.

4.2. Kirurgisk Behandling

Kirurgisk behandling har vært standard for behandling av fibroids, spesielt når medisinsk terapi ikke lindrer symptomer. Kirurgisk behandling varierer Fra en enkel D & C til en full hysterektomi.

4.3. Dilatasjon Og Utskrapning

A D & C skal brukes til diagnostiske formål. Det gjøres best hos kvinner som er perimenopausal eller en kvinne funnet med et overdrevet fortykket endometrium på ultralyd. Det brukes ikke til behandling fordi det bare gir kortsiktig lindring, vanligvis 1-2 måneder.

denne prosedyren brukes best i forbindelse med hysteroskopi for å evaluere endometrialhulen for patologi.

Det er kontraindisert hos pasienter med kjent eller mistenkt bekkeninfeksjon. Risiko inkluderer blødning livmor perforasjon, infeksjon, Og Asherman syndrom.

4.4. Resektoskopisk Endometrial Ablasjon Teknikker

Transcervical reseksjon av endometrium (TCRE) har vært ansett som kriterium standard kur for menoragi i mange år . Denne prosedyren krever bruk av et resektoskop (dvs.hysteroskop med oppvarmet trådsløyfe), og det krever tid og dyktighet. Den primære risikoen er livmorperforering.

roller-ball endometrial ablasjon i hovedsak er den samme som (TCRE), bortsett fra at en oppvarmet roller ball brukes til å ødelegge endometrium (i stedet for wire loop).

Den har samme krav, risiko og utfall suksess SOM TCRE. Tilfredshetsgraden er også lik TCRE .

Endometrial laser ablasjon krever nd: YAG utstyr og optisk fiber levering system.

laseren settes inn i livmoren gjennom hysteroskopet mens den overfører energi gjennom det distente mediet for å varme og til slutt koagulere endometrievevet.

Ulemper inkluderer den høye kostnaden av utstyret, den langvarige tiden som kreves for å gjøre prosedyren, og risikoen for overdreven væskeopptak fra den distending media infusjon og irrigating fluid.

denne teknikken har i stor grad blitt erstattet av nonresectoscopic systemer(omtalt nedenfor).

Radiofrekvens elektrisitet er en detaljert mikroprosessor-basert enhet med en bipolar gull mesh elektrode array. Den inneholder et system for å bestemme livmorintegritet basert på injeksjon AV CO2.

enheten er plassert transcervisk, arrayet åpnes, og elektrisk energi påføres i 80 til 90 sekunder, uttørking av endometrium.

Ballongtermohydrotubering ligner de andre prosedyrene ovenfor, da målet er å ødelegge endometrialforingen. Oppvarmet væske innsettes i livmorhulen via en ballong. Dette koagulerer endometrium og dette stopper alltid menorrhagia. Prosedyren ser ut til å være enklere enn mange av de andre nevnte med mindre bivirkning og lignende effekt.

5. Kirurgiske Teknikker

5.1. Myomektomi

Myomektomi kan være nyttig hos kvinner som ønsker å beholde livmor og / eller fruktbarhet.

siden myomektomi kan være forbundet med betydelig blodtap, er denne prosedyren ofte reservert for tilfeller av en enkelt eller få myomer. I dyktige hender kan mange fibroids fjernes ved bruk av et hemostatisk middel. Prosedyren av valget er bruk på vasopressin injisert perivaskulært rundt livmor og eggstokkar. Dette okkluderer begge armene av anastamose og dermed dette har vist seg å være bedre enn eldre metoder som tourniquets som okkluderer bare livmor fartøy.

bruken av vasopressin er relativt ny og fortsatt i utvikling. Legemidlet er vanligvis fortynnet til 1 : 19 eller 1: 49 mls normal saltvann hvis det er mange fibroider. Begge sider av det brede ligamentet injiseres for å danne en bleb rundt karene. Det må utvises stor forsiktighet for å unngå intravaskulær injeksjon, da dette kan forårsake systemisk vasokonstriksjon med hjerteiskemi, hjertevenøs returoverbelastning på høyre side og venstre arteriell innsnevring med akutt hypertensjon og venstre hørselssvikt.

Myomektomi oppnås vanligvis med senket blodtap; hulrommene må imidlertid lukkes sikkert for å unngå sekundær blødning .

Stor forsiktighet må tas i håndtering av vev og plassering av så få snitt som mulig for å unngå tubal okklusjon danne direkte skade eller postoperative adhesjoner.

bruk av postoperative adhesjon barrierer i denne epoken er obligatorisk, men dette trenger videre studier.

5.2. Hysterektomi

Hysterektomi gir endelig kur for fibroids.

denne prosedyren er dyrere og resulterer i større sykelighet enn ablative prosedyrer.

en studie Av Roberts et al. gjennomgått kostnadseffektiviteten av første generasjon og andre generasjons endometrial ablative teknikker, hysterektomi, og levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena) for behandling av tunge menstrual blødning . Selv om forfatterne ikke definerte «tung menstruell blødning», konkluderte deres analyse at den mest kostnadseffektive første behandlingen for menorrhagia som ga den beste livskvaliteten var hysterektomi.

Andre Teknikker
Hysterektomi har vist seg å være tryggere enn myomektomi, da det er mindre blødning; dette er imidlertid en endelig prosedyre som fjerner ytterligere reproduktive ønsker for de fleste kvinner. Hysterektomi er også forbundet med andre komplikasjoner som blære eller ureterisk skade og også tarmskade. Risikoen for posthysterectomy hvelv prolapsed er en velkjent enhet, og dette har resultert i mange gynekologer spesielt I Europa gjør delsum hysterectomies for å unngå å skade støtter av skjeden. Andre hevder at fjerning av livmorhalsen er mer risikabelt med mer sannsynlighet for skade på urinveiene. Men i land hvor kreft i livmorhalsen er mer vanlig anbefales det at livmorhalsen fjernes siden post hysterektomi kreft i livmorhalsen er vanskeligere å behandle.

Reattaching kardinal leddbånd til vaginal hvelvet etter total hysterektomi ser ut til å fungere godt i vår setting som vaginal hvelv prolapsed er ikke så vanlig i våre pasienter med denne prosedyren.

5.3. Livmor Arterie Embolisering

Livmor arterie embolisering (UAE) er en prosedyre der en intervensjonell radiolog bruker et kateter for å levere små partikler som blokkerer blodtilførselen til livmor kroppen. Blodtilførselen til fibroids sies å være mer tynn enn livmoren så sluttresultatet er at fibroids blir nekrosert og krympe. Prosedyren fungerer bra hos mange kvinner som ikke vil ha kirurgi. Imidlertid kan det noen ganger redusere fruktbarheten, da endometrium og myometrium også kan nekroseres. Dens effekter på fremtidig fruktbarhet trenger ytterligere evaluering i store studier .

6. Sammendrag

Livmorfibroider er svært vanlige i alle etnisiteter. De er spesielt problematiske hos kvinner Av Afro-Karibisk forfedre. Mange kvinner trenger ingen intervensjon for deres fibroids. Mange kvinner trenger bare konservativ behandling. Dette kan være medisinsk behandling eller kirurgisk. Forvaltningen av livmorfibroider krever balansen mellom komplikasjonene av fibroider mot risikoen ved behandlingsalternativene.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.