Definition
Purpose
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normale resultater
Sykelighet og dødelighet

Definisjon

en faryngektomi er total eller delvis kirurgisk fjerning av svelget, hulrommet på baksiden av munnen som åpner seg i spiserøret i sin nedre ende. Svelget er kegleformet, har en gjennomsnittlig lengde på ca 3 i (76 mm), og er foret med slimhinne.

Formål

en faryngektomi-prosedyre utføres for å behandle kreft i svelget som inkluderer:

  • Kreft I Halsen. Halskreft oppstår når celler i strupehodet eller strupehodet (stemmeboks) begynner å dele seg unormalt og ute av kontroll. En total eller delvis faryngektomi utføres vanligvis for kreft i hypopharynx (siste del av halsen), hvor hele eller deler av hypopharynx fjernes.
  • Hypofaryngeal karsinom (HPC). Et karsinom er en form for kreftvulst som kan utvikle seg i svelget eller tilstøtende steder, og for hvilken kirurgi kan indikeres.

Beskrivelse

Om en faryngektomi utføres totalt eller med bare delvis fjerning av pharnyx, avhenger av den lokaliserte mengden kreft som er funnet. Prosedyren kan også innebære fjerning av strupehodet, i så fall kalles det en laryngopharyngectomy. Godt lokaliserte, tidlig stadium hpc svulster kan være mottagelig for en delvis pharyngectomy eller en laryngopharyngectomy, men laryngo-pharyngectomy er mer vanlig utført for mer avanserte kreftformer. Det kan være totalt, involverer fjerning av hele strupehodet, eller delvis, og kan også innebære fjerning av en del av spiserøret (esophagectomy). Pasienter som gjennomgår laryngopharyngectomy vil miste noen taleevne og krever spesielle teknikker eller rekonstruktiv prosedyrer for å gjenvinne bruken av stemmen sin.

etter en hel eller delvis faryngektomi, kan kirurgen også måtte rekonstruere halsen slik at pasienten kan svelge. En trakeotomi brukes når svulsten er for stor til å fjerne. I denne prosedyren er det laget et hull i nakken for å omgå svulsten og la pasienten puste.

for denne typen operasjon krever pasientposisjonering tilgang til nedre del av nakken for kirurgen. Dette oppnås praktisk ved å plassere pasienten på et bord utstyrt med en hodeholder, slik at hodet kan bøyes tilbake, men godt støttet.

hvis en laryngopharyngektomi utføres, starter kirurgen med en buet horisontal halshudinnsnitt. Laryngectomy innsnitt er vanligvis laget fra brystbenet til den nedre meste av laryngeal brusk, slik at en 1-2 i (2.54-5.08 cm) bro av huden er bevart. Når snittet er forsterket, blir klaffene forhøyet til strupehodet er utsatt. De fremre jugulære venene og stroppmusklene blir igjen uforstyrret. Sternocleidomastoid muskel blir deretter identifisert. Laget av cervikal fibrøst vev er kuttet (innsnevret) lengesituinalt fra hyoid (den benete buen som støtter tungen) over til kragebenet (kragebenet) under. En del av hyoidet deles da, noe som gjør at kirurgen kan komme inn i det løse rommet som er begrenset av sternomastoidmuskel og karotidskjede (som dekker halspulsåren) og ved strupehodet og strupehodet i nakken. Pharyngectomy snitt og laryngeal fjerning utføres, og en visning av harynx er da mulig. Ved hjelp av saks, er kirurgen bilateral (på begge sider), direkte kutt, separering av strupehodet fra strupehodet. Hvis en foreløpig trakeotomi ikke er utført, trekkes det orale endotrakeale røret ut av trakealstubben og et nytt, håndjern, fleksibelt rør settes inn for tilkobling til nytt anestesirør. Såret er grundig vannet( spylt); alle blodpropper fjernes; og såret er lukket. Faryngealveggen er lukket i to lag. Muskellaget lukking strammer alltid åpningen til en viss grad, og er vanligvis ugjort på punkter hvor innsnevring kan være overdreven. Faktisk viser studier at en mucosal (indre lag) lukking alene er tilstrekkelig for riktig helbredelse.

