Marsj 14, 2019
5 min lese

Lagre

Perspektiv fra Gregory Videtic, MD
Perspektiv Fra Charles B. SIMONE, MD, USA

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Bilde Av Olsi Gjyshi

Olsi Gjyshi

bruken av profylaktisk kranialbestråling hos pasienter med omfattende småcellet lungekreft har blitt kraftig redusert siden publiseringen av en fase 3 klinisk studie i 2017 som ikke fant noen forbedring i overlevelse sammenlignet med MR-overvåking, ifølge studieresultater planlagt for presentasjon på Tverrfaglig Thoracic Cancer Symposium.

» Dessverre, til tross for nylige fremskritt innen kreftmedisin, fortsetter småcellet lungekreft å resultere i svært dårlige resultater, med samlet 5-års overlevelse i enkeltsifrene,» Sa Olsi Gjyshi, MD, PhD, radiation oncology bosatt Ved University Of Texas MD Anderson Cancer Center, under en pressekast. «En av hovedårsakene til dette dårlige resultatet skyldes det faktum at de fleste av disse pasientene vil utvikle hjernemetastaser på et tidspunkt under sykdommen, spesielt pasienter med omfattende stadium sykdom.»

Profylaktisk kranial bestråling (PCI) ble allment akseptert som standard for omsorg for pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft etter en studie av Slotman og kolleger-publisert I 2007 I New England Journal of Medicine — fant PCI var assosiert med en lavere grad av hjernemetastaser og lengre OS i denne pasientpopulasjonen.

en etterfølgende fase 3-studie Av Toshiaki Takahashi, MD, av division of thoracic oncology Ved Shizuoka Cancer Center I Shizuoka, Japan, og kolleger — publisert i 2017 I Lancet Oncology — fant IMIDLERTID PCI ikke en overlevelsesfordel sammenlignet med mr-observasjon.

Gjyshi og kolleger studerte virkningen Av forsøket Av Takahashi og kolleger på klinisk praksis i Usa ved å sende en anonym 24-spørsmålsundersøkelse om BRUK AV PCI til 205 strålings onkologer som spesialiserer seg på behandling av thorax maligniteter fra 105 akademiske sentre.

Alle 49 stråling onkologer som svarte på undersøkelsen var klar Over rettssaken Av Takahashi og kolleger. Mens de fleste undersøkelses respondenter (78%) rutinemessig tilbød PCI til pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft før forsøket, fortsatte bare 38% å gjøre det etter at forsøksresultatene ble publisert (P < .001). To tredjedeler av respondentene (67%) rapporterte å endre sine praksismønstre som svar på forsøket.

Individuelle kommentarer fra respondentene indikerte at nær MR-overvåking blir brukt i stedet for PCI.

Forskere observert ingen spesifikke trender i PCI-bruk etter forsøket basert på geografisk plassering, års praksis eller volum av småcellet lungekreft tilfeller.

Gjyshi og kolleger gjennomførte deretter en oppfølging landsomfattende undersøkelse der 431 ASTRO-registrerte stråling onkologer svarte på lignende spørsmål.

SIDESKIFT

Resultatene viste at 43% av stråling onkologer som var klar Over forsøket Av Takahashi og kolleger rapporterte at det hadde en innvirkning på FREKVENSEN AV PCI-bruk for pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft.

Respondenter rapporterte at ANTALL PCI-TILBUD til pasienter gikk ned fra før til etter publisering av studien i både akademiske (74% til 43%) og private/offentlige (69% til 44%) innstillinger.

en fjerdedel (25%) AV ASTRO-registrerte stråling onkologer rapporterte en reduksjon I PCI henvisninger for pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft, mens 12% sa rapporterte en reduksjon for pasienter med begrenset stadium småcellet lungekreft.

» PRAKSISEN MED PCI hos pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft er i rask utvikling. BÅDE MR-overvåking og PCI er akseptable alternativer, MED MR-overvåking blir mer dominerende siden publiseringen Av Takahashi et al. trial, » Gjyshi sa. «Imidlertid bør det tas hensyn til fremtidige studier og studier som planlegger å undersøke PCI-rollen i denne pasientpopulasjonen. Økt bevissthet om dagens litteratur om emnet er spesielt viktig for leger og pasienter i å ta en utdannet beslutning.»- Av John DeRosier

Gjyshi O, et al. Sammendrag 5. Planlagt for presentasjon på: Tverrfaglig Thoracic Cancer Symposium; Mars 14-16, 2019; San Diego.

Slotman B, Et al. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, Et al. Lancet Oncol. 2017; doi:10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

Avsløringer: Gjyshi rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer. En studieforfatter rapporterer rådgivende roller Med AstraZeneca og forskningsfinansiering Fra Utover Spring Pharmaceuticals, Genentech, Hitachi Chemical, New River Labs, Roche og STCube Pharmaceuticals.

