DISKUSJON

vi fant at en enkel, telefonbasert, overgangsbehandling kan være forbundet med lavere 60‐dagers rehospitaliseringsrate hos en kohort Av Medicaid‐administrerte omsorgspasienter. Vi observerte en redusert antall reinnleggelser i intervensjonen, en forskjell som ble signifikant etter justering for viktige confounders. Implisitt i utformingen av tiltaket var en anerkjennelse av at pasientens overgangsbehov kan variere, fra hjelp til å forhandle oppfølgingsprosessen etter utskrivning til mer omfattende og komplekse støttebehov. Vår studie legger til dagens litteratur ved å undersøke en undervurdert, sosioøkonomisk ugunstig befolkning i et ressursfattig helsevesen. Det er viktig at vår studie målrettet den mest intensive intervensjonen til de med høyest forventede behov basert på en enkel triage-ordning. Slike målrettede tilnærminger kan være spesielt viktige i ressursfattige innstillinger.

Selv om vår studie var for liten til å karakterisere i detalj den relative betydningen av spesifikke elementer i vår intervensjon som er ansvarlig for lavere kortsiktige rehospitaliseringsrater, fremhever studien mangfoldet av overgangsbehov. Pasientene fikk logistikkstøtte som forhandlet om helsesystemet, forebyggende helsefremmende arbeid og pasienttilgang gjennom selvledelse og informasjonstilgangstrening. Nesten halvparten av pasientene fikk en dokumentert enkel telefonbasert intervensjon, og mange av disse pasientene hadde ikke behov for henvisning til intensivsykepleie. På den annen side identifiserte vår behovsvurdering over en tredjedel av nylig utskrevne pasienter som å ha mer komplekse kroniske sykdomsbehov som krever vurdering for pågående sykepleierhåndtering.

vi kunne ikke identifisere de spesifikke aspektene ved intervensjonen som var ansvarlig for den observerte reduksjonen i tilbakevendende sykehusinnleggelse. Vår meklingsanalyse antyder at triaging pasienter til et sykepleierstyringsprogram ikke var ansvarlig for den observerte reduksjonen i gjentatte sykehusinnleggelser. Faktisk antyder analysen at disse pasientene kan ha vært mer sannsynlig å kreve sykehusinnleggelse, selv om studien vår var for liten til å tillate sterke konklusjoner å bli trukket fra en undergruppeanalyse. Tidligere studier har på samme måte antydet at pasienter som er innmeldt i omsorgsadministrasjon, bare kan ha en høyere sykdomsbyrde eller kan ha behov for sykehusinnleggelse anerkjent oftere.36 tilbaketaking var også lik mellom pasienter som gjorde og ikke fikk en kort-touch-intervensjon, noe som muligens tyder på at pasienter med høyere behov ble hensiktsmessig valgt for å få hjelp.

selv om vår intervensjon syntes å øke oppfølgingen etter utskrivning i primærhelsetjenesten, forklarte dette heller ikke den observerte reduksjonen i 60-dagers rehospitaliseringsrater. Til tross for forskjeller i poliklinisk utnyttelsesmønster etter utskrivning, var det relativt få pasienter i begge gruppene som ikke hadde noen oppfølging, og mangelen på effekt kan ganske enkelt gjenspeile utilstrekkelig kraft gitt vår lille utvalgsstørrelse. På den annen side kan mangelen på tilknytning mellom poliklinisk utnyttelse og 60-dagers rehospitaliseringshastigheter gjenspeile en sann mangel på tilknytning mellom primærhelseoppfølging og rehospitalisering som sett i noen studier, selv om en større Medicare-studie fant en forening.3638

Forbedringer i polikliniske utnyttelsesmønstre, som vi så i denne studien, kan være en prisverdig mellomliggende utfallsfordel til tross for manglende tilknytning til 60-dagers rehospitaliseringsrater i vår studie. Kortsiktige rehospitaliseringsrater representerer bare ett utfall og fanger ikke de forventede langsomme, iterative fordelene ved kronisk sykdomsrisikoreduksjon, som kan påløpe over tid, med stabil longitudinell primærbehandling og tilhørende polikliniske kroniske sykdomssystemers innovasjoner.15, 31, 39, 40