Diagnose / Forberedelse

den første fysiske undersøkelsen for en faryngektomi inkluderer vanligvis undersøkelse av nakke, munn, svelg og strupehode. En nevrologisk undersøkelse utføres noen ganger også. Laryngoskopi er undersøkelsen av valg, utført med et langt håndtert speil, eller med et opplyst rør kalt et laryngoskop. En lokalbedøvelse kan brukes til å lette ubehag. EN MR i munnhulen og nakken kan også utføres.

hvis legen mistenker halskreft, vil en biopsi bli utført – dette innebærer å fjerne vev for undersøkelse i laboratoriet under et mikroskop. Halskreft kan kun bekreftes gjennom en biopsi eller ved bruk av fin nål aspirasjon (FNA). Legen kan også bruke en imaging test kalt en computertomografi (CT) scan. Dette er en spesiell type røntgen som gir bilder av kroppen fra forskjellige vinkler, noe som gir et tverrsnitt. EN CT-scan kan bidra til å finne plasseringen av en svulst, for å bedømme hvorvidt en svulst kan fjernes kirurgisk, og for å bestemme kreft stadium i utviklingen.

før kirurgi blir pasienten også undersøkt for ernæringsmessig vurdering og tilskudd, og forsiktig oppstart av kreft, mens kirurgisk luftveishåndtering planlegges med anestesiologen slik at det oppnås en felles avtale med kirurgen om tidspunktet for trakeotomi og intubasjon.

NØKKELORD

Anestesi-en kombinasjon av legemidler administrert av en rekke teknikker av utdannede fagfolk som gir sedasjon, hukommelsestap, analgesi og immobilitet tilstrekkelig for gjennomføring av den kirurgiske prosedyren med minimal ubehag og uten skade på pasienten.

Biopsi— Prosedyre som innebærer å skaffe et vevsprøve for mikroskopisk analyse for å etablere en presis diagnose.

Karsinom-en ondartet vekst som oppstår fra epitel, funnet i huden eller, mer vanlig, slimhinnen i kroppens organer.

Computertomografi (CT) scan-en avbildningsteknikk som skaper en serie bilder av områder inne i kroppen, tatt fra forskjellige vinkler. Bildene er laget av en datamaskin koblet til en røntgenmaskin.

Dysfagi-Vanskeligheter med å spise som følge av forstyrrelser i svelgingsprosessen. Dysfagi kan være en alvorlig helserisiko på grunn av risikoen for aspirasjon lungebetennelse, underernæring, dehydrering, vekttap og luftveisobstruksjon.

Esophagectomy-Kirurgisk fjerning av spiserøret.

Spiserør-et langt hul muskelrør som forbinder svelget til magen.

Fin nål aspirasjon (FNA) – Teknikk som tillater biopsi av ulike støt og klumper. Det gjør det mulig for otolaryngologen å hente nok vev til mikroskopisk analyse og dermed gjøre en nøyaktig diagnose av en rekke problemer, for eksempel betennelse eller kreft.

Fistel-en unormal passasje eller kommunikasjon, vanligvis mellom to indre organer eller som fører fra et indre organ til kroppens overflate.

Hypopharynx-den siste delen av halsen eller harnx.

Laryngopharyngectomy-Kirurgisk fjerning av både strupehodet og svelget.

Laryngoskopi-visualisering av strupehodet og stemmebåndene. Dette kan gjøres direkte med et fiberoptisk omfang (laryngoskop) eller indirekte med speil.

Laryngektomi-Kirurgisk fjerning av strupehode.

Strupehode— Stemme boks.

Magnetic resonance imaging (MRI) – en prosedyre der en magnet koblet til en datamaskin brukes til å lage detaljerte bilder av områder inne i kroppen.

Svelg-hulrommet på baksiden av munnen. Det er kjegleformet og har en gjennomsnittlig lengde på ca 3 i (76 mm) og er foret med slimhinne. Svelget åpner i spiserøret i nedre enden.