Perspektiv

Tilbake Til Toppen  Gregory Videtic, MD)

Gregory Videtic, MD

Småcellet lungekreft er klassifisert som enten begrenset stadium sykdom (LS-SCLC) eller omfattende stadium sykdom (ES-SCLC).

standard terapi FOR LS-SCLC er samtidig kjemoradioterapi. PCI anses som standardbehandling for PASIENTER MED LS-SCLC som oppnår komplett respons eller god delvis respons med initialbehandling fordi DET gir en overlevelsesfordel samt reduserer risikoen for svikt i hjernen. På den annen side har standard terapi FOR ES-SCLC vært primært kjemoterapi bare.

en randomisert studie av Slotman og kolleger som vurderer tillegg AV PCI etter kjemoterapi hos pasienter MED ES-SCLC-pasienter, foreslo imidlertid at det gir en overlevelsesfordel for pasienter som viser respons på deres første kjemoterapi. DERETTER BLE PCI en hyppig anbefaling for disse avanserte pasientene.

denne studien ble kritisert for fraværet av mandat pre-PCI hjerneavbildning som kunne ha forspent resultatene, og så ble en fase 3-studie med et primært endepunkt OS for videre validering utført I Japan av Takahashi og kolleger, der HJERNEN MR-avbildning ble utført før studieinngang. Denne studien klarte ikke å bekrefte en overlevelsesfordel, selv om den fortsatte å vise fordel med hensyn til å forbedre lokal kontroll i hjernen.

Gitt at denne studien antydet at det ikke var noen forlengelse av overlevelse ved tillegg AV PCI hos pasienter MED ES-SCLC-og at det var bekymringer angående tillegg av sentralnervesystemtoksisitet i denne populasjonen-har det vært debatt om PCI rolle. Nåværende abstrakt Fra Gjyshi og kolleger adresserer denne kontroversen ved å se på endringen i praksis som følge Av Takahashi-funnene. De gjennomførte en anonym undersøkelse av 205 deltar stråling onkologer som spesialiserer seg på behandling av thorax maligniteter fra 105 akademiske sentre, og deres resultater viste en reduksjon I PCI utnyttelse FOR ES-SCLC fra 78% til 38% etter publisering av denne studien.

hva er virkningen av disse signifikante funnene? Dette abstrakte avslører at klinikere er mindre tilbøyelige til å bruke en intervensjon når det ikke er påvist overlevelsesgevinst, spesielt hos uhelbredelige pasienter. På spørsmålet om forebygging av svikt i hjernen-som tydeligvis er en EFFEKT AV PCI – er forsvarlig selv uten overlevelsesfordel, tyder resultatene på at mange klinikere foretrekker nærbilder for observasjon til BRUK AV PCI.

studien tok imidlertid Ikke opp hvordan klinikere ser PCI ‘ s rolle for å forbedre livskvaliteten ved å forhindre hjernesvikt i motsetning til kvalitetsendringer som kan komme fra selve terapien. Det ville vært av interesse for denne studien å avgjøre om klinikere fortsatt ville vurdere å delta i pågående kliniske studier som NRG CC003 som ser på hippocampal-unngåelse av helhjernestråling for å redusere potensielle kognitive bivirkninger.

Slotman B, Et al. N Engl J Med. 2007; doi: 10.1056 / NEJMoa071780.

Takahashi T, Et al. Lancet Oncol. 2017; doi:10.1016/S1470-2045(17)30230-9.

Gregory Videtic, MD
Cleveland Clinic

Avsløringer: Videtic rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.

Perspektiv

Tilbake Til Toppen  Charles B. Simone, MD)

Charles B. Simone,MD

selv om eldre studier har vist en overlevelsesfordel ved tillegg AV PCI hos pasienter med omfattende stadium småcellet lungekreft, har klinisk praksis siden da utviklet seg, inkludert den nå mer utbredte bruken AV MR – hjerneavbildning og avansert brystavbildning for å vurdere thoracic respons på frontlinjekjemoterapi.

også, som en Nylig publisert Japansk studie ikke viste en overlevelsesfordel FOR PCI, er dagens kliniske praksis for leverandører i Usa uklart.

Gjyshi og kolleger gjennomført undersøkelser av thorax stråling onkologer og generell ASTRO medlemskap vurdere virkningen Av Takahashi prøve funn på levering AV PCI. Ikke overraskende er leger nå mer sannsynlig å utsette PCI og i stedet utføre MR-hjerneovervåkning for pasienter.

Kunnskap om disse gjeldende kliniske praksisene kan bidra til å informere fremtidige kliniske studier som undersøker eller til og med inkorporerer den langvarige praksisen med rutinemessig PCI-levering.

Charles B. Simone, MD
New York Proton Center

Avsløringer: Simone rapporterer ingen relevante økonomiske avsløringer.

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER
Motta en e-post når nye artikler er lagt ut på
vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler er lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL E-POSTVARSLER
du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake Til Healio
vi kunne ikke behandle forespørselen din. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fortsatt har dette problemet, vennligst kontakt [email protected]
Tilbake Til Healio

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.