Nylige studier av overgangsomsorgsintervensjoner hos offentlig forsikrede voksne har gitt blandede resultater. En evaluering av Medicare demonstrasjonsprosjekter fant stort sett negative resultater, men fant 2 vellykkede programmer der pasientene med høyest risiko syntes å ha mest nytte, et funn som støtter viktigheten av å vurdere risiko og passende doseringsintervensjoner.41 En annen nylig studie i en sosioøkonomisk vanskeligstilte befolkningen antyder nytten av en alternativ overgangs omsorg tilnærming sentrert på et apotek‐basert intervensjon.30

Vår er i hovedsak en test-of-concept studie, med flere viktige begrensninger, som bør temperere utbredt anvendelse av disse resultatene og foreslå behovet for videre studier. Utvalgsstørrelsen på studien vår var begrenset, og dette, kombinert med en litt lavere enn forventet hendelsesrate, begrenser vår evne til å oppdage potensielt viktige effekter. Vår studie var ikke en randomisert studie, og vi kan ikke diskutere muligheten for at våre resultater gjenspeiler effekten av gjenværende eller umålte confounders, spesielt de faktorene som pasientvolum og omsorgskvalitet knyttet til de utskrivende sykehusene selv. Vi forsøkte å minimere effekten av slike confounders ved å balansere hvilke typer sykehus som inngår i hver gruppe, og ved å regne for clustering av sykehus i vår statistiske analyse. Viktige forskjeller i baseline egenskaper mellom de 2 gruppene øker også muligheten for gjenværende confounding til tross for multivariat justering. Intervensjonsgruppen hadde imidlertid generelt en høyere sykdomsbyrde som ville, om noe, ha partiske resultater mot null. Den pragmatiske studiedesignen nødvendiggjorde en intervensjon som ble definert bredt og overlot mye til de ansatte som leverte intervensjonen, i stedet for å overholde en strengt definert protokoll. Vi tror at denne tilnærmingen tillater evaluering av systeminnovasjoner innenfor begrensede ressursinnstillinger, men vi anerkjenner utfordringene dette gir ved å anvende studieresultater til andre innstillinger. 1 av 4 intervensjonspasienter ble vellykket kontaktet og fullførte undersøkelsen etter utskrivning innen 1 uke. Den relativt lave frekvensen av vellykket telefonkontakt understreker vanskeligheten med å gjennomføre overgangsomsorgsintervensjoner avhengig av kontakt etter utslipp i en sosioøkonomisk ugunstig befolkning med ustabil telefontilgang. Fordi bare vellykket kontaktet pasienter ble inkludert i intervensjonsgruppen, seleksjon skjevhet er et potensielt problem, men igjen, de fleste baseline avvik mellom 2 gruppene tyder på at intervensjonspasienter var mer komplekse.

Overganger av omsorg hos uforsikrede og offentlig forsikrede ikke-eldre voksne bør studeres i større dybde. Poliklinisk tilgang til omsorgsmangler kan forverres i disse gruppene, særlig ettersom stater står overfor utbredt budsjettkriser. Fremtidige studier bør undersøke effekten av pasient til ambulante sammenhenger for slike pasienter. Studier bør også vurdere effekten av overgangsomsorgsintervensjoner på selvforvaltning, kvalitet på omsorg og mellomliggende helseutfall i poliklinisk innstilling etter sykehusutslipp. Fremtidig forskning bør taksonomisere omfanget av overgangsbehovsbehov ved å kvalitativt evaluere undergrupper av pasienter og avgrense utfordringene hver gruppe står overfor. For eksempel kan post-utslippsbehovene til marginalt innkvarterte pasienter være unike og kunne informere utviklingen av tiltak som er spesielt rettet mot denne gruppen.

oppsummert fant vi at en enkel, kort‐touch-intervensjon og behovsvurdering i post‐utslippsperioden kan være forbundet med reduserte tilbakevendende sykehusinnleggelsesrater i en kohorte av kronisk syke Medicaid‐administrerte pleiepasienter med ulike omsorgsbehov etter utslipp, selv om de nøyaktige mekanismene som er ansvarlige for de observerte forbedringene, er uklare. Fremtidige studier bør vurdere overgangsbehandlingstiltak rettet mot behov hos en større gruppe kronisk syke pasienter.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.