Trakeotomi-Åpning av luftrøret (luftrøret) til utsiden gjennom et hull i nakken.

anestesiologen kan velge å bruke et orotracheal (gjennom munnen og luftrøret) rør med bedøvelse, som kan fjernes dersom en etterfølgende trakeotomi er planlagt.

Etterbehandling

etter å ha gjennomgått en faryngektomi, er spesiell oppmerksomhet gitt til pasientens lungefunksjon og væske / næringsbalanse, samt til lokale sårforhold i nakke, thorax og mage. Regelmessige postoperative kontroller av kalsium -, magnesium-og fosfornivåer er nødvendige; tilskudd med kalsium, magnesium og 1,25-dihydroksykol-calciferol er vanligvis nødvendig. En pasient kan være ute av stand til å ta i nok mat til å opprettholde tilstrekkelig ernæring og opplever problemer med å spise (dysfagi). Noen ganger kan det være nødvendig å ha et materør plassert gjennom huden og muskelen i magen direkte inn i magen for å gi ekstra ernæring. Denne prosedyren kalles en gastrostomi.

Rekonstruktiv kirurgi er også nødvendig for å gjenoppbygge halsen etter en faryngektomi for å hjelpe pasienten med å svelge etter operasjonen. Rekonstruktiv kirurgi representerer en stor utfordring på grunn av de komplekse egenskapene til vev lining halsen og underliggende muskel som er så viktig for riktig funksjon av denne regionen. Det primære målet er å gjenopprette ledningen som forbinder munnhulen til spiserøret og dermed beholde kontinuiteten i fordøyelseskanalen. To hovedteknikker brukes:

  • Myokutane klaffer. Noen ganger kan en muskel og hudområde roteres fra et område nær halsen, for eksempel brystet (pectoralis major flap), for å rekonstruere halsen.
  • Gratis klaffer. Med fremskritt av mikrovaskulær kirurgi (sy sammen små blodkar under et mikroskop), kirurger har mange flere alternativer til

HVEM UTFØRER PROSEDYREN og HVOR ER DET UTFØRT?

en pharyngectomy er en stor operasjon utført av en kirurg utdannet i otolaryngology. En anestesiolog er ansvarlig for å administrere anestesi og operasjonen utføres i en sykehusinnstilling. Otolaryngology er den eldste medisinske spesialiteten I Usa. Otolaryngologists er leger utdannet i medisinsk og kirurgisk behandling og behandling av pasienter med sykdommer og lidelser i øret, nese, hals( ØNH), og relaterte strukturer i hodet og nakken. De blir ofte referert til som ENT-leger.

med kreft involvert i pharyngectomy prosedyrer, otolaryngologist kirurgen arbeider vanligvis med stråling og medisinske onkologer i en behandling team tilnærming.

rekonstruere området av halsen som er berørt av en faryngektomi. Vev fra andre områder av pasientens kropp som et tarm eller et stykke armmuskulatur kan brukes til å erstatte deler av halsen.

Risiko

Potensielle risikoer forbundet med en faryngektomi inkluderer de som er forbundet med enhver hode-og nakkekirurgi, som overdreven blødning, sårinfeksjon, sårslough, fistel (unormal åpning mellom organer eller på utsiden av kroppen), og i sjeldne tilfeller brudd på blodkar. Spesielt er operasjonen forbundet med følgende risikoer:

  • Avløpssvikt. Avløp ute av stand til å holde et vakuum repesent en alvorlig trussel mot det kirurgiske såret.
  • Hematom. Selv om det er sjeldent, krever blodproppdannelse rask intervensjon for å unngå trykkseparasjon av pharyngeal reparasjon og komprimering av øvre luftrør.
  • Infeksjon. En subkutan infeksjon etter total faryngektomi gjenkjennes ved å øke rødhet og hevelse i hudflappene på den tredje til femte postoperative dagen. Assosiert lukt, feber og forhøyet antall hvite blodlegemer vil oppstå.
  • Faryngokutan fistel. Pasienter med dårlig preoperativ ernæringsstatus har betydelig risiko for fistelutvikling.
  • Innsnevring. Mer vanlig i den nedre, esophageal slutten av pharyngeal rekonstruksjon enn i den øvre enden, hvor mottakeren lumen i svelget er bredere.

SPØRSMÅL TIL LEGEN

  • hvordan vil operasjonen påvirke min evne til å svelge og spise?
  • Hvilken type anestesi vil bli brukt?
  • Hvor lang tid vil det ta å komme seg etter operasjonen?
  • når kan jeg forvente å gå tilbake til arbeid og / eller gjenoppta normale aktiviteter?
  • i hvilken grad vil min evne til å snakke bli påvirket?
  • hva er risikoen forbundet med en pharyngectomy?
  • Hvor mange pharyngectomies utfører du i et år?
  • Funksjonelle svelgeproblemer. Dysfagi er også en risiko som avhenger av omfanget av faryngektomi.

Normale resultater

Oralt inntak startes vanligvis på den syvende postoperative dagen, avhengig av om pasienten har hatt preoperativ strålebehandling, i så fall kan den bli forsinket. Mekaniske stemmeenheter er noen ganger nyttige i den tidlige, postoperative fasen, til faryngealveggen helbreder. Resultatene anses som normale hvis det ikke oppstår kreft på et senere stadium.

Sykelighet og dødelighet

Røykere har høy risiko for halskreft. Ifølge Harvard Medical School er halskreft også nært forbundet med andre kreftformer: 15% av halskreftpasienter er også diagnostisert med kreft i munnen, spiserøret eller lungen. En annen 10-20% av halskreft pasienter utvikler disse andre kreftene senere. Andre personer i fare inkluderer de som drikker mye alkohol, spesielt hvis de også røyker. Vitamin a-mangel og visse typer humant papillomavirus (HPV) infeksjon har også vært forbundet med økt risiko for halskreft.

Kirurgisk behandling for hypofaryngeal karsinom er vanskelig da de fleste pasienter er diagnostisert med avansert sykdom, og fem års sykdomsspesifikk overlevelse er bare 30%. Kur priser har vært den høyeste med kirurgisk reseksjon etterfulgt av postoperativ strålebehandling. Umiddelbar rekonstruksjon kan oppnås med regionale og gratis vev overføringer. Disse teknikkene har sterkt redusert sykelighet, og tillater de fleste pasienter å gjenoppta en muntlig diett.

Ressurser

BØKER

Orlando, R. C., red. Spiserør og Svelg. London: Churchill Livingstone, 1997.

Pitman, K. T., J. L. Weissman, Og J. T. Johnson. Parapharyngeal Space: Diagnose Og Styring Av Vanlige Enheter (Videreutdanningsprogram (American Academy Of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation).) Alexandria, VA: Det Amerikanske Akademi For Otolaryngologi, 1998.

TIDSSKRIFTER

Chang, D. W., C. Hussussian, J. S. Lewin, Et al. «Analyse av pharyngocutaneous fistel etter fri jejunal overføring for total laryngopharyngectomy.»Plast Og Rekonstruktiv Kirurgi 109 (April 2002): 1522-1527.

Iwai, H., H. Tsuji, T. Tachikawa, Et al. «Neoglottisk dannelse fra bakre faryngealvegg bevart i kirurgi for hypopharyngeal cancer.»Auris Nasus Strupehode 29 (April 2002): 153-157 .

ORGANISASJONER

American Academy Of Øre. One Prince Street, Alexandria, VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org/

Det Amerikanske Kreftforeningen (ACS). 1599 Clifton Rd. Ne, Atlanta, GA 30329-4251. (800) 227-2345. http://www.cancer.org

ANDRE

Monique Laberge, Ph. D.

Fjerning Av Svelg seePharyngectomy

Fenobarbital seebarbiturater

Flebektomi seeveinligasjon og stripping

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.